BENVENUTI

EMERGENZE OSTETRICHE

E GINECOLOGICHE

INTRODUZIONE

Urgenze/emergenze ginecologiche:

•  Metrorragia; •  Trauma ai genitali; •  Violenza sessuale.

Urgenze/emergenze ostetriche e del neonato:

•  Urgenze/emergenze in gravidanza (eclampsia,distacco di placenta,aborto,gravidanza extrauterina);

•  Parto in contesto extraospedaliero;

•  Urgenze/emergenze durante il parto (parti plurimi e podalici, acque tinte di meconio, prolasso del funicolo,cordone attorcigliato);

•  Valutazione ed urgenze neonatali;

•  Il trauma in gravidanza.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL’APPARATO GENITALE

FEMMINILE

A COSA SERVE? L’apparato genitale femminile ha 3

funzioni:

•  Produrre, attraverso l’ovaio, i gameti (cellule specializzate per dare origine alla vita, chiamate ovuli nel caso della donna);

•  Creare le condizioni ambientali giuste per lo sviluppo dell’embrione e del feto;

•  Garantire il nutrimento del bambino pr ima e dopo la nascita ( in q u e s t ’ u l t i m o c a s o , t r a m i t e l’allattamento).

ANATOMIA L’apparato genitale femminile:

•  È collocato nella cavità addominale inferiore, chiamata pelvi, ma è separato dagli organi digestivi da una sotti le pel l icola, detta peritoneo;

•  È composto da 2 ovaie, 2 tube che si collegano all’utero, il quale sbocca nella vagina, che a sua volta si apre verso l’estero (nei genitali esterni).

ANATOMIA OVAIE: Sono due organi posti a fianco delle tube uterine,e hanno due funzioni: •  Far maturare ed espellere

(nelle tube) la cellula uovo per permetterne la fecondazione;

•  Produrre alcuni ormoni utili a regolare il ciclo mestruale e a permettere di portare a termine la gravidanza.

ANATOMIA TUBE: •  Sono due condotti muscolari cavi

lunghi 13 centimetri circa, che collegano l’ovaio all’utero;

•  Ricevono l’ovulo dall’ovaio e in esso

avviene la fecondazione; in seguito a quest’ultima, con le loro contrazioni, spingono il prodotto del concepimento verso l’utero.

ANATOMIA UTERO: •  È un piccolo organo a forma

di pera lungo 8 cm circa, che sbocca in vagina;

•  La sua funzione è quella di protezione e nutrimento dell’embrione e del feto, nonché di eliminazione dei rifiuti prodotti da questo. Al termine della gravidanza permette il parto tramite forti contrazioni.

ANATOMIA VAGINA E GENITALI ESTERNI: •  La vagina è un condotto

muscolare che collega l’utero verso l’esterno. E’ lunga 8 cm circa.

•  I genital i esterni sono

composti da piccole e grandi labbra, uretra, vagina e clitoride.

ANATOMIA VASCOLARIZZAZIONE: •  Ovaie ed utero ricevono vene e

arterie dai grandi vasi del corpo. In particolar modo, le arterie ovariche derivano dall’arteria renale (la quale si connette direttamente all’aorta), e le arterie uterine dalle iliache. Tutto ciò porta a capire come le emorragie ginecologiche o in gravidanza possano essere velocemente mortali.

FISIOLOGIA IL CICLO OVARICO Il ciclo ovarico è diviso in due fasi: •  FASE FOLLICOLARE: della

durata di circa 14 giorni,durante il quale la cellula uovo matura all’interno dell’ovaio. Si conclude con la sua espulsione nella tuba;

•  FASE LUTEINICA, della durata fissa di 14 giorni, in cui l’ovaio produce ormoni che preparano l ’ u tero ad una e ventua l e gravidanza.

In che modo lo preparano a ciò?

FISIOLOGIA IL CICLO UTERINO Le ovaie preparano l’ambiente adatto alla fecondazione producendo ormoni che regolano il ciclo uterino. Quest’ultimo è diviso in 2 fasi: •  I primi 7 giorni (circa), in cui è presente

la mestruazione; •  I giorni che vanno dall’ 8°al 28°, in cui

l’endometrio, il tessuto che riveste l’interno dell’utero, si accresce fino ad arrivare ad uno spessore di 15 mm. Questo accade perché esso è il tessuto che accoglierà l’ovulo eventualmente fecondato, inglobandolo al suo interno. Se la fecondazione non avviene si sfalda e vi sarà una nuova mestruazione.

DOMANDE?

EMERGENZE E URGENZE GINECOLOGICHE

METRORRAGIA DEFINIZIONE: Perdita di sangue dalla vagina al di fuori del periodo mestruale. Le cause possono essere molteplici: da quelle ginecologiche (polipi, fibromi, tumori, infiammazioni) a quelle ostetriche (aborto, gravidanza extrauterina). SEGNI E SINTOMI: •  Perdita di sangue più o meno abbondante; •  Dolore; •  Eventuale shock ipovolemico.

METRORRAGIA COSA FARE? •  Chiedere data delle ultime mestruazioni e

notizie di una eventuale gravidanza; •  Parametri vitali; •  Quantificare le perdite di sangue tenendo

eventuali assorbenti o tamponi; •  Trasportare la paziente supina e a gambe

sollevate; •  Allertare MSA nel caso la perdita risulti

abbondante o vi siano segni di shock; in questi casi somministrare O2.

TRAUMI E VIOLENZE

TRAUMI AI GENITALI SEGNI E SINTOMI: •  Dolore e possibile sanguinamento; •  Lacerazioni/tagli; •  Ecchimosi/gonfiore. COSA FARE? •  Garantire la riservatezza; •  Mai toccare i genitali senza la

presenza del collega! •  Individuare il meccanismo lesivo; •  PV e somministrazione O2 se occorre;

•  Tamponare l’emorragia ed applicare eventualmente ghiaccio;

•  Detergere e disinfettare; •  Trasportare (nella posizione che

preferisce la paziente se non vi sono emorragie).

VIOLENZA SESSUALE COSA FARE? •  Attenzione alla sicurezza: chiedere

eventualmente alla CO di allertare le forze dell’ ordine;

•  Garantire massima riservatezza; •  Mai toccare i genitali senza la

presenza del collega! •  Non alterare alcuna prova; •  PV e somministrazione O2 se

occorre; •  Dare supporto psicologico.

DOMANDE?

ANATOMIA E FISIOLOGIA DELLA GRAVIDANZA

INTRODUZIONE •  La gravidanza dura mediamente

40 settimane;fisiologicamente il parto può avvenire dalla 37° alla 41°;

•  Se il parto avviene prima della 3 7 ° s e t t i m a n a è d e t t o prematuro; se avviene prima della 25°+ 5 giorni è detto aborto (anche se con le moderne tecnologie il feto più piccolo s o p r a v v i s s u t o e r a d i 2 2 settimane e 4 giorni);

•  Se il parto non è ancora avvenuto entro (e non oltre) la 42° settimana,si parla di gravidanza protratta. In questo caso l’unica soluzione è l’induzione del parto.

ANATOMIA UNO SGUARDO DAL DI

FUORI… L’utero cresce nel corso della

gravidanza fino ad arrivare alla l u n g h e z z a d i 3 0 c m e a contenere 5 kg di liquido, per un peso complessivo di 10 kg.

Questo situazione crea un grande impegno aggiuntivo all’organismo della donna, sia in termini di energie richieste che in termini di spazio. Per questi motivi nella g r a v i d a c a m b i a n o m o l t i parametri fisiologici.

ANATOMIA UNO SGUARDO DAL DI FUORI… Innanzitutto gli organi addominali (stomaco, intestino, fegato) vengono spinti contro il diaframma, mentre il retto e la vagina vengono schiacciati verso il basso. Questa è la causa di minzione frequente e stipsi nella gravida. Poi vi sono i grossi cambiamenti a livello cardiocircolatorio. Nell’ultimo trimestre sono presenti ben 1,5 lt di sangue in più, con conseguente aumento della gittata cardiaca (cioè una maggiore quantità di sangue per minuto pompata in circolo), e della FC. La PA rimane invece costante.

PV IN GRAVIDANZA •  PA: è leggermente diminuita nel primo

trimestre e poi si stabilizza sui consueti valori della gravida. Non deve MAI essere più alta di 140/90!!

•  SpO2: 100%; •  FR: nella norma ma con un respiro molto

profondo e con possibile leggera dispnea a termine della gravidanza;

•  FC: aumentata, si aggira tra gli 85 e i 105 bpm; sono normali casi di leggera tachicardia o qualche extrasistole.

ANATOMIA

E UNO SGUARDO DALL’INTERNO. LA FECONDAZIONE •  La fecondazione avviene nella tuba; •  Immediatamente dopo l ’ovu lo

fecondato la percorre fino ad arrivare all’utero;

•  Verso i l 5°- 6° g iorno dal la fecondazione esso si impianta nell’endometrio.

ANATOMIA

E UNO SGUARDO DALL’INTERNO.

LA GRAVIDANZA

La gravidanza si divide in 3 fasi: •  Primo trimestre: in cui nel feto si formano

tutti gli organi principali, anche se ancora allo stato di “bozza”;

•  Secondo trimestre: gli organi si sviluppano nella loro forma definitiva e il feto assume le proporzioni che avrà alla nascita;

•  Terzo trimestre: il feto si accresce in lunghezza e in peso.

ANATOMIA IL FETO E GLI ANNESSI FETALI Gli annessi fetali sono organi e tessuti che si

sviluppano nell’utero assieme al feto e sono indispensabili per il suo sviluppo e la sua sopravvivenza.

Il sacco amniotico è un sacchetto che contiene

il liquido (detto amniotico) che protegge il feto;

La placenta è un organo che consente al bambino

di ricevere dalla madre tutto l’ossigeno e il nutrimento necessario per la sua crescita,e di eliminare le sostanze di rifiuto.

Il cordone ombelicale collega il feto alla

placenta.

ANATOMIA

COME FUNZIONA LA PLACENTA? La placenta è formata da una parte fetale e una materna. Quella materna ha delle cavità ripiene di sangue (ovviamente materno) chiamate lacune. In tali cavità si inseriscono delle ramificazioni provenienti dal cordone ombelicale del feto (villi coriali), che trasportano sangue fetale. Gli scambi avvengono tra i villi e le lacune,esattamente come capita con l’O2 e la CO2 tra alveoli polmonari e il sangue.

DOMANDE?

EMERGENZE E URGENZE OSTETRICHE

GRAVIDANZA EXTRAUTERINA

DEFINIZIONE: E’ la gravidanza in cui l’ovulo fecondato si annida al di fuori dell’utero. Esso può annidarsi nelle tube, nella cervice uterine e addirittura nell ’addome e nell ’ovaio. Ovviamente, soprattutto quando l’ovulo si impianta nella tuba, esiste un altissimo rischio che questa si rompa con conseguente emorragia massiva. SEGNI E SINTOMI: •  In genere la paziente sa di essere

incinta: chiedere la settimana di gestazione;

•  Quadro clinico simile alla minaccia di aborto;

•  Possibile perdita di sangue dalla vagina; •  Dolore alla palpazione pelvica;

GRAVIDANZA EXTRAUTERINA

SEGNI E SINTOMI: •  Eventuale dolore acuto a lama di

pugnale in sede pelvica con segni di addome acuto;

•  Eventuale lipotimia o sincope; •  Eventuale shock emorragico; •  Eventuale segno di Cullen (macchie

violacee attorno all’ombelico). COSA FARE? •  Chiedere alla paziente se è gravida, e

se nega chiederle quando ha avuto l’ultima mestruazione;

•  PV e ABC; •  Posizione antishock e O2; •  Allertare MSA.

MINACCIA DI ABORTO E ABORTO

DEFINIZIONE: Si definisce aborto l’interruzione della gravidanza (nel nostro caso spontanea) prima del 180° giorno di amenorrea (25 settimane + 5 giorni). SEGNI E SINTOMI:

•  Perdita ematica vaginale da lieve ad abbondante;

•  Contrazioni uterine dolorose simil-mestruali;

•  Espulsione vaginale di di materiale misto a coaguli;

•  Eventuale addome teso; •  Eventuale ipertermia.

MINACCIA DI ABORTO E ABORTO

COSA FARE?

•  Accertare che vi sia gravidanza in corso;

•  PV e ABCD; •  Quantificare le perdite (tenere le

garze o gli assorbenti imbevuti di sangue e consegnare tutto al PS);

•  Dare sostegno psicologico; •  Non parlare mai di aborto ma di

minaccia di aborto con la paziente; •  Trasporto in PS o allertamento MSA

nel caso le perdite siano molto abbondanti.

DISTACCO DI PLACENTA DEFINIZIONE: E’ il distacco della placenta dall’utero che avviene

a causa della rottura di una piccola arteria uterina. Le cause sono sconosciute, anche se placenta previa, traumi, eclampsia, ipertensione o utero troppo grande possono favorirla.

SEGNI E SINTOMI: Possono essere quasi assenti in caso di parziale

distacco. Diventano drammatici in caso di distacco esteso o totale:

•  Utero contratto, dolente e ligneo; •  Perdita di sangue dalla vagina, spesso massivo; •  Lipotimia e sincope possibili; •  Possibile shock emorragico.

DISTACCO DI PLACENTA COSA FARE?

•  E’ sempre una emergenza: se il distacco è totale, madre e feto muoiono in pochi minuti;

•  PV e somministrazione O2 ad alti flussi;

•  Posizionare la donna sul fianco sinistro, poiché questa posizione migliora la perfusione fetale;

•  Posizionare del ghiaccio a livello del pube (il freddo vasocostringe);

•  Allertare MSA.

PREECLAMPSIA ED ECLAMPSIA

DEFINIZIONE: La preeclampsia è la più frequente complicanza della gravidanza. Si tratta di una patologia che insorge dopo la 20° settimana,caratterizzata da una diffusa vasocostrizione che causa danni (ischemici) a diversi organi e anche al feto,che riceve troppo poco ossigeno. I sintomi cardine sono ipertensione e proteine nelle urine. SEGNI E SINTOMI: •  Ipertensione: PA>140/90; •  Proteine nelle urine; •  Edema diffuso con aumento veloce di

peso; •  Disturbi della visione e forti cefalee

(a causa dell’ipertensione);

PRE-ECLAMPSIA ED ECLAMPSIA

SEGNI E SINTOMI: •  Possibile ischemia cerebrale(con

tutti i segni e i sintomi del caso); •  Cefalea acuta, lipotimia o sincope,

vomito a getto e convulsioni sono infine segni di eclampsia.

COSA FARE: •  PV e ABCD: se i parametri sono

stabili trasportare,in caso contrario allertare MSA;

•  In caso di segni e sintomi di eclampsia: somministrare O2 ad alti flussi,mettere la donna in posizione laterale di sicurezza (sul fianco sinistro) se incosciente,controllare la pervietà delle vie aeree, la FR e la FC di continuo.

DOMANDE?

FISIOLOGIA DEL PARTO -

PARTO IN CONTESTO EXTRAOSPEDALIERO

FISIOLOGIA IL TRAVAGLIO Il travaglio è l’insieme delle “operazioni” che l’utero mette in atto per prepararsi all’ espulsione del feto (il parto vero e proprio). Queste operazioni consistono nella dilatazione del collo dell’utero e nelle contrazioni. LE FASI DEL PARTO: Esse sono 3: •  Stadio della dilatazione; •  Stadio dell’espulsione; •  Stadio placentare (o secondamento).

FISIOLOGIA STADIO DILATANTE: E’ la prima fase del travaglio e termina con la dilatazione completa della cervice (10 cm). La sua durata è di 6-10 h nella primipara e 3-4 h nella pluripara. Al termine di questa fase in genere avviene la rottura delle acque. Le contrazioni vanno da una ogni 30 minuti fino ad una ogni 10. STADIO ESPULSIVO: Inizia a dilatazione completa. Dura circa 1-2 h nella nullipara e 30-60 minuti nella pluripara. Le contrazioni avvengono a distanza di 2-3 minuti e la donna inizia a sentire l’esigenza di spingere e lo stimolo a defecare. Questo stadio termina con l’espulsione del feto.

FISIOLOGIA STADIO PLACENTARE (O SECONDAMENTO): L’utero si contrae su se stesso e forma una specie di “palla” della dimensione di un melone, chiamato globo di sicurezza. Durante la formazione di questo globo la placenta si distacca, e la sua funzione è quindi quella di fermare l’emorragia che altrimenti ucciderebbe la donna in pochi minuti. Una perdita di sangue avviene comunque, di circa 300-500 ml. Questa fase dura in media 5-15 minuti, e non deve superare l’ora.

ARRIVO SUL POSTO •  La paziente sente il bisogno di

spingere o defecare; •  La fase espulsiva è in atto e/o si

vede la testa del bambino. In questi casi si deve naturalmente

allertare MSA. … O TRASPORTARE? Si può trasportare se: •  La paziente è nella fase del

travaglio; •  Le contrazioni sono meno frequenti

di 2-3 minuti; •  Indipendentemente dalla fase del

parto,vi è: emorragia,acque tinte di meconio,presentazione podalica,parto gemellare,parto pretermine,prolasso del funicolo,alterazione dei PV. In questi casi allertare MSA.

COSA DOMANDARE? •  In che settimana di gravidanza si

trova? •  Ha già avuto figli? •  Ha avuto patologie in gravidanza? •  Quando sono cominciate le

contrazioni? Che frequenza hanno? •  Le acque si sono rotte? •  C’è desiderio di spingere o

sensazione di dover defecare? COSA VERIFICARE? •  Osservare il perineo; •  Rilevare i PV. RIMANERE … Si deve rimanere sul posto se: •  Le contrazioni sono ogni 2 minuti

circa;

ASSISTENZA ALLA FASE ESPULSIVA - MATERIALI

ASSISTENZA ALLA FASE ESPULSIVA

•  Sostenere la testa del neonato: attenzione,scivola!!

•  Aspirare delicatamente con la pompetta naso e bocca;

•  Aiutare nell’uscita della spalla (eventualmente facendo flettere una delle gambe della donna sulla coscia);

•  Non fare mai alcuna manovra di trazione del neonato!!

•  Se il cordone ombelicale è attorcigliato,cercare di liberarlo delicatamente;

•  Sostenere il corpo del neonato che esce;

•  Appoggiare il neonato sul medesimo livello della madre;

ASSISTENZA ALLA FASE ESPULSIVA

•  Clampare il cordone ombelicale in 2 punti: uno il più possibile vicino alla vagina,per monitorare la discesa della placenta, e l’altro a 4-5 cm dall’addome del neonato. Mai tagliare il cordone a meno che la vita della madre o del neonato siano a rischio!!

•  Se entro 30 secondi il neonato non inizia a piangere: iniziare manovre rianimatorie;

•  Asciugare il neonato,avvolgerlo con un lenzuolo asciutto e pulito ed eventualmente con la metallina;

•  Metterlo in braccio alla madre; •  Registrare l’ora della nascita!!

ASSISTENZA AL SECONDAMENTO

•  Assistere alla fuoriuscita della placenta (tenendola per il cordone ombelicale, ruotarla leggermente su se stessa senza tirarla);

•  Una fuoriuscita di sangue che va dai 200 ai 500 ml è normale;

•  Se la fuoriuscita è maggiore è indizio di emorragia in atto a causa della mancata contrazione dell’utero su se stesso; per cercare di favorirla massaggiarlo in senso rotatorio;

•  Nel caso di emorragia, mortale in pochi minuti, allertare MSA, caricare la paziente in posizione antishock, somministrare O2 ad alti flussi e procedere con il rendez vous;

•  Se arresto cardiocircolatorio, iniziare RCP.

DOMANDE?

ASSISTENZA AL NEONATO

VALUTAZIONE DEL NEONATO

INDICE DI APGAR: Si tratta di un test effettuato alla nascita (dopo 1 e 5 minuti) che permette di valutare lo stato di salute del neonato. Vengono valutati 5 parametri vitali in modo piuttosto immediato e per ognuno si stabilisce un punteggio da 0 a 2. Se il punteggio va da 8 a 10, la situazione del neonato è ottimale. Da 4 a 7 il bambino necessita di O2 e di monitoraggio continuo, mentre da 0 a 3 è necessario iniziare le manovre rianimatorie.

VALUTAZIONE DEL NEONATO

QUANDO RIANIMARE?

COME RIANIMARE?

•  VENTILARE

Cianosi diffusa Atonia muscolare Pianto flebile o

assente FR < 30/min FC > 60/min

•  RCP FC (ombelicale)

< 60/min

Una ventilazione ogni 2 secondi, per 30 secondi dopo la nascita.A

questo punto ricontrollare e continuare il caso di necessità.

PBLS (compressioni 1/3 dello spessore del torace).

DOMANDE?

EMERGENZE E URGENZE DURANTE IL PARTO

ACQUE TINTE DI MECONIO

DEFINIZIONE: Il meconio è il materiale contenuto nell’intestino del feto. Normalmente viene espulso dopo la nascita, ma in caso di sofferenza fetale (ipossia derivante da diversi motivi) esso viene rilasciato in utero tingendo le acque amniotiche e venendo inspirato dal feto che alla nascita g l i creerà insuffic ienza respiratoria. SEGNI E SINTOMI: Acque amniotiche di colore verdastro. COSA FARE: •  Allertare MSA e trasportare

velocemente; •  Aspirare bene il neonato e

somministrare O2 ad alti flussi ventilando se necessario;

•  PV costantemente monitorati.

PARTO GEMELLARE Il parto gemellare non è una urgenza di per se, ma lo diventa in un contesto extraospedaliero in quanto il parto risulta essere molto più difficoltoso e laborioso e soprattutto a più alta incidenza di complicazioni. In un utero molto disteso infatti vi è una maggiore possibilità di distacco di placenta; inoltre spesso uno dei 2 gemelli è podalico. L’unica cosa da fare quindi in questi casi è allertare MSA e andare il più velocemente possibile verso di essa o in ospedale, preparare 2 kit ostetrici e, in caso di nascita del primo gemello, dare la stessa assistenza che viene data al nascituro singolo.

PARTO PODALICO DEFINIZIONE: Il parto podalico avviene quando il bambino si presenta con i piedi o con le natiche. Questa situazione è molto pericolosa poiché spesso il canale del parto non è sufficientemente largo per far passare la testa, che è la parte anatomica più grossa del feto. COSA FARE: •  Ritardare il parto per il tempo del

tragitto in ambulanza o fino all’arrivo dell’MSA sollevando il bacino della donna;

•  Posizione sul lato sinistro per garantire maggiore ossigenazione al feto;

•  O2 ad alta concentrazione; •  Preparare il kit per RCP adulto e

neonatale e al parto.

PROLASSO DEL FUNICOLO DEFINIZIONE: Si tratta di una situazione in cui il cordone ombelicale si incunea davanti alla testa del feto o davanti ai piedi, nel caso sia podalico, venendo di conseguenza schiacciato tra il feto stesso e il canale del parto. E’ una emergenza, in quanto l’arresto del sangue ombelicale causa in pochi minuti la morte del bambino. COSA FARE? •  Verificare se vi è pulsazione del

cordone; •  Avvolgere la parte di cordone che

fuoriesce con un telino sterile umidificato con fisiologica;

•  Sollevare il bacino della donna, metterla sul fianco sinistro e somministrare O2 ad alti flussi;

•  Introdurre la mano in vagina, sollevare la testa del feto dal cordone e correre in ospedale.

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IL TRAUMA IN GRAVIDANZA

TRAUMA IN GRAVIDANZA •  Il trauma in gravidanza ha una

frequenza del 6-7%, e la maggior parte dei traumi è causata da incidenti della strada. Seguono cadute accidentali, violenze domestiche e traumi penetranti o colpi diretti all’addome;

•  Le possibili conseguenze di esso sono: aborto, emorragia potenzialmente letale per madre e feto, distacco di placenta,inizio del travaglio, lesioni dirette al feto con sua possibile morte;

•  Con alcune piccole variazioni, il trauma della gravida si tratta come tutti i traumi.

COME SI ESEGUE LA VALUTAZIONE?

Considerando la gravida come qualsiasi traumatizzato, con poche eccezioni:

•  A (vie aeree): come la non gravida; •  B (respiro): come la non gravida; •  C (circolazione): come la gravida più

spostamento dell’utero a sinistra; •  Valutazione rapida del trauma con

particolare attenzione all’addome ed all’utero

•  Decisione o meno di “LOAD AND GO”

TRAUMA IN GRAVIDANZA

COSA FARE? •  Trattamento come in tutti i pazienti

traumatici; •  Spinale inclinata del 15% o decubito

laterale sinistro se la paziente non è spinal izzata ( per evitare lo schiacciamento della vena cava);

•  Ricordare SEMPRE che nel 50% dei traumi vi è distacco di placenta e che in ogni caso i sanguinamenti sono molto probabili. Come già spiegato l’utero è molto vascolarizzato e vengono perse grandi quantità di sangue. Infine, la donna gravida compensa fino ad una perdita di sangue del 30-40%, a scapito del feto. In definitiva, il trauma in gravidanza è da considerare sempre perlomeno una urgenza.

TRAUMA IN GRAVIDANZA

E INFINE …

NON è VERO CHE LE

CINTURE SONO PERIC0LOSE IN GRAVIDANZA, SE POSIZIONATE CORRETTAMENTE EVITANO GRAVI DANNI ALL’UTERO E AL FETO!!!

TRAUMA IN GRAVIDANZA

DOMANDE?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

BIBLIOGRAFIA

•  A cura del Comitato Regionale della Regione Piemonte, Scenari di soccorso. 2009, ANPAS, Torino.

•  Campbell JE, Basic Trauma Life Support. 1999, Brady. •  Germann WJ, Stanfield CL, Fisiologia umana. 2003,

Napoli, EdiSES. •  Martini FH, Timmons MJ, Tallitsch RB, Anatomia

umana. 2004, Napoli, EdiSES. •  Wierdis T, Romanini C, Ginecologia e ostetricia. 2008,

Torino, Edizioni Minerva Medica.