2°  CORSO  DI  CHIRURGIA  DELLA  MANO  E  DELL'ARTO  SUPERIORE  -­‐  CLINICAL  CASES:  CONFRONTO  CON  E  TRA  GLI  ESPERTI  

Verona,  30  novembre  2012    

Controllo  1  a.    

Pseudoartrosi  atrofica  (lieve  dolore)  

Opzioni    di  

traQamento....  

♂10  a.  Osteosintesi    a  cielo  aperto  di  fraQura  scomposta  capitello  radiale  sx  (lato  non  dominante)  

ROM  

CLASSIFICAZIONE  DELLE  FRATTURE  DI  CAPITELLO  RADIALE  IN  ACCRESCIMENTO    (1%  di  tuQe  le  fraQ.  e  5-­‐7%  delle  fraQure  di  gomito  nei  bambini)  

Judet  1962                              

Composta   α  <  30°  s  <  ½    

α      30°≤60°  s    =  1    

α      60°≤90°  s    >  1      

O’Brien  1965    I                α  <  30°  II              α  30°≤60°  III            α  >  60°          

La  classificazione  AO  (Slongo  2007)  aggiunge  i  conce_  di  Salter-­‐Harris  (1963)  e  considera    la  relazione  della  rima  di  fraQura    con  l’epifisi  e  la  metafisi  (+  completa  ma  poco  praaca).    

La  riduzione  e  osteosintesi  delle  fraQure  scomposte  di  capitello  radiale  in  accrescimento  è  indicata  solo  se  la  scomposizione    

dell’angolo  epifiso-­‐diafisario  è  >  60°  fino  ai  10  a.  (Vocke  1998)      

L’apporto  emaaco  alla  testa  del  radio  è  garanato    dai  vasi  periostali  del  collo  

Il  danno  vascolare  alla  testa  del  radio  può  derivare    dal  trauma  o  dalla  riduzione  open  (SchmiQenbecher  2005)  

La  riduzione  chiusa  deve  essere  precoce  (0-­‐24  ore)  con  manipolazione  in  narcosi  (prono-­‐supinazione  +  pressione  digitale)  

 

Tecnica  a  cielo  chiuso  di  Metaizeau    +    Joysack  Böhler  (1950)  Akatsu  (1957)  Feray  (1969)  

L’osteosintesi  a  cielo  aperto  diventa  necessaria  per  impossibilità  di  riduzione  chiusa  (interposizione  para  molli)  cercando  di  evitare  la  capsulotomia!  (Ursei  2006)  ma….  complicanze  frequena:  deformità,  

rigidità,  malunion,  nonunion,  necrosi  

Se  manipolazione  infruQuosa  

L’escissione  del  capitello  radiale  nel  bambino  può  esitare  in  cubito  valgo    

♂  11a    

Pseudoartrosi  atrofica  (lieve  dolore)  

Opzioni    di  traQamento            Judet  II            α  <  30°            s  <  ½        Risintesi        a  cielo  chiuso    

       a  cielo  aperto  (± innesto)          fili  di  K          via          pin  riassorbibili          placche  

Protesi  Resezione  capitello  Astensione      

ROM  

SOLUZIONE  ADOTTATA:  ASTENSIONE  (dopo  mail  di  consulto  con  Dr.  King)  

Scomparso  il  dolore  ma….INVARIATO  deficit  ROM    (allargamento  +  deformità  capitello)    

♂  13a    

Pseudoartrosi  atrofica  

♂  11a    

Guarigione  spontanea  

♂  18a    

Flesso-­‐estensione  regolare    Persistente  difeQo  di  prono-­‐supinazione  

Contr.  8  a.    post  fraQura  

Artrosi?  

Discussione  e  conclusioni    L’osteosintesi  a  cielo  aperto  del  capitello  radiale  nel  

bambino   produce   risultaa   peggiori   della   sintesi  chiusa.      La   pseudoartrosi   del   capitello   radiale   in  accrescimento  è   rara  e   il   traQamento  chirurgico  va  considerato  solo  in  casi  con  grave  scomposizione  e  ROM  <  arco  funzionale  +  dolore.    La   guarigione   della   pseudoartrosi   non   comporta  necessariamente  la  scomparsa  dei  sintomi.  

(SchmiOenbecher  PP  et  al.    Treatment  decision,  method  of  osteosynthesis,  and  outcome  in  radial  neck  fractures  in  children:  a  mulVcenter  study.  J  Pediatr.  Orthop.  2005;  25:45-­‐50)  

(Waters  PM  et  al.  Radial  neck  fracture  nonunion  in  children.  J  Pediatr.  Orthop.  2001;  21:570-­‐576)    

Limitare  il  ricorso  all’osteosintesi  aperta  può  essere  la  chiave  per  migliorare  i  risultaa  di  traQamento  delle  fraQure  di  capitello  radiale  nel  bambino.  

GRAZIE