“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”

“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”

Milano, 10 Giugno 2019

INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A

CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE

INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA

REGISTRATI A SENONETWORK

Daniela TerribileGestione pazienti ad alto rischio Centro Integrato di Senologia

Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS

Università Cattolica del Sacro Cuore ROMA

Anni 2000….Interesse crescente verso le “TERAPIE COMPLEMENTARI”…

Le Terapie Integrate in Oncologia

CAM

Complementary and Alternative Medicine

• Stili di vita

• Benessere Psico-fisico

• Terapie Complementari

BENESSERE PSICO-FISICO

TERAPIE COMPLEMENTARI

STILI DI VITAINTEGRATIVE MEDICINE

“Integrative oncology is a patient-centered, evidence-informed approach to

health care that utilizes mind-body therapies, natural products, and lifestyle

modifications from different traditions alongside conventional cancer

treatments.

Integrative oncology aims to optimize health, quality of life, and clinical

outcomes and to empower people to become active participants in their care

during and beyond cancer treatment.” (Witt et al. 2017)

Le Terapie Integrate in Oncologia

Nel 2018 L’ASCO ha recepito le raccomandazioni per l’utilizzo

delle Terapie Integrate durante e dopo i trattamenti per tumore

della mammella elaborate dalla SIO Society for Integrative

Oncology

Le evidenze riportate da SIO /ASCO

DEPRESSION AND MOOD DISTURBANCE

• Meditation, particularly Mindfulness-based stress reduction,

Relaxation, Yoga, Massage, Music therapy are recommended for

treating mood disturbance /depressive symptoms. (Grade A) !!!

QUALITY OF LIFE

• Meditation and • Yoga are recommended for

improving quality of life. (Grade A) (Grade B)

CHEMOTHERAPY-INDUCED NAUSEA AND VOMITING

• Acupressure and Electroacupuncture can be considered as

an addition to antiemetic drugs to control nausea and vomiting

during chemotherapy. (Grade B)

Nutrizione in oncologia : in Italia

Nel 2017 Il Ministero della Salute ha emanato le linee di indirizzo nei

percorsi nutrizionali nei pazienti oncologici a cura della AIOM-SINPE-FAVO

• «Definire lo screening nutrizionale (validato per la

valutazione dello stato nutrizionale) e i bisogni specifici

in ambito nutrizione alla diagnosi, durante il percorso

terapeutico, al follow-up e per la prevenzione terziaria»

• «Presentare il Modello per la risposta organizzativa

attraverso un percorso integrato che permetta lo

svolgimento di un programma nutrizionale

personalizzato e associato al trattamento oncologico sin

dal primo accesso ai servizi»

In Italia : Esempi di regolamentazione regionale

A seguito della modifica introdotta nella

Legge 40/2005, il centro regionale per la

medicina integrata è riconosciuto come una

struttura regionale del governo clinico.

Il Centro regionale per la medicina integrata

è definito con delibera di giunta regionale

n.1224/2016.

Legge provinciale 16/2010 Art. 48

Medicine complementari

1. Per valorizzare la sicurezza e la qualità di tutte le

prestazioni sanitarie la Provincia promuove l'istituzione, da

parte degli ordini dei medici chirurghi e odontoiatri, nonché

dei medici veterinari, di elenchi dei rispettivi iscritti che

esercitano le seguenti medicine complementari:

a) agopuntura; b) fitoterapia;

c) omeopatia; d) medicina antroposofica.

9

In Italia:

Esperienza del Servizio Terapie Integrate Centro di Senologia Pol. Gemelli

Dal 2014 offriamo in modalità gratuita

o in convenzione:

Consulenze nutrizionali

Agopuntura

Fitoterapia e Sostanze naturali

Fisioterapia

Omeopatia

Qigong

Arteterapia

Musicoterapia

Con un percorso strutturato per tutte

Le pazienti al primo accesso al

centro

L’indagine conoscitiva in Senonetwork

120 Centri invitati

81 Risposte totali 67,5%

72 Risposte complete 60%

INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI

STILI DI VITA E TERAPIE INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA

REGISTRATI A SENONETWORK ( Aprile/maggio 2019)

Questionario composto di 20 Domande e diviso in 4 settori

• Conoscitivo

• Stili di Vita

• Terapie Complementari

• Gestione Sintomi Complessi

Tasso di risposta nettamente maggiore rispetto ad una indagine preliminare effettuata

autonomamente nel 2016 (33%)

Le ripartizione regionale dei Centri che hanno risposto

Q3: Regione

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q4:

All’interno della vostra struttura è

disponibile un servizio di consulenza

in almeno una delle seguenti aree? (più

risposte selezionabili)

Answered: 73 Skipped: 8

Q5:

È a conoscenza delle linee guida della Society for

Integrative Oncology (SIO)/ASCO sulle indicazioni

evidence based delle terapie integrate nella gestione

del tumore del seno?

Answered: 73 Skipped: 8

Q6:

Presso la vostra struttura è prevista

una consulenza nutrizionale durante

l’iter terapeutico?Answered: 72 Skipped: 9

Q8:

Presso la vostra struttura è prevista una

valutazione, tramite strumento validato (es.

IPAQ), dell’attività fisica svolta dalla

paziente?

Answered: 72 Skipped: 9

NB le linee guida ministeriali AIOM-

SINPE-FAVO suggeriscono uno

screening nutrizionale a tutti i pazienti

oncologici alla diagnosi

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q10:

Presso la vostra struttura sono disponibili

una o più risorse di medicina complementare

oltre al percorso oncologico standard ?Answered: 72 Skipped: 9

Q11:

Presso la vostra struttura sono disponibili una

o più delle seguenti pratiche? (più risposte

selezionabili)

Answered: 72 Skipped: 9

?

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q11: Presso la vostra struttura sono disponibili una o

più delle seguenti pratiche? (più risposte selezionabili)

ALTRO SPECIFICARE…….

• Riflessologia plantare shiatsu

• Nutrizionista, massaggi, musicoterapia, yoga

• Linfodrenaggio e bendaggio elastocompressivo

• Presso la struttura sono previsti servizi operativi per le pazienti nell'ambito del progetto "Pink Room".

Con cadenza quindicinale, vengono fornite consulenze di tipo medico (ad esempio dermatologico,

nutrizionistico, oltre che di maquillage, tricologiche o di tecniche di rilassamento). Le donne che

partecipano vengono accolte in forma libera e gratuita da professionisti esperti (dermatologi,

chirurghi senologi, plastici, nutrizionisti, endocrinologi, specialisti in neuroriabilitazione, hairstylist,

esperti in mindfullness, yoga, counselor) che le aiutano nella valorizzazione e nell'accettazione della

nuova immagine di sé, spesso alterata dalle terapie.

• Auricoloterapia

• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti trattamenti di Agopuntura ed

Omeopatia

• Osteopatia

• MBSR

Q12:

Presso la vostra struttura quali tra le

seguenti pratiche Mind&Body sono

disponibili? (più risposte selezionabili)Answered: 72 Skipped: 9

NB Mindfulness molto poco

rappresentata nonostante le linee guida

e le evidenze scientifiche.

Must nei principali

centri oncologici USA

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q12:

Presso la vostra struttura quali tra le seguenti pratiche Mind&Body sono

disponibili? (più risposte selezionabili)

ALTRO SPECIFICARE…….

• Balloterapia/ danzaterapia (2 risposte)

• Presenti come collegamenti presso il Centro di Riabilitazione Oncologica di altro Istituto

(ISPRO)

• Solo consulto psicologico non attività di rilassamento

• Sono in corso di attivazione corsi di laboratorio teatrale. Già attivo il corso di attività fisica e

preparazione per attività con imbarcazione a remi denominata "Dragon Boat".

• Musicoterapia (2 risposte)

• Yoga, psicodramma esterni alla struttura

• Yoga presso centro esterno

• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti corsi e trattamenti di

Yoga e Meditazione

• Tai chi

• Reiki

• Yoga esterno tramite Andos

• Dragon Boat

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q13:

Presso la vostra struttura quali tra le seguenti terapie manuali

sono disponibili? (più risposte selezionabili)

Q13:

Presso la vostra struttura quali tra le seguenti terapie manuali sono disponibili? (più

risposte selezionabili)

ALTRO SPECIFICARE…….

• Cucito

• Linfodrenaggio e bendaggio elastocompressivo

• con la USU(unità spinale unipolare)

• In collaborazione con le Associazioni di volontariato sono previsti corsi e trattamenti di

Shiatsu

• Arte Terapia

• Servizio di Fisiatria - Fisioterapia

• Massoterapia - Linfodrenaggio

• Knitting therapy

• Laboratori terapia tossicità ungueale e sindrome mano/piede svolta da onicotecniche

professioniste

Q14:

Quali approcci proponete per la gestione delle vampate di calore

in menopausa iatrogena? (più risposte selezionabili)

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q14:

Quali approcci proponete per la gestione delle vampate di calore in menopausa

iatrogena? (più risposte selezionabili)

ALTRO SPECIFICARE…….

• SSRI

• Consulenza con UOC di ginecologia

• Ambulatorio dedicato alla gestione dei sintomi menopausa

• Ambulatorio ginecologico di menopausa precoce ed alto rischio

• È attivo un ambulatorio per la menopausa in pazienti operati per etp mammella

• Omeopatia

• Consulenza Ginecologica

Q15:

Cosa proponete alle donne in terapia ormonale

per la prevenzione/trattamento dell’osteoporosi?

(più risposte selezionabili)Answered: 72 Skipped: 9

Q16:

Quali approcci non farmacologici suggeriteper il trattamento dell’insonnia? (più risposteselezionabili)

9

Q17:

Quali indicazioni non farmacologiche proponete

per la gestione della nausea e del vomito? (più

risposte selezionabili)

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q19:

Quali risorse terapeutiche proponete per il trattamento della fatigue

chemio/radio indotta? (più risposte selezionabili)

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

Q19:

Quali risorse terapeutiche proponete per il trattamento della fatigue chemio/radio

indotta? (più risposte selezionabili)

ALTRO SPECIFICARE…….

• Attività fisica

• Supporto psicologico

• Trattamento farmacologico dell'anemia

• UOC radioterapia, oncologia

• Farmaci

• Coasten, yoga

Q20:

Qual è indicativamente la percentuale di pazienti a cui

offrite l’accesso a terapie integrate in forma gratuita?Answered: 72 Skipped: 9

Indagine conoscitiva Oncologia integrata in senologia

INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A

CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE

INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA

REGISTRATI A SENONETWORK

REGIONE LAZIO

14 CENTRI INVITATI ALLA COMPILAZIONE

11 CENTRI RISPONDENTI (78,57%)

11 RISPOSTE COMPLETE

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Q4:

All’interno della vostra struttura è

disponibile un servizio di consulenza

in almeno una delle seguenti aree?

(più risposte selezionabili)

+ 25%

Q5:

È a conoscenza delle linee guida della Society for

Integrative Oncology (SIO), recentemente recepite

dall’ASCO, sulle indicazioni evidence based delle

terapie integrate nella gestione del tumore del

seno?

+

21%

I dati evidenziati superano

la media nazionale

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Q6:

Presso la vostra struttura è

prevista una consulenza

nutrizionale durante l’iter

terapeutico?

Q8:

Presso la vostra struttura è prevista

una valutazione, tramite strumento

validato (es. IPAQ), dell’attività fisica

svolta dalla paziente?

Non si discostano molto

dal dato nazionale

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Q10:

Presso la vostra struttura sono disponibili

una o più risorse di medicina

complementare oltre al percorso

oncologico standard?

Q11:

Presso la vostra struttura sono

disponibili una o più delle seguenti

pratiche? (più risposte selezionabili)

- 9%

- 8%

+

Il 50% delle strutture offre risorse di medicina

complementare nel percorso oncologico

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Q12:

Presso la vostra struttura quali tra

le seguenti pratiche Mind&Body

sono disponibili? (più risposte

selezionabili)

Q13:

Presso la vostra struttura quali tra le

seguenti terapie manuali sono

disponibili? (più risposte selezionabili)

Il 50% delle strutture offre almeno una

pratica Mind&Body o terapie manuali

(+16%)

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Oncologia integrata nella senologia nel LazioQ14:

Quali approcci proponete per la gestione

delle vampate di calore in menopausa

iatrogena?(più risposte selezionabili)

Q15:

Proponete alle donne in terapia ormonale

per la prevenzione/trattamento

dell’osteoporosi? (più risposte selezionabili)

Q16:

Quali approcci non

farmacologici suggerite

per il trattamento

dell’insonnia? (più risposte

selezionabili)

I dati rispecchiano le statistiche nazionali

+29%

+12%

Oncologia integrata nella senologia nel LazioQ18:

Quali approcci terapeutici suggerite per il contenimento

delle neuropatie periferiche chemio-indotte? (più risposte

selezionabili)

+ 7%

+ 32

+ 7

- 8

I dati riferiscono un offerta maggiore rispetto

ai dati nazionali

Oncologia integrata nella senologia nel Lazio

Q20:

Qual è indicativamente la percentuale di pazienti a cui

offrite l’accesso a terapie integrate in forma gratuita?

+ ALTO RISPETTO MEDIA NAZIONALE

CONCLUSIONI

Evidenze a livello internazionali

Grado di interesse a livello nazionale

Riconoscimento a livello regionale :

Disponibilità offerta gratuita:

Impiego di strumenti per quantificare l’azione consigliata

Offerta a tutti per inquadramento “ab initio” e diversificazione

Disponibilità operatori qualificati :

Supporto Associazioni :

MOLTO LIMITATO

MOLTO SCARSA

INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E TERAPIE

INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA REGISTRATI A SENONETWORK

ELEVATE

MEDIO ELEVATO

DA STIMOLARE E IMPLEMENTARE

DECISAMENTE LIMITATA

DA VERIFICARE

DA IMPLEMENTARE

CONCLUSIONI

….Ma siamo sulla strada giusta per migliorare il benessere e la qualità di vita

delle nostre pazienti e occuparci anche di questi aspetti assolutamente non

marginali nel contesto delle Breast Unit

INDAGINE CONOSCITIVA SULL’ACCESSO A CONSULENZE SUGLI STILI DI VITA E

TERAPIE INTEGRATE NEI CENTRI DI SENOLOGIA REGISTRATI A SENONETWORK

Nuovo servizio di

terapie integrate

EVOLUZIONE DEL TRATTAMENTO DEI

TUMORI DEL SENO : APPROCCIO OLISTICO

CONCLUSIONI

Invito alla realizzazione e alla

partecipazione ad un

FOCUS ON in SENONETWORK

dedicato alla costruzione di

«Raccomandazioni e requisiti

relativi alla presenza di terapie

integrate nelle Breast Unit italiane»

Contatti:

Alessio Filippone)

terapie.integrate@policlinicogemelli.it

( Daniela Terribile Stefano Magno

segreteria@senonetwork.it

“Senonetwork: incontro centri di senologia 5.0”