Cute perilesionale e lesioni da decubito - francescouccelli.it · 13/07/10 La cute perilesionale...

LA CUTE LA CUTE PERILESIONALEPERILESIONALE

di di FFrancescorancesco U UccelliccelliInfermiere Infermiere

11a a Anestesia e RianimazioneAnestesia e RianimazioneTerapia Intensiva Post Trapianti di FegatoTerapia Intensiva Post Trapianti di Fegato

AAZIENDA ZIENDA OOSPEDALIERO-SPEDALIERO-UUNIVERSITARIA NIVERSITARIA PPISANAISANA

Corso di formazione: Corso di formazione: “Prevenzione e trattamento “Prevenzione e trattamento delle Ulcere da Pressione in ambito ospedaliero e domiciliare”delle Ulcere da Pressione in ambito ospedaliero e domiciliare”

13/07/10 La cute perilesionale Inf. Uccelli Francesco2

Classificazioni Classificazioni delle evidenzedelle evidenze

Evidenza Evidenza AA:: Risultati di due o più esperimenti clinici Risultati di due o più esperimenti clinici randomizzati e controllati, sulle lesioni da decubito randomizzati e controllati, sulle lesioni da decubito negli esseri umani.negli esseri umani.

Evidenza Evidenza BB:: Risultati di due o più esperimenti clinici Risultati di due o più esperimenti clinici controllati sulle lesioni da decubito negli esseri umani controllati sulle lesioni da decubito negli esseri umani o, quando opportuno, i risultati di due o più o, quando opportuno, i risultati di due o più esperimenti controllati in un animale cavia offrono esperimenti controllati in un animale cavia offrono sostegno indiretto.sostegno indiretto.

Evidenza Evidenza CC:: Questo valore richiede uno o più dei Questo valore richiede uno o più dei seguenti punti: seguenti punti:

1) risultati di un esperimento controllato 1) risultati di un esperimento controllato 2) risultati di almeno due studi del gruppo serie di 2) risultati di almeno due studi del gruppo serie di

casi/descrittivo sulle lesioni da decubito negli esseri umani casi/descrittivo sulle lesioni da decubito negli esseri umani 3) l’opinione di esperti.3) l’opinione di esperti.

Guide to Clinical Preventive Services (1989)


VALUTAZIONE E VALUTAZIONE E MISURAZIONEMISURAZIONE

DETERSIONEDETERSIONE

MEDICAZIONEMEDICAZIONE

DEBRIDEMENTDEBRIDEMENT


……MA TUTTO QUESTO MA TUTTO QUESTO E’ SUFFICIENTE ???E’ SUFFICIENTE ???


DEFINIZIONEDEFINIZIONE

L’area di cute L’area di cute presente presente entroentro1 centimetro1 centimetro dai margini dai margini della feritadella ferita


4 PUNTI CARDINE:4 PUNTI CARDINE:

VALUTAZIONE VALUTAZIONE REGISTRAZIONEREGISTRAZIONE DETERSIONEDETERSIONE PROTEZIONEPROTEZIONE


1.1. VALUTAZIONEVALUTAZIONE

NON FERMARSI ALLA LESIONE !!!NON FERMARSI ALLA LESIONE !!!

OSSERVARE GIORNALMENTEOSSERVARE GIORNALMENTE CON ATTENZIONE CON ATTENZIONE

ANCHEANCHE LA CUTE PERILESIONALE LA CUTE PERILESIONALE E GLI ANNESSI. E GLI ANNESSI.


VALUTAZIONEVALUTAZIONESecca o umidaSecca o umidaIntegra o lesa Integra o lesa Arrossata, calda, edematosa, indurita, dolenteArrossata, calda, edematosa, indurita, dolente infezioneinfezioneMacerataMacerata eccessivo essudato o liquidi biologici eccessivo essudato o liquidi biologiciRosso-violaceaRosso-violacea associata a patologia sistemica associata a patologia sistemica

Presenza diPresenza di edema, eczema, ipercheratosi, segni di edema, eczema, ipercheratosi, segni di macerazione o di cellulite, ecchimosi/petecchie, macerazione o di cellulite, ecchimosi/petecchie, pigmentazione, atrofia, sclerosi. pigmentazione, atrofia, sclerosi.

Si può osservareSi può osservare riduzione delle secrezioni sebacee riduzione delle secrezioni sebacee e sudoripare, alopecia, distrofia ungueale.e sudoripare, alopecia, distrofia ungueale.


Essa è un Essa è un segnale importantesegnale importante di: di:

• una giustauna giusta idratazione cutaneaidratazione cutanea• correttecorrette medicazioni medicazioni ee tempi di tempi di

cambiocambio• ilil decorsodecorso della lesionedella lesione


Riportare il risultato sullaRiportare il risultato sulla scheda di valutazionescheda di valutazione in uso in uso nell’unità operativa. nell’unità operativa. (Evidenza C)(Evidenza C)

2. 2. REGISTRAZIONEREGISTRAZIONE

N.B.N.B. : Effettuare : Effettuare controllicontrolli almeno almeno

settimanali settimanali (Evidenza A)(Evidenza A)


3. 3. DETERSIONEDETERSIONE FisiologicaFisiologica (sostanza isotonica, non (sostanza isotonica, non

impedisce il processo di riparazione tessutale, impedisce il processo di riparazione tessutale, non è nociva per i tessuti, non causa reazioni non è nociva per i tessuti, non causa reazioni allergiche né altera la normale flora microbica allergiche né altera la normale flora microbica cutanea)cutanea) (Evidenza C)(Evidenza C)

Ringer LattatoRinger Lattato (+ Sali di Potassio (+ Sali di Potassio + + trofismo cutaneo)trofismo cutaneo)

ProdottiProdotti atti alla pulizia della cute (saponi, atti alla pulizia della cute (saponi, liquidi di pulizia)liquidi di pulizia)


RACCOMANDAZIONIRACCOMANDAZIONI Detersione almeno Detersione almeno una volta al giornouna volta al giorno, con, con

acqua tiepida acqua tiepida (Evidenza C)(Evidenza C)

Lavare la cute con prodotti (saponi o Lavare la cute con prodotti (saponi o soluzioni di pulizia) a soluzioni di pulizia) a pH neutro (5.5)pH neutro (5.5)

Usare prodotti Usare prodotti emollienti ed idratanti,emollienti ed idratanti, che che mantengano lamantengano la cute ben asciutta cute ben asciutta (Evidenza C)(Evidenza C)

Non usare prodotti che possono determinare Non usare prodotti che possono determinare reazioni allergichereazioni allergiche


ASSOLUTAMENTE ASSOLUTAMENTE DA EVITARE:DA EVITARE:

Lavaggi troppo frequenti e ingiustificati con acqua Lavaggi troppo frequenti e ingiustificati con acqua troppo caldatroppo calda

Massaggio sulla cute e sulle prominenze ossee Massaggio sulla cute e sulle prominenze ossee (Evidenza B)(Evidenza B)

Per la pulizia della cute perilesionale non utilizzare Per la pulizia della cute perilesionale non utilizzare prodotti a base alcolica, saponi o creme troppo prodotti a base alcolica, saponi o creme troppo grassegrasse

Uso di ciambelle Uso di ciambelle (Evidenza C)(Evidenza C)

Uso di disinfettanti coloratiUso di disinfettanti coloratiMedicazioni adesive su cute fragile e seccaMedicazioni adesive su cute fragile e seccaPomate fibrinolitiche sulla cute sanaPomate fibrinolitiche sulla cute sana


Una Una cute cute perilesionaleperilesionale

più più pulitapulita rende più rende più pulita pulita anche anche la ferita.la ferita.


Una “Una “guerraguerra” su ” su 66 fronti: fronti:

l’l’etàetà della pelle della pelle la la superficie di appoggio superficie di appoggio (Evidenza B)(Evidenza B)

i i fattori ambientali fattori ambientali (Evidenza C)(Evidenza C)

l’l’esternoesterno lala medicazionemedicazione lala feritaferita

4.4. PROTEZIONEPROTEZIONE della cute perilesionaledella cute perilesionale


Cute nell’anzianoCute nell’anziano• Appiattimento giunzione dermo-epidermicaAppiattimento giunzione dermo-epidermica• Diminuita adesione tra epidermide e dermaDiminuita adesione tra epidermide e derma• Ridotto turn-over cheratinocitiRidotto turn-over cheratinociti• Decremento numerico melanocitiDecremento numerico melanociti• Decremento numerico Cellule LangerhansDecremento numerico Cellule Langerhans• Perdita omeostasi proliferativa epidermicaPerdita omeostasi proliferativa epidermica

Maggior fragilitàMaggior fragilità Maggior difficoltà di guarigione Maggior difficoltà di guarigione delle feritedelle ferite


Incontinenza uro-fecaleIncontinenza uro-fecale• Alterazione del pH cutaneoAlterazione del pH cutaneo• Azione proteolitica degli enzimi fecaliAzione proteolitica degli enzimi fecali

Produzione di ureasi dai batteri fecaliProduzione di ureasi dai batteri fecali

Scissione dell’urea Scissione dell’urea in ammoniaca + Hin ammoniaca + H22OO

pH urinario verso l’alcalinitàpH urinario verso l’alcalinitàIrritazione Irritazione

cutaneacutanea

MacerazioneMacerazioneAzione irritanteAzione irritante


PROTEZIONE: PROTEZIONE: I PRODOTTI I PRODOTTI

Pomate a base di ossido di zincoPomate a base di ossido di zinco

Spray al siliconeSpray al siliconeGocce di gliceridi iperossidanti di acidi Gocce di gliceridi iperossidanti di acidi grassi essenziali di palmiticograssi essenziali di palmiticoCrema base, con composti lipidici derivati Crema base, con composti lipidici derivati dall’omento animaledall’omento animaleFilm trasparentiFilm trasparenti Film barriera sprayFilm barriera spray

+ comfort+ comfortFacile applicazione e rimozioneFacile applicazione e rimozioneNo dolore né dannoNo dolore né danno


LaLa MEDICAZIONE IDEALEMEDICAZIONE IDEALE… … per la cute perilesionaleper la cute perilesionale

Meno traumaticaMeno traumatica possibilepossibile Meno dolorosaMeno dolorosa possibilepossibile ProtettivaProtettiva eded assorbenteassorbente


Mettiamoci molto del nostro…Mettiamoci molto del nostro… T.I.M.E.T.I.M.E.

TT = Tessuto necrotico= Tessuto necroticoI I = Infezione= InfezioneMM = Macerazione= Macerazione

EE == EpidermideEpidermide


ALCUNI ESEMPIALCUNI ESEMPI

MacerazioneMacerazione


Cute seccaCute secca


InfezioneInfezione

…allora… occhio al (m)argine !!!

…allora… occhio al (m)argine !!!

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