o À Àero: Sreening mammografi o e Centri di Senologia ... · • - Secrezione sierosa o siero...

2016 lrsquoanno della Breast Unit Gianni Saguatti

(hellipovvero Screening mammografico e Centri di Senologia contiguitagrave o continuitagrave)

Programmi di screening mammografico 2014

Estensione effettiva gt 90 70 - 90 50 - 70 lt 50

Popolazione femminile

50-69 Invitata

2778000

Popolazione interessata

738 (739)

Trend popolazione target 2006 -2014

Qualche numerohellip

Italia 47000 nuovi casianno (AIRTUM)

Nord Centro Sud Italia 2014

Ndeg Ndeg Ndeg Ndeg

Stadio 0 644 157 88 137 17 88 749 151

STADIO I 2309 562 337 523 113 585 2759 558

STADIO II+ 932 161 55 1148

STADIO IGNOTO

225 55 58 90 8 41 291 59

TOTALE 4110 100 644 100 193 100 4947 100

Stadiazione agli esami successivi al primo

(50-69 anni)

Standard accettabile

25 24

275

297

71

247

Cosa sta accadendo

Arrivano le Breast Unit

Eur J Cancer 2013 Nov49(17)3579-87 The requirements of a

specialist Breast Centre

Wilson AR Marotti L Bianchi S Biganzoli L Claassen S Decker T Frigerio A Goldhirsch A Gustafsson EG Mansel RE Orecchia R Ponti A Poortmans P Regitnig P Rosselli Del Turco M Rutgers EJ van Asperen C Wells CA Wengstroumlm Y Cataliotti L EUSOMA (European Society of

Breast Cancer Specialists)

hellip

37 Screening It is recommended that where possible population based Breast Screening programmes be based within or be closely associated with a Breast Centre and that the radiologists are involved in both screening and symptomatic breast imaging If the screening programme is not based within the Breast Centre the Centre should ensure that adequate written information is received from the screening programme to ensure that each case referred is managed effectively without unnecessary repetition of diagnostic procedures hellip

Parlamento Europeo 2011

Risoluzione legislativa 19 gennaio 2011

=

Reti di riferimento Europee

Roma maggio 2014

hellipda Senonetwork

Strutture di Senologia

Per Strutture di Senologia si intendono le ldquoStrutture dove si svolgono attivitagrave di Screeningrdquo (SdS) si fa ldquodiagnostica clinico-strumentale ldquo dedicata alla mammella (SDC) e si

curano le pazienti con patologia mammaria con organizzazione funzionale ldquoCentri di Senologiardquo (CS) piugrave

comunemente denominati Breast Unit

La filiera assistenziale

bull Accesso

bull Presa in carico

bull Percorso diagnostico-terapeutico

bull Controllo qualitagrave ( attrezzature ndashoperatori)

bull Raccolta dati

bull Presentazione della Survey

Accesso

bull Test di screening

bull Urgenza clinica

bull Follow-up

bull Sorveglianza del rischio eredo - familiare

Sul Follow-Uphellip

ldquoThe general perspective is that screening and clinical breast imaging will be offered by the same Department of Radiology in the context of a Breast Unitrdquo

Follow -Up

La organizzazione del laquolavoro senologicoraquo in RER costituisce un riferimento fondamentale per lo sviluppo dei Centri di Senologia

Piano nazionale (regionale) della prevenzione

2010-2012

Delibera di Giunta Regionale n 10352009

ldquoStrategia regionale per il miglioramento dellrsquoaccesso ai servizi di specialistica ambulatoriale in applicazione della DGR 15322006rdquo

Delibera regionale n 14142012

ldquoDisposizioni in ordine allrsquoappropriatezza degli accertamenti senologici in etagrave

fuori screening ldquo

Offerta del Servizio sanitario RER in tema di diagnosi dei tumori della mammella nelle diverse fasce drsquoetagrave

Donne di etagrave lt 40 anni

ndash Sintomatologia clinica

valutazione clinico-strumentale (urgente 72h differibile 7gg)

ndash Asintomatiche visita senologica

ndash Rischio eredo-familiare valutazione del rischio e conseguente applicazione protocolli specifici

Donne di 40-44 anni


mammografia (urgente 72h differibile 7gg)


ndash Altre situazioni mammografia entro 90gg ed eventuale mammografia annuale successiva

Percorsi di accesso agli accertamenti senologici per donne asintomatiche in etagrave inferiore ai 45

anni (etagrave pre-screening)

Per le donne di etagrave inferiore ai 40 anni non sintomatiche neacute a rischio eredo-familiare la mammografia non egrave esame appropriato se richiesto come primo approccio diagnostico e quindi non ne viene prevista lrsquoerogazione a carico del servizio sanitario regionale

Per le donne tra i 40 e i 44 anni non sintomatiche neacute a rischio eredo-familiare lrsquoaccesso alla prima mammografia dovragrave essere garantito entro 90 giorni dalla richiesta Per le mammografie successive lrsquoaccesso dovragrave essere garantito entro 1 anno dalla richiesta

Donne di 45-49 anni

ndash Screening mammografico

con offerta attiva annuale


mammografia (urgente 72h

differibile 7gg)

ndash Rischio eredo-familiare

valutazione del rischio e

conseguente applicazione

protocolli specifici

Donne di 50-74 anni ndash Screening mammografico

con offerta attiva biennale il

radiologo sulla base delle

situazioni individuali puograve

richiedere frequenza annuale



differibile 7gg)






Percorsi per Pazienti SINTOMATICHE

Indicazioni per lrsquoaccesso alla diagnostica urgente o urgente differibile nei casi di patologia

mammaria sintomatica

INDICAZIONI CLINICHE Le indicazioni cliniche che rendono necessario il percorso di urgenza ambulatoriale

sono le seguenti

URGENTE (entro 24-72 ore dalla prescrizione) bull - Neoformazione di nuova comparsa o di incremento volumetrico se giagrave

presente bull - Retrazione della cute anche senza tumefazione sottostante bull - Retrazione del capezzolo di recente comparsa bull - Secrezione ematica persistente dal capezzolo (indicazione a

mammografia+galattografia) bull - Erosioneulcerazione del capezzolo bull - Ulcerazione della cute bull - Linfoadenopatia ascellare palpabile ritenuta clinicamente metastatica


Indicazioni per lrsquoaccesso alla diagnostica urgente o urgente differibile nei casi di patologia mammaria

sintomatica

INDICAZIONI CLINICHE Le indicazioni cliniche che rendono necessario il percorso di urgenza ambulatoriale sono le

seguenti

URGENTE DIFFERIBILE (entro 7 giorni dalla prescrizione) bull - Infiammazione localizzata o diffusa al di fuori del periodo

dellrsquoallattamento che non regredisce ad un ciclo di antinfiammatoriantibiotici

bull - Secrezione sierosa o siero ematica monoorifiziale (indicazione a bull mammografia+galattografia) bull - Cisti che una volta svuotata con agoaspirazione si riforma dopo 24-48 ore bull - Cisti a contenuto ematico bull - Neoformazione mammaria nel sesso maschile bull - Pazienti con rilievo ecografico di dubbia interpretazione


SITUAZIONI CHE NON RICHIEDONO UNA

MAMMOGRAFIA O VISITA SENOLOGICA URGENTE

bull - Mastodinia mono eo bilaterale non associata ad alcun altro rilievo clinico

bull - Secrezioni bilaterali pluriorifiziali non ematiche o siero ematiche

Rischio eredo-familiare per il carcinoma della mammella

Approvazione linee guida per le Aziende Sanitarie della regione Emilia-Romagna

DGR 2202011

Definizione e sorveglianza del rischio eredo-familiare

Carcinoma mammario Carcinoma

ovarico

Etagrave drsquoinsorgenza lt40 anni 40-49 anni 50-59 anni ge60 anni indifferente

Bilaterale Monolaterale

Madre 2 2 1 1 0 1

Sorella 1 2 2 1 1 0 1

Sorella 2 2 2 1 1 0 1

Figlia 1 2 2 1 1 0 1

Figlia 2 2 2 1 1 0 1

Nonna paterna 2 2 1 1 0 1

Zia paterna 1 2 2 1 1 0 1


Nonna materna 1 1 1 0 0 1

Zia materna 1 1 1 1 0

0

1

Zia materna 2 1 1 1 0 0 1

Padre 2 2 2 2 2 -

Fratello 2 2 2 2 2 -

Cugina 0 0 0 0 0 0

Nipote 1 1 1 0 0 1

Cerchiare i punteggi relativi ai casi riferiti e sommarli

lt2rarr rischio assimilabile a quello della popolazione generale ge2 rarrinvio al centro di senologia spoke

Conclusioni

bull Il governo clinico dellrsquoaccesso egrave il primo passo su cui deve fondare la attivitagrave dei Centri di Senologia e che rende compatibili gli stessi con lo Screening mammografico

bull La continuitagrave diagnostica dei Radiologi ( e degli altri Professionisti) tra Screening approfondimenti quadri clinici rischio eredo-familiare costituisce il secondo irrinunciabile elemento qualificante

Soprattuttohellip

La istituzione dei Centri di Senologia costituisce una formidabile possibilitagrave per migliorare la performance dello Screening mammografico lagrave dove incontra ancora difficoltagravehellip

NON PERDIAMOLA

Grazie giannisaguattiauslbolognait

Programmi di screening mammografico 2014

Estensione effettiva gt 90 70 - 90 50 - 70 lt 50

Popolazione femminile

50-69 Invitata

2778000

Popolazione interessata

738 (739)





Ndeg Ndeg Ndeg Ndeg

Stadio 0 644 157 88 137 17 88 749 151

STADIO I 2309 562 337 523 113 585 2759 558

STADIO II+ 932 161 55 1148

STADIO IGNOTO

225 55 58 90 8 41 291 59

TOTALE 4110 100 644 100 193 100 4947 100


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Cosa sta accadendo






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Roma maggio 2014







bull Accesso




bull Raccolta dati


Accesso



bull Follow-up


Sul Follow-Uphellip


Follow -Up



2010-2012












Donne di 40-44 anni









Donne di 45-49 anni





differibile 7gg)












differibile 7gg)










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sintomatica


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ovarico



Madre 2 2 1 1 0 1

Sorella 1 2 2 1 1 0 1

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Padre 2 2 2 2 2 -


Cugina 0 0 0 0 0 0

Nipote 1 1 1 0 0 1



Conclusioni



Soprattuttohellip


NON PERDIAMOLA






Ndeg Ndeg Ndeg Ndeg

Stadio 0 644 157 88 137 17 88 749 151

STADIO I 2309 562 337 523 113 585 2759 558

STADIO II+ 932 161 55 1148

STADIO IGNOTO

225 55 58 90 8 41 291 59

TOTALE 4110 100 644 100 193 100 4947 100


(50-69 anni)


25 24

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Cosa sta accadendo






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bull Raccolta dati


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Follow -Up



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Donne di 40-44 anni









Donne di 45-49 anni





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Madre 2 2 1 1 0 1

Sorella 1 2 2 1 1 0 1

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Conclusioni



Soprattuttohellip


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Cosa sta accadendo






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bull Raccolta dati


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Madre 2 2 1 1 0 1

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Conclusioni



Soprattuttohellip


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bull Raccolta dati


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Donne di 40-44 anni









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Madre 2 2 1 1 0 1

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Conclusioni



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Madre 2 2 1 1 0 1

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Donne di 40-44 anni









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Madre 2 2 1 1 0 1

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Madre 2 2 1 1 0 1

Sorella 1 2 2 1 1 0 1

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Sorella 1 2 2 1 1 0 1

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