ANATOMIA NORMALE DELLA

CUTE E DEI SUOI ANNESSI

La pelle è un organo membranoso di rivestimento che

ricopre tutta la superficie del corpo. In corrispondenza

degli orifizi naturali, essa si continua con le membrane

mucose che rivestono le cavità interne comunicanti con

l’esterno.

FUNZIONI DELLA PELLE

Organo linfatico

Organo di senso

Sistema di relazione

Attrattante sessuale

Termoregolazione

• sudorazione

• vasodilatazione/vasocostrizione

Protezione meccanica

Protezione da agenti chimici

Protezione da agenti infettivi

Impedisce la dispersione di fluidi, sali

e vitamine

Produzione di vitamina D sotto

l’azione dei raggi ultravioletti

DISEGNO CUTANEO DI

SUPERFICIE

1) La superficie della pelle presenta un pattern a trapunta, costituito da un intreccio di

solchi, cioè di sottili depressioni lineari, che congiungono gli osti follicolari vicini e

formano una rete a maglie losangiche.

2) Sulle superfici estensorie le maglie e le isole che esse delimitano si allungano e

3) In corrispondenza delle grandi articolazioni formano un disegno a pieghe parallele.

4) Sulle superfici mediali e laterali delle dita, il disegno cutaneo assume un aspetto ad

acciottolato.

1 2

3 4

Al palmo delle mani e nella pianta dei piedi i solchi sono allineati

parallelamente a sottili creste. In corrispondenza dei polpastrelli

solchi e creste prendono il nome di dermatoglifi e formano un

caratteristico disegno a vortici che è differente in ogni soggetto

tanto da costituire un carattere individuale e un sicuro segno di

identificazione tramite le impronte digitali.

ANATOMIA MICROSCOPICA

Tre strati

Epidermide

Derma

Pannicolo adiposo

sottocutaneo

EPIDERMIDE

Epitelio pavimentoso composto (stratificato). Il suo contorno

inferiore, al confine con il derma, è ondulato, per la presenza delle

creste interpapillari

Strato corneo

Strato spinoso

Strato basale

Strato ganuloso

Strato lucido

EPIDERMIDE

Strato corneo

Strato lucido Strato granuloso

Strato spinoso

Strato basale

• Le cellule basali sono cuboi-

dali o colonnari. Fra di esse vi

sono cellule relativamente

indifferenziate capaci di divi-

dersi e di rinnovare così

l’epidermide.

• Le cellule spinose sono poli-

gonali, con citoplasma più

abbondante e divengono pro-

gressivamente più appiattite e

più ampie verso superficie.

• Le cellule granulose sono

appiattite e sono stipate di

granuli di cheratoialina.

• I corneociti sono ulterior-

mente appiattiti e privi di

nucleo.

Sono riconoscibili per la loro

posizione nell’epidermide e per la

forma colonnare

Cheratinociti basali

I cheratinociti dello dello strato

spinoso hanno forma poligonale. In

esse sono particolarmente evidenti i

cosiddetti “ponti intercellulari” o spi-

ne, strutture di adesione con

l’aspetto di propaggini citoplasma-

tiche filiformi, che connettono queste

cellule le une alle altre per

mezzo di strutture chia-

mate desmosomi.

In microscopia ottica i desmosomi appaiono come tratti

basofili ispessimento lungo le «spine»

Le celllule granulose sono

appiattite e piene di granuli

di cheratojalina.

Le cellule dello strato corneo

sono appiattite e prive di

nucleo.

Esse formano una lamina che

nelle sezioni istologiche appare

compatta nei campioni di cute

palmo-plantare, con intreccio a

canestro negli altri distretti

cutanei

MEMBRANA BASALE

L’epidermide aderisce al derma

per mezzo di una membrana

basale che contiene mucopoli-

saccaridi acidi si colora in rosso

con il PAS. Essa è costituita sia da

strutture di derivazione epidermica

che da strutture dermiche.

E’ il tessuto trofomeccanico che fa da

supporto e fornisce nutrimento

all’epidermide.

E’ un tessuto connettivo fibroso

costituito da collagene e fibre elastiche

in intima associazione con una

sostanza fondamentale, composta di

mucopolisaccaridi.

Si distingue:

• Un derma papillare, sul quale

riposa l’epidermide, che forma

numerose papille abbracciate dalle

creste epidermiche interpapillari. E’

formato da fasci collageni delicati e

sottili, spesso con orientamento

verticale.

• Un derma reticolare, compreso fra

il derma papillare e il tessuto adiposo

sottocutaneo, formato da grossi fasci

collageni orientati in tutte le direzioni.

IL DERMA

Le fibre elastiche sono

responsabili delle proprietà

retrattili della pelle. Si vedono

con coloranti speciali, come

l’orceina. Nel derma papillare

sono sottili e tendono a

orientarsi verticalmente, nel

derma reticolare hanno

orientamento

prevalentemente orizzontale.

Sono formate da proteine

fibrillari, chiamate nell’insieme

fibrillina, e da una proteina

amorfa, chiamata elastina.

Sostanza fondamentale negli spazi compresi fra le anse di un glomerulo sudoriparo (in

questa immagine, dove è più abbondante del normale, forma un deposito finemente

cotonoso, basofilo). E’ composta in massima parte da mucopolisaccaridi acidi: acido

jaluronico, acido condroitinsolforico, dermatan-solfato.

1: Epidermide

2: Derma

3: Tessuto adiposo sottocutaneo

1

2

3

Il tessuto adiiposo sottocutaneo è

suddiviso in lobuli, separati da setti

fibro-vascolari

Tessuto adiposo sottocutaneo.

le sue cellule, gli adipociti, sono

grandi, rotondeggianti e

occupate da un singolo grande

globulo lipidico, che spinge il

nucleo e lo scarso citoplasma

alla periferia, comprimendolo

contro la membrana plasmatica.

Grasso bruno.

Nella bolla adiposa di

Bichat e nel tessuto adiposo

interscapolare. Il citoplasma

residuo, compreso fra i

numerosi globuli lipidici, ha

aspetto retiforme.

Melanociti come si vedono

in ematossilina eosina

Piccole cellule rotondeggianti, prive di

desmosomi, che non aderiscono ai

cheratinociti e quindi sono circondate da un

alone chiaro. In realtà i melanociti sono

cellule dendritiche.

C

I

T

I

I melanociti sono cellule

dendritiche.

Se si colorano con le tecniche

di impregnazione argentica, si

vedono bene i loro lunghi

dendriti che si insinuano fra i

cheratinociti epidermici

Melanociti in un campione di

epidermide distaccata dal derma

con bromuro di sodio e incubata con

un precursore della melanina, la

didrossifenilalanina (DOPA).

I melanociti formano una popolazione

dispersa, disseminata fra i cheratinociti

basali dell’epidermide e del bulbo dei

follicoli piliferi. Sono cellule dendritiche

che producono la melanina. Si ritiene che

la melanina protegga la pelle dalle ustioni

da fotoesposizione e il DNA dei

cheratinociti basali, mitoticamente attivi,

dalla azione carcinogenetica dei raggi

ultravioletti.

La melanina viene sintetizzata

all’interno di organelli chiamati

melanosomi che vengono poi trasferiti

ai cheratinociti circostanti dove si

dispongono a formare cappucci

sopranucleari, che schermano i nuclei

dai raggi ultravioletti.

Melanosoma, visto a maggiore ingrandimento, in diverse fasi di maturazione

Melanocita con i suoi melanosomi

(frecce nere)

Cheratinocita basale con il suo

cappuccio sopranucleare di

melanosomi

Melanocita basale assieme a

cheratinociti basali e soprabasali

Un melanocita e l’insieme dei

cheratinociti (circa 36) che lo circondano e

da esso ricevono melanosomi formano

l’unità melano-epidermica.

Le differenze di colore fra le diverse

razze umane non dipendono dal

numero dei melanociti, ma dal

numero e dalle dimensioni dei

melanosomi, oltre che da loro stato

di aggregamento nei cheratinociti.

I melanociti trasferiscono i loro

melanosomi, carichi di melanina, nel

citoplasma dei cheratinociti circostanti.

Cellule di Langerhans

disperse nell’epidermide

(ematossilina eosina)

Cellule di Langerhans

disperse nell’epidermide

(proteina S100)

CELLULE DI LANGERHANS

Le cellule di langerhans sono cellule dendritiche, derivate dal midollo osseo,

che si trovano disseminate nel malpighiano, e si riconoscono bene marcandole

con tecniche immunoistochimiche. (Es. Anticorpi anti CD1a). Hanno la

funzione di catturare, processare e presentare gli antigeni ai linfociti T.

Esse costituiscono

dunque la prima

barriera (cutanea e

mucosa) contro le

infezioni e contro

la trasformazione

neoplastica.

CELLULE DI LANGERHANS

Al microscopio elettronico sono caratterizzate da un nucleo lobato e dalla

presenza di organelli a forma di racchetta, chiamati granuli di Birbeck, che si

pensa abbiano un importante ruolo nella presentazione dell’antigene.

Naturalmente queste cellule

mancano sia di tonofilamenti e

desmosomi, che caratte-

rizzano i cheratinociti, sia di

melanosomi, che permettono

di identificare i melanociti.

Dal tessuto adiposo sottocutaneo

si originano due plessi vascolari,

connessi da vasi intercomunicanti:

• Un plesso vascolare profondo,

all’interfacie fra il derma reticolare

e il tessuto adiposo sottocutaneo

• Un plesso vascolare

superficiale, al confine fra derma

reticolare e papillare, che fornisce

il derma papillare can un sistema

di anse capillari a candelabro.

Ciascuna ansa ha un braccio

arterioso ascendente e uno

venoso discendente.

Piccole arterie muscolari (0,5 - 2 mm)

Strati all’interno verso l’esterno:

• Intima (I) composta da:

• un endotelio (E) , rappresentato da un

singolo strato di cellule appiattite che

riposa su

• Un sottilissimo strato connettivale

• Lamina elastica interna (EL) qui visibile in

fig. 1 come una sottile banda ondulata più

intensamente colorata

• Media:formata da numerosi strati concentrici

di muscolatura liscia

• Avventizia formata da connettivo fibrillare

lasso.

Nella pelle si trovano:

Strati:

• Intima (endotelio che riposa su una

membrana basale)

• Media, formata da due-tre strati

concentrici di fibrocellule muscolari

lisce

• Avventizia, appena percettibile, si

confonde con il connettivo

circostante.

Mancano le lamine elastiche

interna ed esterna

La transizione è graduale

Arteriole (15 μ – 0,5mm)

Vaso capillare,

sezione longitudinale

Microscopia ottica

Vaso capillare

Sezione trasversale

Microscopia elettronica

EC= cellule endoteliali

BM= membrana basale

P= periciti (cellule appiattite,

circondate da MB

Preceduti dagli sfinteri precapillari, i vasi capillari, preposti

agli scambi metabolici e gassosi fra sangue e tessuti

E= cellule endoteliali

P= periciti

I capillari drenano nelle venule post-

capillari dalle quali inizia il ritorno del

sangue verso il cuore.

Le venule post-capillari hanno struttura

simile a quella dei capillari, ma un calibro

maggiore. Da qui si passa alle venule

collettrici, che hanno più periciti.

Le venule collettrici drenano nelle venule

muscolari, che poi confluiscono nelle

piccole vene.

Vi è un incremento progressivo del calibro

di questi vasi man mano che ci si

allontana dal letto capillare e ci si avvicina

al cuore.

La struttura del sistema venoso ripete quella a tre strati (intima-media-

avventizia) presente in tutto il sistema circolatorio, ma la componente elastica

e quella muscolare sono molto meno rappresentate. Per questo nei preparati

istologici le vene tendono a collabire e gli endoteli non protrudono verso il

lume.

Un sistema di valvole (fig.2) contribuisce a impedire il ritorno del sangue al

letto capillare.

1

2

3

I glomi sono una forma specializzata di anastomosi

artero-venose che serve alla termoregolazione.

Sono localizzati nel derma reticolare profondo e sono

particolarmente numerosi nel letto unguele, ai lati delle

dita e alle regione palmari. Corpi glomici complessi

sono presenti nei tessuti molli che ricoprono il coccige.

Un glomo è costituito da

un’arteriola afferente che si

divide in due o quattro arteriole

preglomiche. Queste arteriole

sono avvolte da un manicotto di

cellule glomiche a sua volta

circondato da fibre muscolari.

Questi canali drenano in una

serie di vene collettrici. La contrazione delle cellule glomiche e delle cellule

muscolari circostanti chiude i canali e devia il

sangue verso il letto capillare.

FOLLICOLO PILIFERO

Segmento distale

Segmento prossimale

infundibulo

istmo

fusto

bulbo

Si distinguono

• peli del vello (i piccoli e sottili peli

che rivestono la superficie

corporea

• Peli terminali: Capelli, peli

ascellari e pubici, ciglia e

sopracciglia.

Pelo

Guaina epiteliale interna

Guaina epiteliale esterna

Fusto

Bulbo

Papilla

Bulbo

Anagen Catagen

Telogen

CICLO DEL PELO

Apparato ungueale. Comprende:

La lamina ungueale è una lamina cornea

sottile, dura, compatta e trasparente,

lievemente convessa in senso latero laterale,

meno in senso prossimo distale, formata da

tre strati sovrapposti aderenti fra loro. Essa è

incassata lateralmente nelle pliche ungueali

laterali e prossimalmente nel solco ungueale

prossimale, compreso fra la plica ungueale

prossimale e la matrice. In profondità

aderisce al letto ungueale mentre

distalmente presenta un bordo libero al di

sotto del quale si trova l’iponichio.

Al di sotto della plica ungueale

prossimale vi è la matrice, la struttura

epiteliale che dà origine alla lamina.

L’unghia aderisce tenacemente alla

falange sottostante per mezzo di un

connettivo fibroso denso, che in

prossimità della matrice si addensa

ulteriormente a formare un vero e

proprio legamento.

ANNESSI CUTANEI:

GHIANDOLE SEBACEE

Consistono di lobuli epiteliali di solito connessi con un

follicolo pilifero. Ciascun lobulo consiste di uno strato

esterno di cellule epiteliali cuboidali germinative,

basofile, dalle quali si origina la zona interna, di cellule

col citoplasma infarcito di lipidi e il nucleo indentato.

Sono ghiandole olocrine, poiché il loro secreto è il

risultato del rilascio di tutto il contenuto delle cellule, che

è lipidico e va a costituire il sebo.

Sono particolarmente

numerose al volto, al

cuoio capelluto e alla

regione perineale. Le

più grandi ghiandole

sebacee sono associa-

te ai piccoli follicoli del

vello, assieme ai quali

formano i follicoli

sebacei. Alle palpebre,

alle areole, sul capez-

zolo, alle piccole labbra

sboccano direttamente

sulla superficie cutanea

GHIANDOLE SUDORIPARE ECCRINE

Struttura

tridimensionale

Come appare

in sezione

Ghiandola sudoripara eccrina

Sono ghiandole tubulari semplici,

costituite da:

• una porzione secretoria avvolta

a gomitolo, allogata nel derma

profondo o nel tessuto

sottocutaneo

• un dotto con:

• un primo tratto, in continuità

con la porzione secretoria,

ancora raggomitolato

• un tratto dritto, che decorre

verticalmente verso la

superficie cutanea

• un tratto intraepidermico

spiraliforme chiamato

acrosiringio.

GHIANDOLE SUDORIPARE Dotto intradermico

Porzione

intraepidermica

Porzione

convoluta

La porzione secernente è costituita da un

singolo strato di cellule secretrici, che in

microscopi elettronica si rivelano di due

tipi: cellule più grandi chiare, che

contengono granuli di glicogeno e sono

responsabili della secrezione di acqua, e

cellule più scure che contengono mucina.

Esternamente c’è uno strato di cellule

mio-epiteliali con funzione contrattile.

Il dotto intradermico è formato da un

doppio strato di cellule epiteliali

cuboidali, mentre le cellule mioepiteliali

mancano.

Ghiandola Apocrina

Le ghiandole apocrine, come

le ghiandole sudoripare

eccrine, sono ghiandole

tubulari semplici con la

porzione secretoria avvolta a

gomitolo.

Ma

Il loro dotto escretore sbocca

nell’infundibolo dei follicoli

piliferi, al di sopra dello sbocco

della ghiandola sebacea.

GHIANDOLE APOCRINE

Regioni ascellari e ano-

genitali, areole mam-

marie.

Responsabili della

produzione di feromoni.

Comprendono:

• Una porzione secre-

toria convoluta situata

nel derma reticolare

profondo o nel sotto-

cutaneo

•Un dotto che sbocca

nel follicolo pilifero, al di

sopra dello sbocco del

dotto sebaceo.

GHIANDOLE APOCRINE

La porzione secretoria com-

prende una strato esterno di

cellule mioepiteliali

E uno strato interno di cellule

con “secrezione per decapi-

tazione”. Vale a dire: ll loro polo

apicale si amputa e si riversa nel

lume.

Il dotto intradermico (qui non

rappresentato) è indistinguibile da

quello delle ghiandole eccrine

INNERVAZIONE CUTANEA

•Fibre efferenti, responsabili della funzione della vascolatura cutanea e

degli annessi, derivate da sistema nervoso simpatico e parasimpatico.

• Fibre afferenti, responsabili delle sensazioni cutanee.

Le fibre nervose sensitive sono fibre

mieliniche, cioè sono rivestite, una

per una, da una guaina mielinica.

Questa risulta da multipli

avvolgimenti concentrici di una

cellula di Schwann intorno al neurite.

Questa guaina è ricca di fosfolipidi

e colesterolo e funziona come un

isolante elettrico (gli impulsi nervosi

all’interno di una fibra sono segnali

elettrici) oltre ad aumentare la

velocità di conduzione.

Il punto dove finisce una cellula di

Schwann e ne comincia un’altra si

chiama nodo di Ranvier.

Guaina mielinica

Struttura di un nervo periferico

Le fibre nervose si riuniscono paral-

lelamente in piccoli fasci, chiamati

fasci primari i quali, raggruppandosi

insieme danno origine a fasci

voluminosi, i fasci secondari.

• Il nervo è rivestito dall’epineurio, uno strato fi connettivo fibrillare lasso in

continuità con il connettivo circostante. Dalla sua superficie interna emanano

setti che si interpongono fra i fasci secondari di fibre nervose e si

congiungono con la guaina propria di questi ultimi, il perineurio. .

• Ciascuno dei fasci secondari è circondato da una guaina compatta, il

perineurio, che esternamente si connette con i setti interfascicolari emanati

dell’epineurio, internamente con l’endoneurio.

• L’endoneurio è un connettivo delicatissimo che emana dalla superficie interna

del perineurio, penetra nel fascio secondario formando dei fini setti che si

interpongono fra i fasci primari.

• Con le sue ultime finissime propaggini penetra in seno ai fasci primari e va ad

avvolgere le singole fibre.

Dall’unione dei fasci secondari

risulta il nervo.

I nervi cutanei sono formati da singoli

fascicoli secondari rivestiti dal loro

perineurio e da un epineurio appana

percettibile.

INNERVAZIONE CUTANEA

Le fibre afferenti provengono da recettori di tatto e pressione

che comprendono:

• Terminazioni nervose libere

• Terminazioni connesse a un follicolo pilifero

• Terminazioni incapsulate:

• Corpuscoli di Pacini, recettori di pressione, formati da

lamelle connettivali concentriche che racchiudono una

terminazione nervosa. Presenti soprattutto nel tessuto

sottocutaneo delle regioni palmo-plantari, alla superficie

estensoria delle dita, nelle capsule articolari.

• Corpuscoli di Meissner, responsabili delle sensazioni tattili,

si trovano soprattutto nel derma papillare di mani e piedi,

delle labbra, della fronte, degli avambracci. Ovalari,

consistono di una capsula lamellata ricca di cellule che

circonda un core di fibre nervose.

Espansioni arboriformi nel derma Terminazione intraepidermica

Ematossilina eosina (colora nuclei, citoplasmi, connettivi)

Corpuscoli di Meissner

Impregnazione argentica (colora le fibre nervose)

Corpuscoli di Pacini

La pelle assume caratteristiche diverse nelle

diverse regioni cutanee.

Cute del naso dell’adulto, ricca di grosse ghiandole sebacee

Cuoio capelluto, ricco di peli terminali

Avambraccio (epidermide sottile, corneo

sottile con intreccio a canestro

Regione palmare (epidermide spessa, corneo

spesso e compatto, granuloso ben rappresentato,

presenza dello strato lucido.