XXI Congresso Nazionale SICOBATTUALITA' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA

Cagliari, 25-27 Aprile 2013

MALFORMAZIONI FETALI DA DEFICIT DI VITAMINA A IN PAZIENTE CON

PREGRESSO INTERVENTO DI DIVERSIONE BILIOPANCREATICA

M.G. Carbonelli*, S. Paoloni**, F. Sarlo**, A. De Lorenzo**,L. Di Renzo**

*UO di Dietologia e Nutrizione Azienda Ospedaliera S.Camillo-Forlanini di Roma **Sezione di Alimentazione e Nutrizione Umana, Dipartimento di Biomedicina e Prevenzione, Università di Roma Tor Vergata

CASO CLINICO – DATI ANAMNESTICI

Donna di 28 anni, sottoposta a BPD all’età di 23 anni, inviata dall‘anatomopatologo dopo interruzione di gravidanza indotta alla 19a settimana di gestazione.

Sintomi in gravidanza: calo della vista fino alla quasi completa cecità.

Prima visita nutrizionale dopo l‘interruzione di gravidanza:

Sintomi : astenia e diarrea con circa 10 scariche di feci liquide al giorno.

Terapia: vitamina A e D intramuscolo ogni due settimane e ferro per bocca.

REFERTO AUTOPTICO DEL FETO

“Feto con genitali esterni di tipo femminile e gonadi

immature con assenza dell'utero, portatore di

encefalocele frontale destro, associato a malformazioni

multiple e viscerali e scheletriche e cuore sinistro

ipoplasico frequentemente descritte in associazione a

deficit di vitamina A”.

ANALISI EMATOCHIMICHE Glicemia azotemia creatininemia Assetto lipidico Protidogramma Elettroliti e vitamine

Indagini effettuate

VALUTAZIONE

ANTROPOMETRICA Peso corporeo Statura Circonferenza della vita Circonferenza dei fianchi Valutazione della composizione corporea (DEXA, BIA)

ANAMNESI ALIMENTARE E COUNSELLING NUTRIZIONALE

Colloquio psicologico

RISULTATI

Antropometria: - Peso di 73,3 kg;

- Altezza di 158 cm;

- BMI di 29,36 Kg/m2.

Pressione arteriosa:100/60 mmHg.

Anamnesi alimentare: intake calorico di circa 2000 kilocalorie

con una spiccata predilezione per i carboidrati rispetto alle

proteine.

Valutazione psicologica : tono dell’umore basso

RISULTATI

ANALISI EMATOCHIMICHE

Glicemia 39 mg/dl (60-110)

Colesterolo totale 106 mg/dl (< 200)

Sideremia 42 mcg/dl (80-140)

Ferritina 12 ng/ml (20-120)

Vitamina A 12 mcg/dl (20-60)

Vitamina D 15,7 mcg/dl (10-30)

25-OH.Vit D 70 ng/ml (20-100)

RISULTATI

BIOIMPEDENZIOMETRIA

Angolo di fase 5.8 ° (6-7)

Na/K scambiabile 1.0 (0.9)

Acqua totale corporea 48.6 % (62)

Acqua extracellulare 46.8 % (39-45)

Acqua intracellulare 53.2 %

Rapporto acqua extra/intra

0.8 (0.6-1)

Massa grassa 33.6 % (16-20)

Massa magra 66.4 % (78-80)

Massa Muscolare 43.0 %

Massa cellulare (%) 52.5 %

Massa cellulare (Kg) 25.0 Kg

RISULTATI

DENSITOMETRIA A DOPPIO RAGGIO-X

Massa grassa intero (Kg) 26,20

Massa magra intero (Kg) 43,00

Regione grasso intero (%) 36,60 (18-28)

Regione grasso braccia (%) 41,90

Regione grasso gambe (%) 36,60

Regione grasso torso (%) 37,40

Regione grasso androide (%) 43,30

Regione grasso ginoide (%) 44,50

Densità minerale ossea (g/cm2)

1,113

T-score (DS) 0,3

Contenuto minerale osseo (g) 2314

OSSERVAZIONI

Gli accertamenti clinici svolti indicano stato di

moderata disidratazione e obesità con

distribuzione del tessuto adiposo di tipo misto

accompagnata da classici valori di

malnutrizione (valori al di sotto dei range di

riferimento per il colesterolo totale e glicemia)

associata a deficit di vitamina A e anemia

sideropenica.

TERAPIA

• Dietoterapia personalizzata ipercalorica, iperlipidica, iperproteica e povera di scorie

• counselling nutrizionale.

• Aumento dei dosaggi di vit A e D e integrazione di vit B12, vit E, calcio e polivitaminico specifico per chirurgia bariatrica ( BARIATRIC )

• Sostegno psicologico

CONCLUSIONI

• I deficit nutrizionali in chirurgia bariatrica sono la complicanza nutrizionale più pericolosa e si possono presentare anche a molta distanza dall’intervento

• Si prevengono con un attenta valutazione pre-intervento ed un costante follow-up sia a breve che a lungo termine ( a vita specie per gli interventi malassorbitivi)

• La supplementazione vitaminica e minerale va iniziata prima dell’intervento in caso di carenze.

• Il monitoraggio nutrizionale e l’eventuale supplementazione vanno effettuate per tutta la vita specie negli interventi malassorbitivi e in alcune fasi della vita i dosaggi vanno aumentati ( gravidanza, allattamento, menopausa)

CONCLUSIONI

• Solo il 33% dei pazienti segue la raccomandazione delle supplementazioni

• Il 7,3% abbandona la supplementazione dopo 2 anni dall’intervento ed una percentuale maggiore l’abbandona alla stabilizzazione del peso

• La principale causa dell’abbandono l’elevato costo delle supplementazioni

• Più frequente è il flollow-up e minore è il rischio nutrizionale.

• Creare una rete nazionale per l’assistenza nutrizionale post intervento ridurrebbe i drop out ed i rischi nutrizionali.