XXI SICOBCAGLIARI25 - 27 APRILE 2013

LA GESTIONE DEGLI INSUCCESSI DEL CALO PONDERALE

IN CHIRURGIA BARIATRICA

Ripresa del peso dopo diversione bilio-pancreatica: gestione chirurgica

Giuseppe M Marinari UF di Chirurgia dell’Obesità - Bergamo

POCHI CASI IN LETTERATURA

autore N° di casi % di fallimento

Slater et al. SOARD 2005

79 10%

Biron et al. Obes Surg 2004

1271 10%

Grugni et al. Obes Surg 2000

1 (Prader Willi) Case report

Gagner et alObes Surg 2004

1 Case report

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

EW%L %BMI pre

BMI post

0-24 2.1 51 48

25-40 4.7 48 38

40-50 8.1 46 35

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

BPD - Casistica Prof N ScopinaroTratto alimentare variabile 200-300 cm

10 aa postop

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

BPD - Casistica Prof N ScopinaroTratto alimentare variabile 200-300 cm

10 aa postop

correlazione P

EW%L, statura .174 .0227

EW%L, età -.141 .0057

EW%L, peso pre .653 <.0001

BMI pre, BMI post .594 <.0001

EW%L, stomaco residuo .060 .2472

EW%L, TA -.289 <.0001

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

2% di fallimenti 4.7% di risultati imbarazzanti e 8.1% deludenti

che fare?

COUNSELING NUTRIZIONALE ?

CHIRURGIA ?

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

FALLIMENTO DOPO BPD POSSIBILI CAUSE

1) SWEET EATING

2) POLIFAGIA

3) IPERFAGIA

4) ADATTAMENTO INTESTINALE

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

1) Limitare al minimo o abolire i mono-disaccardi

2) Limitare il numero dei pasti

3) Proibire i carboidrati in alcuni pasti ?

Successo nei casi in sweet eater e polifagici

No in iperfagici o in adattamento intestinale

COUNSELING NUTRIZIONALE

CHIRURGIA ?

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIA

1) CONVERSIONE A RYGBP

2) SLEEVE GASTRECTOMY

3) ACCORCIAMENTO ANSE INTESTINALI

4) BENDAGGIO O PLICATURA

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIACONVERSIONE A RYGBP

Praticata in numeri rilevanti da Luc Lemmens e da Valerio Ceriani

Grossa efficacia nella terapia degli effetti collaterali, calo ponderale

incerto e non rilevante (1-2 punti di BMI)

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIASLEEVE GASTRECTOMY (FUNDECTOMIA)

1 solo caso pubblicato (Gagner, Obes Surg 2004) con buon

risultato a breve termine

Probabile buon risultato negli iperfagici

Rischio nutrizionale per non sufficiente introito

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIAACCORCIAMENTO TRATTI INTESTINALI

Ignote le misure da adottareRischi: 1) nessun risultato

2) perdita di peso + continua malnutrizione proteica e/o diarrea

Casistica genovese 5 casi 4 casi con risultati nulli1 caso con modesta perdita ma operato altrove da poco con misure sbagliate

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIABENDAGGIO GASTRICO O PLICATURA

Probabile minore efficacia della Sleeve Gastrectomy ma certa

reversibilità (bendaggio) in caso di insufficiente apporto proteico

Plicatura: reversibile? Forse a breve termine sì (e più economica)

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

CHIRURGIALa chirurgia revisionale dopo BPD è molto efficace nella terapia

delle complicazioni ma è al contrario di dubbia efficacia e possibile

causa di complicazioni nutrizionali nella terapia del fallimento

Ogni revisione volta ad incrementare la perdita di peso deve

essere preceduta da attenta valutazione nutrizionale (modalità di

alimentazione, introito proteico)

Il malato deve essere informato dell’incertezza del risultato

RIPRESA DEL PESO DOPO DIVERSIONE BILIOPANCREATICA: GESTIONE CHIRURGICA

grazie per l’attenzione