Caso clinico 1

Dr. Giuseppe CrescenziUOC Pronto Soccorso

Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo

Caso clinico

• Uomo di 44 anni

• Inviato in pronto soccorso dal curante per il riscontro di elevati valori pressori.

Caso clinico

• Anamnesi patologica remota sostanzialmente muta.

• Da alcuni giorni riferisce di presentare astenia con lieve dispnea da sforzo e palpitazioni.

Caso clinico

• Parametri al triage:– PA: 145/75 mmHg– FC: 140 bpm ritmici– SatO2 (aria ambiente): 98%

Caso clinico

• Parametri in sala: – PA: 130/80 mmHg– FC: 120 bpm ritmici– SatO2 (aria ambiente): 93%

Caso clinico

• Malato vigile e collaborante, eupnoico, non edemi declivi, addome trattabile, non dolente e non dolorabile, non apprezzabili masse pulsanti, al cuore toni validi, tachicardici, pause libere, al torace MV assente a sx con ipofonesi plessica. Assenza di turgore delle giugulari.

• Elettrocardiogramma:

Caso clinico

• Emogasanalisi arteriosa (aria ambiente): – pH: 7,43– pCO2 : 37,6 mmHg– pO2: 62,3 mmHg– Sat O2: 92,6 %– P/F: 297

Radiografia del torace

Caso clinico

• Toracentesi esplorativa: liquido pleurico siero-ematico

Follow-up

• Ricoverato in Clinica Malattie Apparato Respiratorio

• Eseguito TC torace che ha evidenziato ispessimento della pleura parietale

• In attesa di eseguire pleuroscopia

• Sospetto diagnostico: mesotelioma pleurico

Caso clinico 2

Dr. Giuseppe CrescenziUOC Pronto Soccorso

Fondazione IRCCS Policlinico San MatteoPAVIA

• M. L., uomo di 74 anni giunge in Pronto Soccorso, accompagnato dalla figlia, per episodio sincopale e dispnea da sforzo lieve.

• Il giorno precedente ha presentato episodio lipotimico

• Anamnesi patologica remota: pregresso intervento di colecistectomia, ipertrofia prostatica benigna, insufficienza renale cronica.

• Parametri al triage:– PA: 155/70 mmHg– FC: 111 bpm– SatO2 (aria ambiente): 89 %

• Parametri in sala: – PA: 135/70 mmHg– FC: 100 bpm– SatO2 (O2 2 l/min): 91%

• Malato vigile e collaborante, lievemente dispnoico, al cuore toni validi e ritmici; al torace MV su tutto l’ambito. Non edemi declivi agli arti inferiori, non evidenti segni di TVP.

• Elettrocardiogramma:

• Emogasanalisi arteriosa (con O2): – pH: 7,42– pCO2 : 29.5 mmHg– pO2: 65.1 mmHg– Sat O2: 93.1 %– P/F: 310

• D-dimero: 2.17 mcg/ml

• WBC: 11,36 x 1000/ mcl

• PLT: 139 x 1000/mcl

• TNI: 0.72 ng/ml; Mioglobina: 261 ng/ml

• Creatinina: 2.40 mg/dl

Esami ematochimici

• Terapia:eparina 4000 UI bolo ev

• Malato ricoverato in Cardiologia

Radiografia del torace

Follow-up

• Ecocardio: ventricolo sinistro di normali dimensioni e cinesi con funzione sistolica globale conservata (FE 70%). Ventricolo destro lievemente dilatato, di aspetto ipertrofico, ipocinetico, insufficienza tricuspidalica minima. PAPs stimata di 50 mmHg

Follow-up

• Ecodoppler venoso arti inferiori: trombosi venosa profonda prossimale di entrambi gli arti inferiori

Follow-up•  AT III   95 % 70 - 120    • PROTEINA C ANT 48 % 70 - 140   • PROTEINA S LIB 39 % 60 - 130    • PC RESISTENZA 1,15   > 2,00  • IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5 • LAC    • Lupus Like        

– PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0      – PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0     –  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0      – A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0     –  LAC   DUBBIO  

• MUTAZIONI    • MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE

MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE•  MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE•  MTHFR A1298C   ASSENTE•  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a•  MUTAZIONE APO B   ASSENTE  • OMOCISTEINA 35.9 mcmol/l 5-13.9

Follow-up•  AT III   95 % 70 - 120    

• PROTEINA C ANT 48 % 70 - 140   • PROTEINA S LIB 39 % 60 - 130    • PC RESISTENZA 1,15   > 2,00  • IN.ATT.PLASMINOGENO   2,4 U/ml 0,0 - 3,5 • LAC    • Lupus Like        

– PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0      – PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0     –  LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0      – A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0     

–  LAC   DUBBIO  • MUTAZIONI    • MUTAZIONE FATT. II   ASSENTE

MUTAZIONE FATT. V   ASSENTE

• MTHFR C677T   PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE•  MTHFR A1298C   ASSENTE•  POLIMORFISMO HPA-1   HPA 1a•  MUTAZIONE APO B   ASSENTE  

• OMOCISTEINA 35.9 mcmol/l 5-13.9

Follow-up

CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0    

AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0    

CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0

     

PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00      

PSAFC FREE  1,30 ng/ml        

PSAC F/T  18,90 %  

CARD IgG   26,2 GPL U/ml      

CARD IgM  0,9 MPL U/ml       

 C ANCA IFI   NEGATIVO         

 P ANCA IFI   NEGATIVO       

 APAG   6,7 GPL U/ml      

APAM   0,7 MPL U/ml  

Follow-up

CEA   3,5 ng/ml 0,0 - 5,0    

AFP   4,9 IU/ml 0,0 - 12,0    

CA19.9   9,7 U/ml 0,0 - 37,0

     

PSA 6,89 ng/ml 0,00 - 4,00      

PSAFC FREE  1,30 ng/ml        

PSAC F/T  18,90 %  

CARD IgG   26,2 GPL U/ml      

CARD IgM  0,9 MPL U/ml       

 C ANCA IFI   NEGATIVO         

 P ANCA IFI   NEGATIVO       

 APAG   6,7 GPL U/ml      

APAM   0,7 MPL U/ml