Arezzo - 24 novembre 2011

“La gestione delle malattie croniche”

Medicina d’iniziativa: analisi costi – efficacia operativa

Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo

paolo.francesconi@ars.toscana.itstefania.arniani@usl8.toscana.it

(a nome del gruppo di lavoro)

Forum Risk Management in Sanità 2010Arezzo - 24 novembre 2010

La sanità d’iniziativa e la rete assistenziale per la cronicità

Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo:

i primi risultati

paolo.francesconi@ars.toscana.itsandra.bartolucci@usl8.toscana.it

stefania.arniani@usl8.toscana.itrosa.gini@ars.toscana.it

(a nome del gruppo di lavoro)

Si raggiungeranno gli obiettivi auspicati ?

L’Obiettivo dello studio eraverificare le ipotesi che:

• Pazienti con condizioni socio-economiche peggiori seguono mediamente stili di vita meno sani e percorsi di cura meno appropriati

e che • Se i medici di famiglia seguono le indicazioni del CCM:

– i pazienti adottano stili di vita più sani e percorsi di cura più appropriati

– si riducono le differenze tra i pazienti con condizionisocio-economiche peggiori e gli altri

• Lo studio inoltre vuole misurare le variazioni nell’accesso al pronto soccorso, nei ricoveri ospedalieri, nei consumi farmaceutici, nelle prestazioni specialistiche e di diagnostica (costi)

Metodi

Pazienti partecipanti all’indagine

• “casi”: 1.500 pazienti con diabete di età 45-84 anni, selezionati casualmente tra quelli assistiti da medici di famiglia “CCM” della USL di Arezzo

• “controlli”: 1.500 assistiti residenti nella USL di Arezzo di età 45-84 selezionati casualmente tra coloro che utilizzano farmaci antidiabetici orali e sono assistiti da medici di famiglia non “CCM” appaiati per sesso ed età ai casi

Metodi

Raccolta dati

• Condizione socio-economica e stili di vita: questionario somministrato per telefono

• Percorsi di cura - Esami di laboratorio, consumo di farmaci, ricoveri ospedalieri, accessi al pronto soccorso e visite specialistiche: archivi sanitari aziendali

Dati raccolti: all’inizio del progetto CCM e dopo 12 mesi

Stili di Vita e CondizioniSocio-Economiche (questionario)

Stili di Vita

• Attività fisica• Alimentazione e Indice di Massa Corporea (obesità)• Fumo• Consumo di alcolici

Condizioni Socio-Economiche

• Titolo di studio del paziente e dei familiari• Condizioni economiche (giudizio sulle proprie risorse economiche e

tipologia abitazione)

I percorsi di cura

I percorsi di Cura - Indicatori di processo

misurano la percentuale di pazienti che seguono specifiche raccomandazioni delle linee guida

Esempi:

• Percentuale di pazienti con diabete che hanno fatto almeno un esame dell’emoglobina glicata durante gli ultimi 12 mesi

• Percentuale di pazienti con diabete che hanno fatto almeno un esame della microalbuminuria durante gli ultimi 12 mesi

I risultati presentati un anno fa

• A novembre 2010 erano stati intervistati 1.494 pazienti con diabete presi in carico dai moduli CCM della ASL di Arezzo nel periodo giugno-luglio 2010

• Per gli stessi pazienti erano stati calcolati gli indicatori di processo relativi all’anno 2009

• Confermammo l’ipotesi che “pazienti con condizioni socio-economiche peggiori seguono mediamente stili di vita meno sani e percorsi di cura meno appropriati”

Ad oggi

• Sono stati intervistati al baseline anche i 1.500 “controlli” e re-intervistati a un anno di distanza i “casi”

• Per gli stessi pazienti sono stati calcolati gli indicatori di processo relativi all’anno 2009 e 2010

• Possiamo pertanto valutare l’ipotesi che, se i medici di famiglia seguono le indicazioni del CCM:– i pazienti adottano stili di vita più sani e percorsi di cura più

appropriati– si riducono le differenze tra i pazienti con condizioni

socio-economiche peggiori e gli altri

L’impatto sui percorsi di cura

Percentuale di assititi con diabete che hanno seguito la specifica raccomandazione clinica, per tipologia MMG, anno e deprivazione

MICROALBUMINURIA EMOGLOBINA GLICATA

“Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (6%) trai casi e 83 (5,5%) tra i controlli

20

30

40

50

60

70

80

2009 2010

%

Deprivati - CCM Non Deprivati - CCM

Deprivati - Non CCM Non Deprivati - Non CCM

40

50

60

70

80

90

100

2009 2010

%

Deprivati - CCM Non Deprivati - CCM

Deprivati - Non CCM Non Deprivati - Non CCM

L’impatto sugli stili di vita

Percentuale di pazienti con diabete assistiti di MMG aderenti al CCM esposti ai fattori di rischio per anno e deprivazione

“Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (5,5%)

Fumo

0

10

20

30

40

50

60

2010 2011

%

Deprivati

Non Deprivati

Sedentari

20

30

40

50

60

70

80

2010 2011

%

Deprivati

Non Deprivati

L’impatto sugli stili di vita

Percentuale di pazienti con diabete assistiti di MMG aderenti al CCM esposti ai fattori di rischio per anno e deprivazione

“Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (5,5%)

Obesi

0

10

20

30

40

50

60

2010 2011

%

Deprivati

Non Deprivati

Obesi non a dieta

40

50

60

70

80

90

100

2010 2011

%

Deprivati

Non Deprivati

Conclusioni

• Si conferma (con popolazione più ampia) che chi dichiara difficoltà economiche tende a seguire, come ipotizzato, stili di vita meno sani e processi di cura meno appropriati

• I pazienti con diabete assistiti da medici di famiglia che seguono le indicazioni del CCM:

– adottano percorsi di cura più appropriati e si riducono le differenze tra i pazienti con condizioni socio-economiche peggiori e gli altri

– ad un anno dall’inizio del progetto, gli effetti sugli stili di vita non sono ancora evidenti

Prossimamente ….

• Analisi dell’impatto sul consumo ed i costi di specifiche prestazioni sanitarie

• Rivalutazione ad un anno degli stili di vita dopo specifiche attività di audit con i moduli

• Analisi “dinamica” aderenza pdta con particolare riguardo alla prevenzione della nefropatia diabetica

Grazie per l’attenzione !

Il gruppo di lavoro

• Stefania Arniani, Sandro Attala, Sandra Bartolucci, Anna Canaccini, Evaristo Giglio, Alfredo Notargiacomo, Claudio Pedace, Marzia Sandroni e Luigi Triggiano – Azienda USL Arezzo

• Paolo Francesconi e Rosa Gini - ARS Toscana;

• Gianni Pampaloni - Lilly Italia;

• Da un’idea progetto di Enrico Desideri Direttore Generale Azienda USL 8 Arezzo