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Caso clinico 1

Dr. Giuseppe CrescenziUOC Pronto Soccorso

Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo

Caso clinico

• Uomo di 44 anni

• Inviato in pronto soccorso dal curante per il riscontro di elevati valori pressori.

Caso clinico

• Anamnesi patologica remota sostanzialmente muta.

• Da alcuni giorni riferisce di presentare astenia con lieve dispnea da sforzo e palpitazioni.

Caso clinico

• Parametri al triage:– PA: 145/75 mmHg– FC: 140 bpm ritmici– SatO2 (aria ambiente): 98%

Caso clinico

• Parametri in sala: – PA: 130/80 mmHg– FC: 120 bpm ritmici– SatO2 (aria ambiente): 93%

Caso clinico

• Malato vigile e collaborante, eupnoico, non edemi declivi, addome trattabile, non dolente e non dolorabile, non apprezzabili masse pulsanti, al cuore toni validi, tachicardici, pause libere, al torace MV assente a sx con ipofonesi plessica. Assenza di turgore delle giugulari.

• Elettrocardiogramma:

Caso clinico

• Emogasanalisi arteriosa (aria ambiente): – pH: 7,43– pCO2 : 37,6 mmHg– pO2: 62,3 mmHg– Sat O2: 92,6 %– P/F: 297

Radiografia del torace

Caso clinico

• Toracentesi esplorativa: liquido pleurico siero-ematico

Follow-up

• Ricoverato in Clinica Malattie Apparato Respiratorio

• Eseguito TC torace che ha evidenziato ispessimento della pleura parietale

• In attesa di eseguire pleuroscopia

• Sospetto diagnostico: mesotelioma pleurico

Caso clinico 2

Dr. Giuseppe CrescenziUOC Pronto Soccorso

Fondazione IRCCS Policlinico San MatteoPAVIA

• M. L., uomo di 74 anni giunge in Pronto Soccorso, accompagnato dalla figlia, per episodio sincopale e dispnea da sforzo lieve.

• Il giorno precedente ha presentato episodio lipotimico

• Anamnesi patologica remota: pregresso intervento di colecistectomia, ipertrofia prostatica benigna, insufficienza renale cronica.

• Parametri al triage:– PA: 155/70 mmHg– FC: 111 bpm– SatO2 (aria ambiente): 89 %

• Parametri in sala: – PA: 135/70 mmHg– FC: 100 bpm– SatO2 (O2 2 l/min): 91%

• Malato vigile e collaborante, lievemente dispnoico, al cuore toni validi e ritmici; al torace MV su tutto l’ambito. Non edemi declivi agli arti inferiori, non evidenti segni di TVP.

• Elettrocardiogramma:

• Emogasanalisi arteriosa (con O2): – pH: 7,42– pCO2 : 29.5 mmHg– pO2: 65.1 mmHg– Sat O2: 93.1 %– P/F: 310

• D-dimero: 2.17 mcg/ml

• WBC: 11,36 x 1000/ mcl

• PLT: 139 x 1000/mcl

• TNI: 0.72 ng/ml; Mioglobina: 261 ng/ml

• Creatinina: 2.40 mg/dl

Esami ematochimici

• Terapia:eparina 4000 UI bolo ev

• Malato ricoverato in Cardiologia

Radiografia del torace

Follow-up

• Ecocardio: ventricolo sinistro di normali dimensioni e cinesi con funzione sistolica globale conservata (FE 70%). Ventricolo destro lievemente dilatato, di aspetto ipertrofico, ipocinetico, insufficienza tricuspidalica minima. PAPs stimata di 50 mmHg

Follow-up

• Ecodoppler venoso arti inferiori: trombosi venosa profonda prossimale di entrambi gli arti inferiori

Follow-up• AT III 95 % 70 - 120 • PROTEINA C ANT 48 % 70 - 140 • PROTEINA S LIB 39 % 60 - 130 • PC RESISTENZA 1,15 > 2,00 • IN.ATT.PLASMINOGENO 2,4 U/ml 0,0 - 3,5 • LAC • Lupus Like

– PTT 51,4 sec. 26,0 - 36,0 – PTT mix 38,9 sec. 26,0 - 36,0 – LA1 83,3 sec. 0,0 - 45,0 – A1 mix 48,2 sec. 0,0 - 45,0 – LAC DUBBIO

• MUTAZIONI • MUTAZIONE FATT. II ASSENTE

MUTAZIONE FATT. V ASSENTE• MTHFR C677T PRESENTE ALLO STATO OMOZIGOTE• MTHFR A1298C ASSENTE• POLIMORFISMO HPA-1 HPA 1a• MUTAZIONE APO B ASSENTE • OMOCISTEINA 35.9 mcmol/l 5-13.9