DERMATOFITOSI

I DERMATOFITI sono funghi capaci di invadere lo strato corneo della cute o altri annessi cutanei costituiti da tessuto tessuto cheratinizzatocheratinizzato, quali i capelli e le unghie

Le DERMATOFITOSI sono i quadri patologici a carico di cute ed annessi cutanei che possono originarsi in seguito all’infezione da funghi dermatofiti

EZIOLOGIA• I dermatofiti comprendono tre specie:

- Trichophyton- Microsporum- Epidermophyton

• In ogni specie è possibile individuare dei tipi diversi, ad es. Trichophyton rubrumMicrosporum canis Epidermophyton floccosum

• I vari dermatofiti possono essere distinti in - antropofili- zoofili- geofili

a seconda che il loro serbatoio naturale siano l’uomo, animali o il suolo

EPIDEMIOLOGIA

• ZOOFILI: talvolta causano infezione nell’uomo• GEOFILI: raramente causano infezione nell’uomo• ANTROPOFILI: causa principale di dermatofitosi

nell’uomo.

Tra i miceti più frequentemente isolati:

- Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton concentricum

- Microsporum canis (raro)

- Epidermophyton floccosum

PATOGENESI

• Trasferimento di ARTROSPORE (forme vegetatitive) dai serbatoi principali alla cute/annessi cutanei dell’uomo

• Adesione delle artrospore ai cheratinociti (2-3 ore)• Germinazione delle spore ed invasione dei tessuti

PS: le artrospore possono sopravvivere a lungo nell’ambiente esterno, in alcuni casi fino a 15 mesi

PATOGENESI• L’impianto di una dermatofitosi sembra favorito da

traumatismi di lieve entità, dalla macerazione e dalla scarsa igiene della cute

• Esiste una suscettibilità individuale, i cui fattori predisponenti non sono completamente noti. Es:- composizione in acidi grassi del sebo

- tensione locale di CO2

• L’invasione dello strato corneo può determinare una reazione infiammatoria locale di entità variabile (intensa per i miceti zoofili)

• Durante l’infezione si ha un aumentato turn-over dello strato corneo, favorito anche dalla reazione infiammatoria (possibile meccanismo di difesa?)

• L’infezione NON conferisce immunità stabile, potendosi ripetere ad opera delle medesime specie

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• La lesione tipica è rappresentata da una macula rotondeggiante, con margini rilevati. La porzione centrale è meno infiammata di quella periferica

• Le manifestazioni cliniche sono influenzate da:

- sede di insorgenza della lesione

- specie micotica coinvolta

- entità della risposta infiammatoria

MANIFESTAZIONI CLINICHE

• TINEA PEDIS• TINEA CRURIS• TINEA CORPORIS• TINEA IMBRICATA• TINEA MANUUM• TINEA FACIEI• TINEA CAPITIS

TINEA PEDISo PIEDE d’ATLETA

• Lesioni eritemato-vesicolose che esordiscono solitamente a livello interdigitale, pruriginose

• Spesso si estendono alla pianta del piede (infezione “a mocassino”) con tendenza alla cronicizzazione. Può coinvolgere anche le unghie (onicomicosi), il dorso del piede e le gambe

• Se non trattato si possono formare tagli e sovrainfezioni batteriche: celluliticelluliti

• Favorito da piede sudato, scarpe strette, mancata asciugatura dei piedi

• Trasmissione per contatto diretto con scaglie di cute infetta• Frequente tra gli adolescenti e i giovani adulti (piscine,

palestre, comunità con bagni in condivisione: caserme, scuole)

TINEA CRURIS• Lesione eritematosa pruriginosa in regione inguinale, talora può

presentare delle papule e delle pustole• Più frequente nel maschio che nella femminaTINEA MANUUM• Più spesso a carico del palmo della mano, si può estendere anche

al dorso• Solitamente a carico di una sola mano, raramente può coinvolgere

entrambeTINEA FACIEI• La cute del volto diviene arrossata e pruriginosa, senza che tuttavia

si riescano ad individuare i margini della lesione• Spesso coinvolge l’orecchio esterno ed è esacerbata

dall’esposizione al sole• TINEA BARBAE: variante a carico del collo e del volto laddove

si trova la barba. Solitamente provocata da specie zoofile, si caratterizza per una importante reazione infiammatoria di aspetto follicolare o pustoloso

TINEA FACIEI

TINEA CORPORIS

• lesione cutanea molto pruriginosa, con bordo ad anello rilevato, desquamante e con vescicole e zona centrale eritematosa

• Le sedi più frequenti sono il tronco e le braccia• Le forme sostenute da miceti antropofili sono

caratterizzate da una reazione infiammatoria meno intensa rispetto a quella provocata da miceti zoofili

• Può manifestarsi a qualsiasi età, di solito più frequente nei bambini

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS

TINEA IMBRICATA

• Variante di tinea corporis, sostenuta da T.concentricum

• Si caratterizza per lesioni desquamative della cute ad anelli concentrici

• Soprattutto bambini

TINEA CAPITIS• Lesioni eritematose e pruriginose del cuoio capelluto

• L’infezione del capello provoca chiazze di alopecia.

si distinguono:

- ectothrix: infezione a carico della superficie esterna dello stelo del capello. I capelli si spezzano a qualche mm dalla superficie cutanea

- endothrix: infezione interna allo stelo del capello, che si spezza a livello della sua emergenza dal cuoio capelluto

• In alcuni casi la flogosi è intensa e l’intera area assume un aspetto pustoloso, rivestendosi di croste essudatizie (tigna favosa)

• Rara nell’adulto, più tipica dell’infanzia. Le forme non trattate possono regredire spontaneamente dopo la pubertà

TINEA CAPITIS

ONICOMICOSI

• Infezioni dell’unghia. Solitamente si ha il contemporaneo coinvolgimento della cute della mano (dita, palmo)

• Può manifestarsi a qualsiasi età, tende ad essere più frequente con la vecchiaia

• L’unghia coinvolta tende a cambiare colore (bianca, gialla, bruna), diviene più fragile e friabile

TERAPIA

• Solitamente si predilige un trattamento topico (creme, shampoo, unguenti)

• Le forme cutanee estese, le onicomicosi e la tinea capitis necessitano di un trattamento sistemico con farmaci per via orale:- terbinafina- griseofulvina- fluconazolo- itraconazolo