Classificazione delle soluzioni di continuo della cute

• Ferita : soluzione di continuo della cute• Piaga : soluzione di continuo della cute di

lunga durata con lenta tendenza alla guarigione. Esito di complicanza di ferita

• Ulcera : soluzione di continuo della cute di vecchia data senza tendenza alla guarigione Complicanza di processo patologico di un organo

Classificazione delle ferite

• Superficiali

• Profonde

• Transfosse

Classificazione delle ferite

Senza perdita di sostanza• Ferite da taglio• Ferite da punta• Ferite da punta e da taglio

Con perdita di sostanza• Abrasione• Escoriazione• Ferita lacero-contusa

Ferite da arma da fuoco

Caratteristiche delle ferite d’arma da fuoco

• Il danno dipende da Ec = ½ m v2

• Foro di ingresso con o senza cute ustionata o contusa

• Foro di uscita non sempre presente

• Presenza di cavità temporanea

• Presenza di cavità permanente

• Altamente inquinate

Quadro clinico delle ferite

• Sanguinamento– arterioso– venoso

• Dolore

• Impotenza funzionale

• Perdita di sostanza

• Margini irregolari per necrosi ed ecchimosi

Fattori condizionanti la guarigione delle ferite

• Infezione• Malattie metaboliche• Epatopatie• Stato nutrizionale• Tensione margini• Vascolarizzazione• Trattamenti farmacologici (cortisonici, chemioterapici)• Lesioni cutanee (radiodermiti, linfedema)• Stato immunitario

Guarigione delle ferite• Prima intenzione : ferita senza o minima perdita

di sostanza• Seconda intenzione : ferita con perdita di

sostanza– Formazione di ispessimento con bottoni di

granulazione da parte delle cellule endoteliali

• Terza intenzione : guarigione mediante avvicinamento dei margini di una piaga sterile

• Guarigione sotto crosta

Trattamento delle feriteIl corretto trattamento delle ferite serve a prevenire la loro

contaminazione batterica e l’infezione tetanica• Toilette : asportazioni di corpi estranei

lavaggio con soluz.fisiologica o detergente

• Emostasi : legatura vaso elettrocoagulazione sutura tessuto

• Trattamento strutture sottocutanee lesionate :muscoliguaine muscolaritendininervi

Sutura delle feritePrima di suturare la ferita bisogna:• fare la regolarizzazione dei margini• rispettare le linee di forza della cute

Sutura a punti staccati– Consigliabile nelle ferite potenzialmente infette– Posizionamento di eventuale drenaggio

Suture continue– Consigliabili per limitare i danni estetici

Per una regolare guarigione delle ferite:– Evertere i margini !!!– Evitare la tensione dei margini !!!

Tempo di guarigione delle ferite per prima intenzione

Zona Anatomica

5-8 Giorni Fattori Condizionanti Margini sottotensione

Quantità tessuto adiposoFormazione rete fibrina ( 12 ore )

Infiltrato fibroblasti e istiociti

Formazione ponti fibrosi con fibrille e collagene

Cicatrizzazione

RegolareCicatrice ipertroficaCheloide

Quadro clinico e locale di ulcere e piaghe infette

L’infezione determina per fenomeni di necrobiosi :

• dolore intenso

• allargamento della soluzione di continuo

• secrezione sierosa infetta

• deposito di induito giallastro di fibrina sulla superficie dell’ulcera o della piaga

• medicazione costantemente sporca e umida (se di colorito verdastro : streptococco viridans)

Gangrena

Morte dei tessuti

Classificazione delle gangrene

da causa ischemica

Gangrena secca

danno da agenti esterni

Gangrena umida:da anaerobi (clostridi)contaminazione gangrena seccareflusso sangue venoso

Caratteristiche tessuto gangrenoso

Il tessuto gangrenoso è:

• una escara di colorito nero e incartapecorito

• il tessuto circostante l’escara è rosso vinoso ed edematoso

DD gangrene umide

Estensione G. Meleney Fas. Necr. Mionecr.

Cute

S.cute

Fascia

Muscolo

Batteri

Gas

Staf., Strept.

AerobiAnaerobi

Piogeni Clostridi Clostridi Fragilis

Vera G. strep Cellulite G. gas Altre