ASL: UN’AZIENDA PER ASL: UN’AZIENDA PER IL TERRITORIOIL TERRITORIO

Conferenza dei Sindaci Conferenza dei Sindaci

15 dicembre 201115 dicembre 2011

Dr.ssa Mara AzziDr.ssa Mara Azzi

Direttore Generale Asl BergamoDirettore Generale Asl Bergamo

ASLASL MACRO ORGANIZZAZIONE COMPLESSA CHE GESTISCEMACRO ORGANIZZAZIONE COMPLESSA CHE GESTISCE1,5 MILIARDO DI EURO DI RISORSE ECONOMICHE E SI1,5 MILIARDO DI EURO DI RISORSE ECONOMICHE E SI

OCCUPA DI:OCCUPA DI:

• Programmazione, acquisto e controllo di prestazioni sanitarie;Programmazione, acquisto e controllo di prestazioni sanitarie;

• Prevenzione medica (sicurezza negli ambienti di lavoro, salute Prevenzione medica (sicurezza negli ambienti di lavoro, salute e ambiente, igiene degli alimenti, sanità pubblica);e ambiente, igiene degli alimenti, sanità pubblica);

• Cure primarie e continuità assistenziale (MMG, PLS, Farmacie, Cure primarie e continuità assistenziale (MMG, PLS, Farmacie, Protesica); Protesica);

• Dipendenze (Sert); Dipendenze (Sert);

• Area Famiglia, Anziani e Disabili;Area Famiglia, Anziani e Disabili;

• Assistenza domiciliare;Assistenza domiciliare;

• Prevenzione veterinaria (Sanità animale, igiene degli alimenti Prevenzione veterinaria (Sanità animale, igiene degli alimenti di origine animale, igiene degli allevamenti, sanità pubblica di origine animale, igiene degli allevamenti, sanità pubblica veterinaria).veterinaria).

AREA SOCIO SANITARIAAREA SOCIO SANITARIA

Momento di trasformazione dell’interoMomento di trasformazione dell’interosettore socio sanitario dovuto a:settore socio sanitario dovuto a:

• Contrazione risorse finanziarie disponibili; Contrazione risorse finanziarie disponibili; • Aumento della domanda dovuto a Aumento della domanda dovuto a

invecchiamento della popolazione; invecchiamento della popolazione; • Aumento patologie croniche degenerative; Aumento patologie croniche degenerative; • Aumento della povertà e fragilità sociale;Aumento della povertà e fragilità sociale;• Forte immigrazione.Forte immigrazione.

Interventi socio sanitari Interventi socio sanitari in grado di dare risposte a questi bisogni in grado di dare risposte a questi bisogni

tenendo conto della particolare complessità tenendo conto della particolare complessità

di definire i confini fra disagio e patologia.di definire i confini fra disagio e patologia.

RISPOSTA = INTEGRAZIONERISPOSTA = INTEGRAZIONE

• Definire i confini per capire quali sono gli Definire i confini per capire quali sono gli elementi comuni ed evitare le elementi comuni ed evitare le sovrapposizioni;sovrapposizioni;

• Necessità di integrare il socio sanitario ed Necessità di integrare il socio sanitario ed il sanitario;il sanitario;

• Necessità di integrare il socio sanitario ed Necessità di integrare il socio sanitario ed il sociale.il sociale.

• Fra le competenze dell’ASL è prevista la Fra le competenze dell’ASL è prevista la programmazione delle unità di offerta socio programmazione delle unità di offerta socio sanitarie e sanitarie;sanitarie e sanitarie;

• Necessità di affrontare i problemi della sanità;Necessità di affrontare i problemi della sanità;

• Ripensare al modello di cura;Ripensare al modello di cura;

• Deospedalizzazione;Deospedalizzazione;

• Rideterminazione posti letto in 4X1000 Rideterminazione posti letto in 4X1000 abitanti (erano 4,5).abitanti (erano 4,5).

• Necessità di liberare risorse per deospedalizzare e per Necessità di liberare risorse per deospedalizzare e per lo sviluppo dell’assistenza territoriale;lo sviluppo dell’assistenza territoriale;

• Questo impone il passaggio di alcune prestazioni dal Questo impone il passaggio di alcune prestazioni dal ricovero a regimi erogativi diversi;ricovero a regimi erogativi diversi;

• Problema della continuità ospedale/territorio Problema della continuità ospedale/territorio (problema culturale legato al modello ospedale (problema culturale legato al modello ospedale centrico con assorbimento della maggior parte delle centrico con assorbimento della maggior parte delle risorse);risorse);

• La superspecializzazione della medicina non consente La superspecializzazione della medicina non consente l’approccio olistico;l’approccio olistico;

• Difficile rapporto fra gli MMG ed i medici ospedalieri;Difficile rapporto fra gli MMG ed i medici ospedalieri;

• Il paziente si sente sicuro in un ambiente protetto.Il paziente si sente sicuro in un ambiente protetto.

• Il passaggio ospedale territorio impone un Il passaggio ospedale territorio impone un rapporto molte stretto con il socio sanitario ed un rapporto molte stretto con il socio sanitario ed un ruolo di regia dell’Asl definito ed interpretato in ruolo di regia dell’Asl definito ed interpretato in modo concreto e corretto che assicuri modo concreto e corretto che assicuri un’integrazione fra servizi preventivi di diagnosi e un’integrazione fra servizi preventivi di diagnosi e cura e di reinserimento in un percorso globale;cura e di reinserimento in un percorso globale;

• La creazione delle reti ospedaliere pubbliche e La creazione delle reti ospedaliere pubbliche e private in collaborazione con i servizi territoriali;private in collaborazione con i servizi territoriali;

• La rivalutazione del ruolo dei distretti come vero La rivalutazione del ruolo dei distretti come vero riferimento dell’assistenza territoriale e del riferimento dell’assistenza territoriale e del rapporto tra sanitario e socio sanitario. rapporto tra sanitario e socio sanitario.

L’ASL L’ASL deve affrontare due importanti deve affrontare due importanti momenti della vita della popolazione momenti della vita della popolazione bergamasca bergamasca (Bergamo e provincia conta (Bergamo e provincia conta 1.103.190 abitanti):1.103.190 abitanti):

• Il PrimaIl Prima riguarda l’intera popolazione riguarda l’intera popolazione intervenendo tramite la prevenzione con intervenendo tramite la prevenzione con l’educazione agli stili di vita e gli screening; l’educazione agli stili di vita e gli screening;

• Il DopoIl Dopo attraverso il potenziamento dell’ADI attraverso il potenziamento dell’ADI

progetto CREG e SUBACUTI.progetto CREG e SUBACUTI.

CREG:CREG:

• Innovativa modalità di presa in carico dei pazienti Innovativa modalità di presa in carico dei pazienti che, a fronte della corresponsione anticipata di che, a fronte della corresponsione anticipata di una quota predefinita di risorse deve garantire, una quota predefinita di risorse deve garantire, senza soluzioni di continuità e cali di assistenza, senza soluzioni di continuità e cali di assistenza, tutti i servizi extraospedalieri (prevenzione, tutti i servizi extraospedalieri (prevenzione, follow-up, monitoraggio persistenza terapeutica, follow-up, monitoraggio persistenza terapeutica, specialistica ambulatoriale, protesica, specialistica ambulatoriale, protesica, farmaceutica) necessari per una buona gestione farmaceutica) necessari per una buona gestione delle patologie croniche.delle patologie croniche.

SUBACUTI:SUBACUTI:

• Posti letto dove vengono ricoverati pazienti a Posti letto dove vengono ricoverati pazienti a bassa complessità sanitaria. bassa complessità sanitaria.

• 118 in provincia di Bergamo; 118 in provincia di Bergamo;

• Attivi dal 01/11/2011 n. 85.Attivi dal 01/11/2011 n. 85.

• Possibilità di accesso in ingresso dal territorio e Possibilità di accesso in ingresso dal territorio e dal reparto per acuti. dal reparto per acuti.

Si pone un ripensamento delle logiche Si pone un ripensamento delle logiche programmatiche attraverso la prospettiva programmatiche attraverso la prospettiva

di una di una sussidiarietà territorialesussidiarietà territoriale che che ricompone ed integra l’azione di più ricompone ed integra l’azione di più

soggetti: soggetti:

ASL – PROVINCIA – COMUNI – ASL – PROVINCIA – COMUNI – SISTEMA SCOLASTICO – UNIVERSITA’ SISTEMA SCOLASTICO – UNIVERSITA’

– TERZO SETTORE – – TERZO SETTORE – ASSOCIAZIONISMO – VOLONTARIATO ASSOCIAZIONISMO – VOLONTARIATO

– OO.SS. – OO.SS.

Il distretto socio sanitarioIl distretto socio sanitario

• Luogo di riferimento dell’integrazione, ambito in Luogo di riferimento dell’integrazione, ambito in cui deve nascere una nuova forma di cui deve nascere una nuova forma di coordinamento tra le diverse figure che devono coordinamento tra le diverse figure che devono dare delle rispostedare delle risposte

(MMG, PLS, Specialisti ambulatoriali, Continuità (MMG, PLS, Specialisti ambulatoriali, Continuità assistenziale, emergenza territoriale, operatori assistenziale, emergenza territoriale, operatori

sociali)sociali)

tutti nello stesso luogo per dare risposte tutti nello stesso luogo per dare risposte appropriate e condivise. appropriate e condivise.

• Distretto sociosanitario, come risposta Distretto sociosanitario, come risposta dinamica ai bisogni del territorio di dinamica ai bisogni del territorio di

riferimento riferimento

necessità quindi del mantenimento di un necessità quindi del mantenimento di un rapporto continuo con la comunità locale e rapporto continuo con la comunità locale e

con i bisogni e la domanda che essa esprime.con i bisogni e la domanda che essa esprime.

Per la Per la comunitàcomunità

Per il cittadinoPer il cittadino

• Il centro di riferimento per l’accesso a tutti i servizi e Il centro di riferimento per l’accesso a tutti i servizi e luogo di integrazione e di risposta ai bisogni (già luogo di integrazione e di risposta ai bisogni (già previsto dalla normativa ma vuotato di contenuti).previsto dalla normativa ma vuotato di contenuti).

• Le attività che devono essere garantite riguardano Le attività che devono essere garantite riguardano tutte le persone e si estendono dalla educazione tutte le persone e si estendono dalla educazione sanitaria alla prevenzione all’erogazione dell’insieme sanitaria alla prevenzione all’erogazione dell’insieme delle cure che non necessitino di ricovero alla delle cure che non necessitino di ricovero alla riabilitazione e attività socio sanitarie ad alta riabilitazione e attività socio sanitarie ad alta integrazione. integrazione.

• Il distretto deve fungere da regia per tutte le attività Il distretto deve fungere da regia per tutte le attività che vengono erogate da altri soggetti. che vengono erogate da altri soggetti.

• E’ l’espressione operativa dell’Asl sul territorio. E’ l’espressione operativa dell’Asl sul territorio.

ATTO DI INDIRIZZO E COORDINAMENTO

RELATIVO ALL’INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA

2012

IL PIANO DI ZONA2012-2014

IL DOCUMENTO DELLE REGOLE DEL SISTEMA SOCIO-SANITARIO DI

REGIONE LOMBARDIA PER IL 2012 PREVEDE CHE

IL MODELLO ORGANIZZATIVO DELL’ASL SIA IMPRONTATO, TRA LE

ALTRE COSE,

SUL TERRITORIO

Quindi la proposta in questa fase è di LAVORARE INSIEME

soprattutto a livello locale, distrettuale, territoriale.

AMBITI TERRITORIALI

•Accesso ai servizi

• Famiglia e minori

• Domiciliarità

•Continuità delle cure

•Disabilità

ASL

LE LINEE DI INDIRIZZO PER LA PROGRAMMAZIONE

SOCIALE A LIVELLO LOCALE 2012-2014

SI RICHIAMA IL

RUOLO DI INDIRIZZO E DI GOVERNO

DELL’ASL E DEL CONSIGLIO DI

RAPPRESENTANZA DEI SINDACI PER LA

SOTTOSCRIZIONE DI ACCORID E PROTOCOLLI

CHE RIGUARDINO L’INTERO TERRITORIO PROVINCIALE.

LE AZIONI PREVISTE da subito

A LIVELLO PROGRAMMATORIO

A LIVELLO OPERATIVO

DA GENNAIO 2012 INCONTRI sul territorio

TRA Direzione ASL e le 14 assemblee dei Sindaci

Incrocio tra Documento di programmazione e coordinamento dei servizi socio

sanitari 2012 e

Piani di Zona 2012-2014

A LIVELLO PREPARATORIO

Territorializzazione delle azioni descritte

Sviluppo di una domiciliarità più vicina al cittadino

Stesura di accordi aventi ad oggetto le attività condivise