Aspetti radiologici

dott.Fabrizio Gandolfodott.Fabrizio Gandolfo

Resp.Struttura Semplice SenologiaResp.Struttura Semplice Senologia

Servizio di Radiologia ASLServizio di Radiologia ASL 4

Ad oggi e’ l’indagine Ad oggi e’ l’indagine elettiva per lo studio elettiva per lo studio della mammella.della mammella.

MAMMOGRAFIA

DIAGNOSI PRECOCE

Ca mammario

•Opacita’ nodulari 64%

MAMMOGRAFIA

•Microcalcificazioni

•Distorsione della struttura 17%

19%

CATEGORIE RADIOLOGICHE:CATEGORIE RADIOLOGICHE: R1: Negativo o quadro normaleR1: Negativo o quadro normale R2: BenignoR2: Benigno R3: Probabilmente benigno R3: Probabilmente benigno R4: SospettoR4: Sospetto R5: PositivoR5: Positivo

INTERPRETAZIONE MAMMOGRAFICA

R1:Negativo o quadro R1:Negativo o quadro normalenormale

E’raccomandato un controllo E’raccomandato un controllo periodico clinico e/o strumentale di periodico clinico e/o strumentale di routine.routine.

R2: BenignoR2: Benigno presenza di lesione sicuramente benigna presenza di lesione sicuramente benigna

(non richiede ulteriori approfondimenti) (non richiede ulteriori approfondimenti)

Controllo periodico di routineControllo periodico di routine

R3: Probabilmente R3: Probabilmente benignobenigno

(VPP<5%)(VPP<5%)

Presenza di lesioni quasi sicuramente Presenza di lesioni quasi sicuramente benigne ma per le quali potrebbe benigne ma per le quali potrebbe sussistere una minima possibilita’ di sussistere una minima possibilita’ di malignita’ malignita’

Prelievo con ago / controllo a 6-12 mesi

R4: Sospetto (VPP 5-R4: Sospetto (VPP 5-70%)70%)

Lesioni che non hanno le caratteristiche Lesioni che non hanno le caratteristiche morfologiche del cancro ma hanno morfologiche del cancro ma hanno segni, di vario livello di sospetto, per segni, di vario livello di sospetto, per patologia malignapatologia maligna

Il ricorso al prelievo con ago appare sempre ”giustificato e raccomandato”

R5:R5: positivo per positivo per patologia malignapatologia maligna

E’formale l’indicazione alla biopsia escissionale

Nonostante l’evoluzione tecnologica continuaNonostante l’evoluzione tecnologica continua

rimane un esame complementare alla rimane un esame complementare alla

MammografiaMammografiaRizzatto G. Rizzatto G. Eur Radiol 11:2425-35;2001Eur Radiol 11:2425-35;2001

Zonderland HM.Radiology 213.413-22;1999Zonderland HM.Radiology 213.413-22;1999

MX+USMX+US

RM cito - istologiaRM cito - istologia

Diagnostica integrataDiagnostica integrata

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

sensibilitasensibilita’’

specificitaspecificita’’

MXMX 83%83% 97%97%

MX+USMX+US 91%91% 98%98%

Zonderland HMZonderland HM.Radiology 213.413-22;1999.Radiology 213.413-22;1999

SENSIBILITA’ PER LESIONI NON PALPABILI 40- 50%

American College of Radiology (1995-1999-2001)American College of Radiology (1995-1999-2001) INDICAZIONI ALL’ECOGRAFIA MAMMARIA:INDICAZIONI ALL’ECOGRAFIA MAMMARIA:

Identificazione e caratterizzazione di lesioni Identificazione e caratterizzazione di lesioni (palpabili e non) ed approfondimenti di reperti (palpabili e non) ed approfondimenti di reperti clinico- mammografici dubbiclinico- mammografici dubbi

Guida per procedure interventisticheGuida per procedure interventistiche

Valutazione di impianti protesiciValutazione di impianti protesici

Indagine di 1^livello per la valutazione di lesioni in Indagine di 1^livello per la valutazione di lesioni in donne giovani(<30 aa circa),allattamento e donne giovani(<30 aa circa),allattamento e gravidanzagravidanza

“ “l’impiego esclusivo degli US come screening e’ l’impiego esclusivo degli US come screening e’

attualmente da ritenersi campo di ricerca clinica”attualmente da ritenersi campo di ricerca clinica”

ECOGRAFIA

E1: Negativo o quadro normaleE1: Negativo o quadro normale E2: BenignoE2: Benigno E3: Probabilmente benignoE3: Probabilmente benigno E4: Sospetto E4: Sospetto E5: PositivoE5: Positivo

INTERPRETAZIONE ECOGRAFICA

E2: Benigno E2: Benigno (es.cisti semplice- linfonodo intramammario)

E3: Probabilmente benigno E3: Probabilmente benigno (es. fibroadenoma)(es. fibroadenoma)

Controllo ecografico entro 6 mesi / prelievo con ago

E4:segniE4:segni di sospettodi sospetto

E5:segniE5:segni di neoplasia malignadi neoplasia maligna

Prelievo con ago / biopsia chirurgica

Procedure di “assessment”

•proiezioni accessorie

•particolari radiologici mirati e/o ingrandimenti

• esame clinico

• ecografia

• agoaspirato per esame citologico o istologico: a mano libera, sotto guida ecografica, sotto guida radiologica (stereotassi).

La scelta delle tecniche di approfondimento va attentamente valutata allo scopo di :

• ottenere una detection rate adeguata agli standard

• consentire di raggiungere i valori standard di diagnosi pre-operatoria di malignità: accettabile >70%; desiderabile > 90%

• raggiungere il livello ottimale di tumori di piccole dimensioni accertati

• ridurre al minimo le procedure invasive non necessarie

• ridurre al minimo il numero di donne inviate ad eseguire ulteriori accertamenti (diminuzione dei “falsi positivi”).

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione