1.Caso Clinico

8/18/2019 1.Caso Clinico

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FARMACOLOGÍA IICASO CLÍNICO Nº 01:

IPERTENSION ARTERIA


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• La hipertensión arterial(HTA) es un síndromecaracterizado porelevación de la presión

arterial (PA)(a140/0mmh! o mas) "sus consecuencias#

• su $recuencia aumentacon$orme el su%etoenve%ece#

• &ólo en un ' de casosse encuentra una causa(HTA secundaria! en elresto no se puededemostrar una etiolo!ía(HTA "ri#aria$

P*+&,-.A*T+*,AL#

,P+*T+.&,-. A*T+*,AL


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• HTA ori!ina camiospatoló!icos en losvasos e hipertroadel ventrículoizuierdo ori!inando

en$ermedadesvasculares2en$ermedadcererovascularcardiopatíacoronariainsucienciacardíaca

o renal)#


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HIPERTENSI%N ARTERIAL COMO FACTOR &E RIESGOCAR&IO'ASCLAR

• La hipertensión arterial (HTA) es uiz3s uno de los $actores de ries!ocardiovascular (*56) m3s importantes (7 a 10 veces) pero no se puedeaislar de los otros $actores "a ue se potencian entre sí( '0890 veces om3s) " con $recuencia se presentan asociados#

• &e dene como *ies!o 5ardiovascular (*56) la proailidad de su$rir unevento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado ue sueleestalecerse en diez a:os#

• La HTA aumenta el traa%o ue dee realizar el corazón por lo ue ;stetiene ue aumentar su masa muscular (hipertroa) para compensar< alprincipio resulta enecioso pero con el tiempo no consi!ue su o%etivo" puede ocasionar insuciencia coronaria " an!ina de pecho#

• La HTA tami;n a$ecta a las arterias da:ando sus estructuras "

$acilitando la arteriosclerosis " la tromosis oclusiva#-tros $actores2• Edad: superior a '' a:os en el homre " a 9' en la mu%er#• Se)*: el *56 en homres es ma"or#• Ta+a,uis#*$•

&is-i"e#ias$• O+esidad. &ia+e/es #e--i/us. Seden/aris#*. Es/rs. e/c$


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clasicación de los valores de la presión arterial en adultos dem3s de 1= a:os#

5uando la presión arterial sistólica " diastólica est3n encate!orías distintas dee

seleccionarse la m3s alta para clasicar al hipertenso#


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5LA&,,5A5,>. ?+ HTA

SEGN LA MAGNIT& &ELAS CIFRAS TENSIONALES

SEGN S E'OLCI%N

SEGN S ETIOLOGÍA

FASE 12HTA sin síntomas ni si!nos de a$ecciones

or!3nicas#FASE 2: HTA con hipertroa ventricularizuierda o estrechamiento arteriolar en el$ondo de o%o o amos#FASE 3: HTA con lesión de ór!anos diana L-?(corazón cerero ri:ones " !randes arterias)

en la ue el da:o or!3nico puede e@presarsecomo in$arto del miocardio en$ermedadcererovascular en$ermedad arterial oclusivaaneurisma disecante de aorta insuciencia renal" otras#

Hi"er/ensi*nes Pri#arias.,deop3ticas o +senciales (')

Hi"er/ensi*nes Secundarias " son

potencialmente curales (')


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1. ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DEMEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL?

PREGNTAS

• La medición de la presión arterial es el primer " m3simportante paso para el dia!nóstico " tratamiento de lahipertensión arterial (HTA) de ahí su importancia encontrolarla a trav;s de los $3rmacos antihipertensores#

• +l no control de la P#A# elevada !enera camios patoló!icos

en la vasculatura e hipertroa en el 6, como consecuenciala HTA constitu"e la principal causa de apople%íaen$ermedad coronaria con in$arto de miocardioinsuciencias cardiaca " renal#2. ¿CÓMO EVALUARÍA USTED EL

RIESGO CARDIACO DEL SR. Y?

• Los $actores de ries!o en un paciente sonelementos mediles en la cadena causal de laen$ermedad " por lo tanto un $uerte predictor parapadecer una en$ermedad#

• &on * para caracterizar una en$ermedad

cardiovascular2 hiper!lucemia hipertensión arterialsistólica consumo de taaco hipercolesterolemia e


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A5T-*+& .- -?,,5ABL+& A5T-*+& -?,,5ABL+&+dad Hipertensión&e@o ?islipemia (5T< H?L85< L?L85< TC)*aza Taauismo

Cen;tica -esidad adominal (Perímetrocintura)Historia $amiliar de +56prematura(6arones D '' a:os " u%eres D9' a:os)

?iaetes ellitus

+pisodios 56 previos+pisodios 5ererovascularesprevios

&edentarismo

uente2 anual de Hipertensión Arterial en la Pr3ctica 5línica de Atención Primaria# &ociedad Andaluza deedicina de amilia


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3$ &E ACER&O A LAS GÍAS TERAP4TICAS ACTALES$5&E6ERÍA TRATARSE LA HIPERTENSI%N7

&í "a ue el paciente es hipertenso "considerado de ries!o alto de su$rir un ries!ocardíaco#


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Presi8n

ar/eria-enre"*s*:192;2


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=$ E'ALE EL PERFIL &E SEGRI&A& &E LOS ME&ICAMENTOSPRESCRITOS

HI&ROCLOROTIA>I&A: +ste $3rmaco puede producir seriashipotensiones " arritmias# La hipoEaliemia es uno de los e$ectosadversos m3s comunes de las tiazidas# Los pacientes tratados conhidroclorotiazida pueden necesitar un suplemento de F para preveniruna hipoEaliemia o acidosis metaólica#Los a$ectos adversos C,inclu"en anore@ia irritación !3strica n3useas " vómitos calamresadominales diarrea constipación sialoadenitis " pancreatitis# Puedeproducir !lucosuria e hiper!lucemia en los dia;ticos posilementedeido a una depleción de F#

ATENOLOL: Puede producir radicardia $rialdad en las e@tremidadeshipotensión postural mareo v;rti!o cansancio $ati!a letar!odepresión diarrea n3useas dicultad respiratoria disnea# &e hanreportado casos de a!ranulocitosis# Al!unas de las *@ de tipo al;r!icodeidas a atenolol son ere dolor de !ar!anta larin!oespasmo#*aramente se han presentado trastornos del sue:o seme%antes a lososervados con otros eta8loueante


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9$ 5P*r ,u e- Sr$ ? "resen/8 a@car en su *rina7

• La hidroclorotiazida es un diuretico ue e#"e*ra -a/*-erancia a -a B-uc*sa$ Puede ocasionar hiper!lucemiapor lo ue se deer3n monitorizar los niveles de !lucosa en

san!re "/o orina durante un tratamiento prolon!ado enparticular en los pacientes con diaetes mellitus#• 5uando se administra la hidroclorotiazida con otros

diur;ticos o antihipertensivos se oservan eec/*sadi/iD*s lo cual es aprovechado para aumentar su

e$ectividad#• Potenciación de to@icidad mutua con2 ,+5A 8loueantes

(hiper!lucemia) caramazepina alopurinol (aler!ias)#Asorción disminuida por2 colestiramina colestipol#


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PreBun/a Nº

5E ACCION HA6RIA STE& RECOMEN&A&O7Por los antecedentes de estilo de vida ($umar eer alcohol alto ,5alto colesterol total tratamiento con antiinIamatorios etc)recomendaría un tratamiento $armacoló!ico con al!Jn ,+5A comocaptopril 7' m!/=h#

Ta#+in un es/ric/* /ra/a#ien/*c*#"-e#en/ari* a -a #edicaci8n c*#*:

RESTRICCI%N &E SAL EN LA &IETA

LA P4R&I&A &E PESO &IETA &ASH EERCICIO INGESTA &E ALCOHOL ? CIGARRILLOA LIMITA&A 'ITAMINA & INTER'ENCI%N INTEGRAL

LA E&CACI%N &EL PACIENTE


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=# K+l re!imen $ue apropiado

de ni$edipino

• +n todos los tratamientos con%untos se deetener en cuenta la posiilidad de potenciación dele$ecto radicardizante del atenolol# Los e$ectos

antihipertensivos del atenolol son aditivos con losde otros antihipertensivos por lo ue puede sernecesarios rea%ustes de las dosis cuando seinstaura un tratamiento concomitante#

• La dosis prescrita de ni$edipino es recomendadopara la an!ina de pecho (10 m!) cada = horas -*rec*#enda+-e "ara -a i"er/ensi8n serJadar-e a- "acien/e e- #edica#en/* de 30 #B.

K "rescri+ir e- niedi"in* en /a+-e/a deacci8n c*n/r*-ada. "ues seBn -asreerencias +i+-i*Brcas. es/a *r#aar#acu/ica /a#+in dis#inuKe e- riesB*de surir reacci*nes adDersas$ (Medsca"e

• +s necesario realizar un control periódico paraevitar prolemas de interacción de potenciacióndel e$ecto etc#

AT+.-L-L 100 m! al díaM .,+?,P,.- 10m! id

Taleta N0 m! ni$edipino acción

controlada


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La hidroclorotiazidadiurético que Inhibe lareabsorción de sodio ycloro en el túbulocontorneado distal renal,y como consecuenciaaumenta la excreciónrenal de sodio, agua ypotasio. Produce tambiénuna reducción de laresistencia vascularperiérica quecomplementa su eectoantihipertensivo.

!l niedipino antagonista delcalcio reduce la entrada decalcio en las células delmiocardio y vasos sangu"neoscomo consecuencia del bloqueode los canales de calcio

dependientes del volta#e. $ctúasobre la circulación periéricarela#ando la musculatura lisavascular y produciendovasodilatación arterial a dosniveles% coronario y periérico.

P&!'()*$ )+ -I!&!)/I$ !)*&! L012&3$/01 4L05(!$)*!1 -! L$ !)*&$ -!

/$L/I0%

El nifedipino además de dilatar los vasos arteriales periféricos, reduciendo la resistencia periférica y

disminuyendo la presión arterial elevada también dilata las arterias coronarias mejorando el suministro

de oxígeno al miocardio al aumentar el flujo sanguíneo coronario al mismo tiempo, reduce las

necesidades de oxígeno del miocardio por disminución de la postcarga y con su empleo continuado se

puede prevenirse el desarrollo de nuevas lesiones ateroscleróticas.


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10) KOsted recomendaría a%uste a su terapia antihipertensiva

Mes =9Tra/a#ien/*8 100 m! Atenolol8 70 m! AmlodipinoPar#e/r*He#*din#ic*8 PA2 1'/170 mmH!Mes =Par#e/r*He#*din#ic*8 1'0/' mmH!RAM:- 5e$alea (?olor de

caeza)

A#i-*di"in**A(edline plus)28 5e$alea

SeBn F&A:Ma)i#u# Rec*##endedTera"eu/ic &*se (MRT&

- 5onsiderando ue el paciente aunpese ' F! (?eido a ue sesometió a una dieta estricta)

Amlodipino2 0#19m!/F!/?ía 1'#=9'm!/F!/?ía

&e puede se!uir con el mismotratamiento deido a ue estaa siendoecaz pero necesariamente se tieneue disminuir la dosis de amlodipino

deido a ue el paciente estaapresentado una *A por su alta dosis#

G**d#an Gi-#an:Los resultados de un meta an3lisisdetallado de 14 investi!adoresaleatorizados de disminución de lapresión arterias indicaron ueindependientemente del valor uehaía antes del tratamiento ladisminución de 10mmH! en lapresión sistólica o ' mmH! de ladiastólica por el empleo de

cualuier clases deantihipertensivo disminu"e en


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Pre!unta 112 K Que huiese ustedrecomendado

• +n este caso viendo el perl lipidico del paciente " laelevada presión arterial estando en el estadío 7 el tipode antihipertensor sería los loueantes R8adrener!icos (do@azosina) porue reducen las

resistencias peri$;ricas " disminu"en los niveles de5TL?L " tri!lic;ridos aumentando el H?L# +sto sesustenta en ue este tipo de $3rmacos se utilizan enel tratamiento de la hipertensión arterial leve omoderada en el ue se encuentra el paciente# Tiene

pocas reacciones adversas< el tratamiento seempiezan con dosis a%as de 1 m! 6#- antes deacostarse incrementando !radualmente cada 7semanas " como m3@ima la dosis es de 70 m!/día


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Pre!unta 172 K5ómo traa%an losinhiidores de la enzima convertidora

de an!iotensina

• +stos inhiidores actuan uniendose a los centrosactivos de la enzima#

• Los ,+5A son las dro!as antihipertensivas

vasodilatadoras e$ectivas# +stas dro!as previenen laconversión de An!iotensina , un octap;ptido inactivoa An!iotensina ,, la cual es un potentevasoconstrictor " estimulador de la Aldosterona#

• +n adición los ,+5A previenen la de!radación de

Bradiuininas (sustancias vasodilatadoras) porinhiición de la uininasa ,, una enzima ue inactivala radiuinina# Los niveles de radiuinina sonincrementados conduciendo a la síntesis de variasprosta!landinas (las cuales tami;n actJan como

vasodilatadoras)# Por lo tanto los inhiidores +5Atienen una acción cominada disminu"endo la


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13.¿ QUE VENTAJAS PRESENTA LOIECA EN LA HIPERTENSION?

•. Los ,+5A por su mecanismo deacción presentan una serie deventa%as respecto a otros $3rmacosantihipertensivos por no inter$erir enel metaolismo de los carohidratoslípidos " 3cido Jrico lo ue permitesu utilización en tratamientos

crónicos de diaetes hiperlipidemia "en !ota#

La disminución de la presión

sanguínea no va acompañada de

taquicardia

Presentan mayor efectividad frente aotros fármacos que se comportan

como vasodilatadores.

No interfieren en el metabolismo de

los hidratos de carbono lípidos y

ácido !rico.

• Por su mecanismo de acción los ,+5Apresentan una serie de venta%as respecto aotros $3rmacos antihipertensivos lo uepermite su utilización en tratamientoscrónicos de diaetes hiperlipidemia " en

!ota#• Todos los ,+5A presentan una ecaciaterap;utica similar en los tratamientos de lahipertensión " de la insuciencia cardíacacon!estiva#


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Los antihipertensivos del E! incluyen los "E#!, los !!$"" y los inhibidores

directos de la renina. Los dos primeros subgrupos terapéuticos se utili%an

como antihipertensivos, pero también en pacientes post"!&, "##, o diabéticoscon enfermedad renal crónica. 'ara determinar el lugar en la terapéutica de "E#!

y !!$"" en estas indicaciones, debemos tener en cuenta 6 aspectos(

$)eguridad.

$Eficacia

$!decuación.

$#oste.

¿ CUAL ES EL CRITERIO DE USO DE LOS IECA Y ARA! QUE RECOMENDARIA Y A QUE DOSIS?


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$ La evidencia *ue respalda los "E#! es robusta% han demostrado, frente a placebo,su eficacia sobre variables de resultado clínicas orientadas al paciente, +disminuciónde la morbimortalidad en -!, "## y cardiopatías is*uémicas estables. 'or su parte,

la evidencia de la reducción de los episodios cardiovasculares y la mortalidad por

cual*uier causa $frente a placebo$ de los !!$"" es menos consistente. /0 la eficaciacomparada1 #uando "E#! y !!$"" han sido comparados en "## y cardiopatías

is*uémicas, no se han encontrado diferencias clínicamente significativas entre ambos.

$El uso combinado de estos fármacos se basa en la teor"a de *ue se produciría una blo*ueo más completo del eje renina$angiotensina, lo *ue produciría un beneficio

terapéutico adicional en -!, "## y enfermedad renal. En relación a este tema, el

23!4E ha abierto los ojos a muchos clínicos, seducidos por los cantos desirena de las variables subrogadas, orientadas a la enfermedad +presión arterial,albuminuria, cuando lo *ue al paciente le importa son las variables de tipo clínico+morbimortalidad cardiovascular o progresión hacia la enfermedad renal terminal.

L" IECA "# $% %&%''()# * &" ARA+II!&, ,&%/#,(0,


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Recomendaría IECA, dosis:


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1=$ Indi,ue e- "er- de seBuridad de -*s IECAS$ ue"ar#e/r*s us/ed su"erDisarJa7

L*s eec/*s adDers*s #s recuen/es s*n: Tos ce$alea rash n3useas hiperEaliemia " síntomas dehipotensión #-tros e$ectos adversos mucho menos$recuentes son2 reducción e@cesiva de la presión arterial

(e$ecto de la primera dosis) ansiedad disminución de la liido" trastornos cardiovasculares#

• *+&PO+&TA& AL+*C,5A& H+AT-L>C,5A& 2A!runolocitosis tromocitopenia anemia apl3sica

.eutroprenia A.C,-?+A

Par#e/r*s ,ue se su"erDisarJa es e-recuen/r* -euc*ci/ari* "ara Der -a seBuridadde- #edica#en/*$


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Ta#+in se decidi8 e#"e@ar c*n =#B de AAS ,s de+id* a,ue a+Ja "resen/ad* una is,ue#ia cardiaca "asaQera en e-seBund* dJa de -a ad#isi8n$ Se -e c*n/r*-* c*n a/en*-*-100#B una De@ a- dJa K ena-a"ri- 10 #B "*r -a #aana$

#

19 $ 5Cre adecuad* e- us* de- AAS7. eDa-e -a ecacia

K seBuridad de- #is#*$

Es adecuad* e- us* de- AAS es un an/iaBreBan/e"-a,ue/aria "ara e- /ra/a#ien/* de -a is,ue#ia cardiacaeDi/and* e- riesB* de "adecer anBina de "ec* K inar/*

a- #i*cardi*$ Si e- "acien/e "adece una a-erBJa *in/*-erancia a- AAS se "uede u/i-i@ar c-*"idr*Be- "araes/e #is#* Jn


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1$ Cu- es -a u/i-idad de- a/en*-*- en e-es/ad* ac/ua- de- "acien/e7

E- a/en*-*- es un +e/a+-*,uean/e ,ue Da ser /i- en -a i"er/ensi*n K "ara e-/ra/a#ien/* de -a is,ue#ia cardiaca -eDe ,ue se -e a "resen/ad* a- "acien/e K,ue "uede desencadenar una ener#edad c*r*naria K "resen/ar inar/* a-#i*cardi*$


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1$ 5u es/ra/eBias usarJa "ara c*rreBir -adis-i"ide#ia K ,u cuidad*s se de+e de /ener7

PRE'ENCIONLa prevención empieza por llevar los controles adecuadosrespecto de los valores de colesterol total c8H?L c8L?L lostri!lic;ridos " la relación entre el c8L?L " el c8H?L#Adoptar un estilo de vida donde se lleve a cao un e%ercicio

re!ular se prescinda del taaco " se cuide la dieta 3sicamenteuna dieta hipocalórica reduciendo el consumo de !rasas#

TRATAMIENTO+l tratamiento de la dislipidemia dee ser individualizado

atendiendo a las características del paciente " a la variedad delas consecuencias ue puede desencadenar la en$ermedad# +n lorelativo a la medicación se administrar3n los medicamentos m3sadecuados como -a Es/a/inas K +ra/*s en lo ue respecta alcolesterol " los tri!lic;ridos son utilizados con $recuencia#

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