CASO CLINICO 4 1 SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO? UN CASO CURIOSO.
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SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO?
UN CASO CURIOSO
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• Donna
• 70 anni
• Vedova
• Milano
• Fumatrice
• Sovrappeso
CHI E’ ##### ?
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“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
• 2001: ricovero HSR (rep. 3Q) per dispnea ed edemi declivi – diagnosi scompenso cardiaco
• 2002: coronarografia evidenzia coronarie indenni da processi aterosclerotici
• 2006: frattura omero in seguito a caduta
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• 2002-2007:
• Riprende a fumare
• Controlli periodici cardiologici, che evidenziano F.E. stabile (45%)
• 2007: sospende controlli cardiologici
“COSA HA AVUTO, SIGNORA?”
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17 – 4 – 2009
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18 – 4 – 2009
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Vigile, dispnoica, tachipnoica
Riferisce:– “raffreddore” serotino da qualche settimana– Da 3 gg edema alle caviglie e dispnea
soggettivamente invalidante
Parametri vitali– PA 180\90– FC 120– Sat 02 90% in reservoir 14 L/min
Polmoni: rantoli crepitanti
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EMOGAS ANALISI:– pH 7.04– pO2 88.3– pCO2 89.8– HCO3- 17.5– BE -6.3
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ACIDOSI RESPIRATORIA
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TERAPIA D’URGENZA
• Ventilazione non invasiva (BiPAP)
• Lasix 250 mg
• NTS e.v. 1 mg/h
• Morfina 3 + 2 + 2 mg
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UTIC
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• ECG: nei limiti della norma
• RX torace: dubbio
• Esami ematochimici: apparentemente nella norma (dislipidemia)
ESAMI DI 1° LIVELLO
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IPOTESI DIAGNOSTICA:
SCOMPENSO CARDIACO
BPCO
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• Dilatazione e sfericizzazione VS• FE = 35 %• Lieve ipertrofia parietale• IM e IA• Dilatazione AS
ECO TT
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IPOTESI DIAGNOSTICA:
SCOMPENSO CARDIACO
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• IA? già presente; moderata
• IM? già presente; media;
causa o conseguenza?
EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO
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IPOTESI DIAGNOSTICA:
SCOMPENSO CARDIACO IDIOPATICO
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• Rivalutazione degli esami ematochimici:
MCV = 108 fL
I.C. = 80 - 94 fL• Causa più probabile:
abuso di alcol• Confermato all’anamnesi
(potus = 1 L/die)
EZIOLOGIA DELLO SCOMPENSO – 2 –
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IPOTESI DIAGNOSTICA:
SCOMPENSO CARDIACO A EZIOLOGIA ALCOLICA
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Terapia
• Levoxacin
• Spiriva
• Seretide
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Terapia
• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra
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Terapia
• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra
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Terapia
• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra
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Terapia
• Lasix• Lasitone • KCl R• Karvea• Epinitril • Cardioaspirina• Antra
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Follow up
• Controllo cardiologico• ECG• EE
– Elettroliti– Emocromo
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• Ciclo riabilitativo
Follow up
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Nostra visita
• Anamnesi
• EO
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Nostra visita
• Anamnesi– Edema – Dispnea– Processo infettivo– Potus
• EO
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Nostra visita
• Anamnesi
• EO – Non edema– Tachicardia– Rumori secchi base dx
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Nostra visita
• Anamnesi– Ortopnea – Sintomi GE– Astenia – Sudorazione
• EO – Toni patologici– Cardiomegalia – P venosa giugulare
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Prognosi
• FE 35%• Tachicardia • Alcool • Fumo
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!