Piccoli spot per unacorretta gestione della

cute.Lesioni da pressione evento sottovalutato.

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Le Lesioni da Pressione conosciute e bennote come Ulcere da Decubito sonocausate principalmente dall’immobilitàprolungata di un soggetto fragile conpolipatologie. A causa della prolungataimmobilizzazione si ha una riduzionedella perfusione sanguigna con ridottoapporto di nutrienti nelle areesottoposte alla pressione. I tessutivengono compressi tra le prominenzeossee ed il piano di appoggiosviluppando pressione locale, forze difrizione e scivolamento.Quali possono essere le causeprevalenti:Lo scivolamento continuo nel letto, unainadeguata sedia a rotelle, inadeguatesuperfici antidecubito, inadeguatepoltrone.

Di:Alessandra Vernacchia, Infermiera Forense e specializzata in Wound Care

Ivan Santoro, Infermiere Coordinatore esperto in Wound Care.

Questo non vuole essere un testo Accademico, ma un piccolo strumento in aiuto del caregiver, figura troppo spesso dimenticatama fondamentale per l'approccio globale del malato fragile affettoda ulcere croniche.

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Le lesioni da pressione sono ferite che come insorgono senza alcun motivo apparente.

Le lesioni da pressione si possono sviluppare ovunque, con maggior frequenza nei punti in cui i tessuti si comprimono contro i piani ossei, sviluppando pressioni ingrado di occludere il microcircolo.

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Le lesioni da pressione possono provocare morte cellulare.

Le lesioni da pressione creano una condizione di ischemiapersistente con evoluzione necrotica e con la morte tessutale.

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Tutte le persone possono essere arischio?

Tutti i soggetti che hanno delle problematiche di saluteche comportano l’immobilizzazione possono sviluppare leLdP. I soggetti più a rischio sono gli anziani, a causadell’invecchiamento cutaneo, della disidratazione, dellascarsa movimentazione, dell’alterazione masticatoria checomporta malnutrizione e dell’assunzione di farmaci perle polipatologie.

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Tutte le persone devono essereconsiderati a rischio?

I soggetti che vengono ricoverati presso reparti didegenza vengono valutati con una scala di rischiod’insorgenza delle lesioni. (Braden o Norton). In base alpunteggio che sviluppano viene pianificata un’adeguataassistenza che consiste prevalentemente nel mettere inatto azioni di prevenzione. Tali azioni consistono:nell’ispezione cutanea, essenziale nell’evidenziare statidi sofferenza cutanea; nel controllo dell’incontinenza erelativa scelta del dispositivo più idoneo (pannolone ocatetere); nella compensazione nutrizionale utilizzandoanche alimenti ai fini medici speciali specifici per ilprocesso di riparazione o necessari per il supportocellulare; il posizionamento di una idonea superficieantidecubito.

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Gli anziani che risiedono presso il lorodomicilio e che manifestano uno stato discarsa mobilizzazione devono esseremaggiormente sorvegliati in quanto piùpropensi a sviluppare lesioni dapressione che vengono scoperte quandoormai sono in fase avanzata.

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E’ sufficiente rivolgersi al farmacista?

E’ necessario interfacciarsi in prima battuta con il Medico di Famiglia o con personale sanitario esperto inWound care. Le competenze specifiche in tema di Lesionisono fondamentali per evitare l’aggravarsi dellasituazione. Il farmacista è un professionista esperto infarmaci e in prodotti per la salute. Non può effettuarediagnosi in quanto non può sostituirsi al medico, ma sicolloca tra il medico ed il paziente per agevolare laconoscenza delle finalità di una terapia.

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E’ importante ispezionare la cute?

L’ispezione programmata della cute permette dievidenziare immediatamente delle alterazioni che non sononecessariamente legate alla presenza di una lesione mache se perdurano possono esserne una concausa. Esempio:Una persone incontinente (urinaria / fecale) che utilizzaregolarmente un dispositivo quale il pannolone puòsviluppare una macerazione cutanea, una dermatite,allergie al dispositivo medico, irritazione meccanica esfregamento meccanico.

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Esistono prodotti ad uso locale chepossono prevenire lo sviluppo dellelesioni?

L’azione fondamentale per mantenere integra la cute èl’idratazione. Con l’invecchiamento si ha un declino nel turnovercellulare, una ridotta produzione degli escreti ghiandolari, unassottigliamento dello strato adiposo sottocutaneo, unadiminuzione della funzionalità e degli scambi vascolari tuttifattori che alterano la capacità riparativa della cute. Si rendequindi necessario l’uso quotidiano di creme idratanti che agisconocome fattore di supporto contro la disidratazione creando unaprotezione che impedisce all’acqua di evaporare. Nella specificaprevenzione delle LdP è possibile utilizzare prodotti a base diacidi grassi iperossigenati in grado di promuovere il trofismocutaneo ed implementano il microcircolo cutaneo. Prodotti diultima generazione che possono essere utilizzati in prevenzionesono confezionati a base di miele e cera alba. La sua attivitàprevalente è preservare la barriera naturale della cute, conattività antinfiammatoria in fase di arrossamento cutaneo.NON UTILIZZARE PRODOTTI SPRAY IN PREVENZIONE: I confezionamenti informulazione spray contengono sostanze (caolino, amido di mais)che asciugano (seccando) la cute. NON UTILIZZARE il Borotalco.

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Non è importante leggere le indicazionid’uso dei dispositivi medici inerenti leLdP?

E’ fondamentale leggere le indicazioni d’uso di tutti iprodotti che ci vengono consigliati. In passato e sullascia di tali consuetudini, abbiamo utilizzato in manieraerrata prodotti con tutt’altre indicazioni d’uso. Il“Bugiardino”, così definito proprio perché incompletotendeva a riportare solo i pregi e l’efficacia di unasostanza omettendone i difetti del prodotto. Grazie allenuove leggi e alla presa di coscienza dei consumatori, èimportante leggere attentamente quanto scritto perevitare usi impropri.

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E’ possibile evitare le problematicheinerenti alla gestionedell’incontinenza?

L’esposizione della cute all’incontinenza sia urinariache fecale comporta un impatto negativo sull’integritàcutanea. L’umidità rende la cute più vulnerabile e quindisoggetta a danni cutanei associati e alle abrasioni,diminuendo la tolleranza dei tessuti alla frizione, alleforze di taglio e di abrasione. L’alterazione del Phcutaneo promuove la crescita della flora patogena, cosìcome l’irritazione chimica (detergenti aggressivi) efisica (sfregamento per il lavaggio) comportanol’indebolimento della cute. Per evitare tali situazionidefinite IAD (Dermatiti associate all’incontinenza) èpossibile utilizzare delle creme barriera specifiche odei prodotti spray in caso di una notevole incontinenzaurinaria o fecale. E’ necessaria una buona igiene, idratazione e cambifrequenti del pannolone.

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Tutte le sostanze sono buone per laprevenzione delle IAD (dermatiteassociata all'incontinenza)?

La sostanza indicata dalle evidenze scientifiche perprevenire la IAD (dermatite associata all'incontinenza) èl’uso topico dell’Ossido di zinco con proprietàantisettiche (rispetto alla crema all’ossido di zincotradizionale). Altre sostanze utilizzabili sono i “filmbarriera” in commercio sia in formulazione liquida che informulazione spray. Una volta steso il prodotto sullazona interessata si crea un film barriera che protegge lacute dalle aggressioni esterne. La loro applicazionedurante il giorno, varia a seconda degli interventi diigiene sulla zona interessata.

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E’ importante una buona igienepersonale?

L’igiene intima nello specifico è particolarmenteimportante. Deve essere effettuata con detergenti che nonalterino il Ph fisiologico delle zone da trattare:

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Non è necessaria la FT (fisioterapia)nei pazienti affetti daipocinesia/immobilizzazione?

La FISIOTERAPIA oltre che alla mobilizzazione passiva delpaziente immobile/ipocinetico è fondamentale per laperfusione tessutale. E’ importante che il paziente vengastimolato ad eseguire spontaneamente gli atti piùbasilari come bere da solo, oppure mangiare da solo. LaFKT serve per il ripristino delle funzioni e laprevenzione dell’aggravamento della disabilità.

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Bisogna posizionare sempre unasuperficie antidecubito?

La superficie antidecubito deve essere posizionata sia alletto del soggetto a rischio (valutato con una scala divalutazione del rischio d’insorgenza lesioni) sia perl’eventuale seduta.

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Le superfici antidecubito sono tutteuguali?

Le superfici antidecubito sono dispositivi mediciindicati nella prevenzione dell’insorgenza delle LdP esono coadiuvanti nella cura di eventuali lesioni, qualoragià presenti. Non sono tutte uguali. Gli studi dimostranoche per poter avere un corretto scarico delle pressioni,la superficie deve essere alta almeno 12 cm. e le celledevono avere una larghezza superiore ai 10 cm.

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I cuscini antidecubito sono tuttiuguali?

I cuscini antidecubito devono essere scelti in base alpeso del paziente ed in base al tempo che si passaseduti. Inoltre esistono in commercio cuscini che sonospecifici per la seduta dei soggetti che tendono ascivolare dalle sedie o che non riescono ad avere unaposture corretta. (tendono a inclinarsi sui vari lati).

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E’ importante capire il materiale concui è fabbricato il dispositivoantidecubito?

Bisogna prediligere il Poliuretano. I sovramaterassi ingenere sono in PVC/Nylon. Il PVC è un polimero dellaplastica il più utilizzato al mondo. Una superficierealizzata con questo materiale potrebbe risultareriscaldante e non traspirante. Mentre il Nylon è unafibra sintetica ottenuta dalla lavorazione con unprodotto chimico derivato dal petrolio.

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E’ importante che la superficieantidecubito abbia un’idonea copertura?

Le superfici completamente sostitutive del materassostandard sono dotate di “Cover” che hanno dellecaratteristiche specifiche per l’accoglimento delsoggetto allettato. I materiali che vengono utilizzatihanno proprietà di elasticità bidirezionale, sonoimpermeabili ai liquidi, permeabili ai vapori ed sonotrattati per essere antibatterici ed antifungini.

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E’ importante l'alimentazione nellaprevenzione e in presenza di lesioni dapressione?

Lo stato nutrizionale rappresenta il più importante epotenzialmente reversibile fattore in grado dicontribuire alla guarigione delle ferite e alla suaprevenzione. Numerosi studi sottolineano l'importanzadell'apporto calorico e proteico al fine di stimolare laformazione del tessuto di granulazione e in particolaredel collagene. Maggior attenzione bisogna aver neipazienti nefropatici e diabetici che potrebbero aver unsovraccarico proteico pericoloso, pertanto sono dapreferire alimenti ai fini medici speciali (con ilsupporto medico) verso gli integratori abituali.

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Il dolore è un fattore da nonconsiderare nelle lesioni da pressione?

Oggi si affronta ancora troppo spesso questo problema conarmi inadeguate od obsolete, che sommano il dolore al dolore. Intervenire correttamente in prevenzione vuol dire evitare sofferenze e dolore ad una popolazione spesso già affetta da condizioni morbose gravi accompagnate già loro da dolore.

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Bibliografia:

Manuale per l'Infermiere, cura e assistenza al paziente con ferite acute e ulcere croniche Maggioli Editore 2011;Linee guida AHQR 2013 disponibili all'indirizzo https://www.ahrq.gov/;Linee guida NICE disponibili all'indirizzo https://www.nice.org.uk/ ;Linee guida EPUAP disponibili all'indirizzo http://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/italian-traduzione-linee-guida-epuap-final-version-updated-jan2016.pdf;Linee guida NPUAP 2014 -2016 disponibili all'indirizzo https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdfMedicazioni avanzate: quale uso e in quali casi di Ivan Santoro 2018 disponibile all'indirizzo http://www.assocarenews.it/index.php/specialisti/wound-care-e-lesioni-cutanee/29-medicazioni-avanzate-quale-uso-e-in-quali-casi41°Congresso AISD Le ferite degli anziani: lesioni da pressione e skin tearsLesioni croniche e medicazioni bioattive: quale futuro? Dott. M.Apperti sez. Flebologia Università Medicina e Chirurgia di Napoli.Corso Bbraun le medicazioni avanzate di Ivan Santoro 2006Meeting Revamil 2017-Humanita HR www.humanitas.it/malattie/incontinenza-fecale ;-www.mypersonaltrainer.it/benessere/incontinenza-fecale ;-www.siccr.org/informazioni-generali/incontinenza-anale;-Tecniche assistenziale, incontinenza urinaria corso OSS ABF (BG)Le lesioni da pressione reg. Lombardia di O. Forma e A. Bellingeri;Appunti di viaggio (www.aislec.it);Corso sulle L.d.D. 2001 Gruppo Geriatrico Genovese;Le medicazioni avanzate di M. Romanelli.;XIII° Congresso ACOI :”Le medicazioni avanzate,il punto infermieristico”Napoli Maggio 2004 di Ivan Santoro;Curare la Lesione di Ivan Santoro Novembre 2004;Sala Operatoria:” La lezione di Genova”Dicembre 2003 di Ivan Santoro-Humanita HR www.humanitas.it/malattie/incontinenza-fecale ;-www.mypersonaltrainer.it/benessere/incontinenza-fecale ;-www.siccr.org/informazioni-generali/incontinenza-anale;-Tecniche assistenziale, incontinenza urinaria corso OSS ABF (BG)–LINEE GUIDA INTEGRALI dell’ A.H.C.P.R.-versione italiana di A. Calosso e E. Zanetti;Guida Clinica alla cura delle lesioni cutanee di C.T. Hess versione italiana di A. Bellingeri;Appunti di viaggio (www.aislec.it);Corso sulle L.d.D. 2001 Gruppo Geriatrico Genovese;Le medicazioni avanzate di M. Romanelli.;XIII° Congresso ACOI :”Le medicazioni avanzate,il punto infermieristico”Napoli Maggio 2004 di Ivan Santoro;Curare la Lesione di Ivan Santoro Novembre 2004;Sala Operatoria:” La lezione di Genova”Dicembre 2003 di Ivan SantoroQuella piaga di lesione, ebook 2019 gratuito di Ivan Santoro e prefazione di Alessandra Vernacchia scaricabile https://www.assocarenews.it/primo-piano/e-book-gratuiti/quella-piaga-di-lesione-l-e-book-di-ivan-santoro-sulle-ldd

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