XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOBATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA

THotel – Cagliari, 25/27 Aprile 2013

Università di Bologna

Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti d‘Organo

Centro di Studio per la Terapia Chirurgia dell’Obesità Patologica

stefano.cariani@unibo.it

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA

….Non credo alla plication

Stefano Cariani

PLICATION GASTRICA: STATO DELL’ARTE IN ITALIA….Non credo alla plication

Una storia che inizia tanto tempo fa

Tretbar LL, Taylor TL, Sifers EC. Weight reduction. Gastric plication for morbid obesity. J Kans Med Soc. 1976;77(11):488–90.

Già negli anni ‘70 si parlava di plicatura gastrica…mai entrata nella

pratica clinica perché considerata meno efficace della Gastroplastica e

gravata da maggiori complicanze

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L’avvento della laparoscopia ha modificato l’atteggiamento chirurgico…

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E’ un intervento tecnicamente meno impegnativo di una sleeve, di una

GPV e di un bypass gastrico…… è anche meno pericoloso?

La freccia rossa indica il passaggio esofago-cardiale

CASO A (plicatura anteriore): non vi è ostacolo alla progressione esofago-gastrica

CASO B (plicatura laterale): vi è potenzialmente il rischio di determinare un ostacolo alla progressione esofago-gastrica

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Solo teoria?

Case report : ostruzione gastrica dopo 2 settimane dalla plicatura gastrica trattata con ripristino della anatomia nativa

Esperienza su singolo centro pubblicata Aprile 2013: 25% di re-ospedalizzazioni per vomito incoercibile, 9% ripristino della volumetria gastrica

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La plicatura viene solitamente eseguita sovrapponendo due o tre suture in continua non assorbibiliLa prima linea di sutura può potenzialmente ischemizzare la parete gastrica compresa nella plicatura

E’ già stata descritta la condizione di ischemia dello stomaco plicato (definita dagli autori sindrome compartimentale dello stomaco) legata all’edema compreso nella plicatura che ha determinato una sofferenza ischemica estesa del fondo

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Una delle complicanze più frequenti dopo gastroplastica verticale sec. Mason era la deiscenza della sutura verticale...Può succedere qualcosa di simile anche dopo plicatura?

Immagine di deiscenza di plicatura (freccia bianca) pubblicata come “ernia gastro-gastrica”Deiscenza della sutura più interna

Un reintervento in tale sede è molto indaginoso perché implica la

rimozione della linea di sutura più esterna e il successivo

riconfezionamento

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Dati di una recente review (2012):Complicanze riportate tra 7 e 15,3%

Attualmente l’incidenza di fistole sottocardiali in seguito a sleeve gastrectomy si attesta al 2,2% (dati ASMBS)

In ogni caso, anche per la sleeve gastrectomy, in origine l’incidenza di fistole era riportata maggiore del 10%

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Risultati attesi di poco migliori a quelli di un bendaggio gastrico???

Anche con la sleeve gastrectomy si sono ottenuti risultati progressivamente migliori (es. riduzione diametro bogie)

Sembra che nel tempo i risultati

tendano a migliorare

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Vi è un consenso largamente condiviso nel considerare

attualmente la plicatura gastrica come procedura SPERIMENTALE,

che deve essere proposta solo nell’ambito di trial clinici monitorati

con uno stretto follow up, valutandoi risultati sia in termini di

perdita di peso che di QUALITA’DELLA VITA ed

incidenza di COMPLICANZE

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La plicatura gastrica NON E’ un’entità nuova ai professionisti della chirurgia Bariatrica

Le innovazioni tecniche e tecnologiche giustificano un riesame dei rischi e dei benefici connessi a tale tecnica per verificare la possibile applicazione nella

pratica clinica

AL MOMENTO ATTUALE E’ SCONSIGLIATO PROPORRE QUESTO INTERVENTO IN CENTRI NON OPPORTUNAMENTE QUALIFICATI E AL DI FUORI DI TRIALS CLINICI DI SPERIMENTAZIONE, I CUI RISULTATI VENGANO COSTANTEMENTE

AGGIORNATI E RESI NOTI

Stefano Carianistefano.cariani@unibo.it

www.unibo.it

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