XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB"ATTUALITÀ' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARI

ATRICA E METABOLICA”

Cagliari 25/27 Aprile 2013

Il bypass biliointestinale: pro e contro

Ezio LattuadaCentro di Chirurgia della Grande ObesitàFondazione Opera S. Camillo – S. Pio X (Milano)

BY PASS

BILIO-INTESTINALE

Perdita del 65-75% dell’eccesso

di peso

Vantaggi:•Notevole decremento ponderale•Alimentazione libera

Svantaggi•Malassorbimento importante•Perdita di parte delle secrezioni•Ripercussioni epatiche e renali •Terapia sostitutiva obbligatoria

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008

Casistica di 1030 pazienti (13 Centri)

Renella 6,2%Nefrolitiasi ossalica

5,3%Colelitiasi 3,8%Bloating episodica 4,3%Bloating persistente

0,9%Malassorbimento persitente 0,8%Ipopotassiemia persistente

0,7%Laparocele 20,3%

Il bypass biliointestinale. Una esperienza trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al. Ann. Ital. Chir. 2008

Casistica di 1030 pazienti (13 Centri)

Conversione ad altra procedura1,1%

Revisione anast. colecisto-digiunale1,8%

Revisione lunghezza bypass1,4%

Riconversioni2,5%

Il bypass biliointestinale: pro e contro

L ’anastomosi colecisto-digiunale è a bassa pressione

Nella fase di dimagramento post-operatorio l’indice di litogenicità biliare aumenta notevolmente (presenza di corpi estranei metallici)

Il rischio di stenosi anastomotica o di litiasi della colecisti è notevolmente aumentato

Se si chiude l’anastomosi colecisto-digiunale si realizza un bypass digiuno-ileale

Il bypass biliointestinale: pro e contro

La presenza di una lunga ansa esclusa espone

al rischio di:Depauperamento del pool degli acidi

biliari (danno epatico sino alla cirrosi simil-etilica)

Proliferazione batterica abnorme (gas bloat syndrome)

Reazione immunitarie con produzione di auto-anticorpi (artriti migranti, danno renale/epatico, vasculiti)

Il bypass biliointestinale: pro e controEsperienza personale

Dal 2004 ad oggi 11 casi di bypass biliointestinali complicati (malassorbimento severo, nefropatia/epatopatia, poliartralgie)

Anastomosi colecisto-digiunale non funzionante (stenosi, colecistite scleroipotrofica litiasica)

Trattamento:- Riconversione 5 casi- Conversione a bypass gastrico 4 casi- Conversione a plicatura gastrica 2 casi