INSULINOMAINSULINOMA

trattamento trattamento chirurgico chirurgico

G.PerigliG.Perigli

Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - Dip.Chirurgia e Med.Traslazionale Chir. - UniFiUniFi

SOD Endocrinochirurgia e SOD Endocrinochirurgia e Chir.Miniinvasiva Chir.Miniinvasiva

AOU Careggi FiAOU Careggi Fi

Tumori del Pancreas Tumori del Pancreas EndocrinoEndocrino

Tipo Sede Ormone Clinica

INSULINOMA Pancreas Insulina IpoglicemiaNeuroglicopeniaStimol.adrenergica

GASTRINOMA Pancreas –duodeno

Gastrina Malattia pepticaDiarrea steatorrea

VIPoma Pancreas-intestino

VIP Diarrea acquasaIpokaliem.-acloridria

GLUCAGONOMA Pancreas Glucagone Intoll.glucidicaErit.necrol.migranteStomatite-glossite

SOMATOSTATINOMA Duodeno-pancreas

Somatostatina

Iperglicemia,diarrea Colelitiasi,sreatorrea

T. non FUNZIONANTI Pancreas PP,cromogranaA

Dispepsia-MassaCalo ponderale

InsulinomaInsulinoma tne pancreatico funzionante più frequente -2-4/milione/anno- decadi intermedie singolo ( 85% ) - piccolo ( 0,5 – 2 cm. ) - associato a MEN1 ( 5%) sopravvivenza elevata (95% a 5 anni ) – prevalentemente benigni ( 80% ) secrezione tonica o intermittente e ipoglicemia aggravata dal digiuno

Insulinoma :clinicaInsulinoma :clinica

IpoglicemiaIpoglicemia

NeuroglicopeniaNeuroglicopenia

Stimolazione adrenergicaStimolazione adrenergica

Triade di WippleTriade di Wipple sintomi ipoglicemici sintomi ipoglicemici

glicemia < 40mg/dlglicemia < 40mg/dl

risoluzione clinica con risoluzione clinica con assunz. glucosioassunz. glucosio

algoritmo di trattamentoalgoritmo di trattamento

laboratorio di base e sotto stimololaboratorio di base e sotto stimolo

ecografia addominale ecografia addominale ecoendoscopiaecoendoscopia ecografia intraoperatoria ecografia intraoperatoria

scintigrafie ( octreoscan )scintigrafie ( octreoscan ) TC- Tc multislice TC- Tc multislice RNMRNM PETPET citologia eco-Tc guidatacitologia eco-Tc guidata

diagnostica preoperatoriadiagnostica preoperatoria

diagnostica strumentale

diagnostica strumentale

indicazioni chirurgicheindicazioni chirurgiche

iperinsulinismoiperinsulinismo malignitàmalignità massa massa

procedure chirurgicheprocedure chirurgiche

pancreasectomiapancreasectomia parzialeparziale cefalica cefalica caudale caudale intermediaintermedia enucleazione e enucleazione e

resezioneresezione

totale totale

pancreasectomia pancreasectomia laparotomicalaparotomica

pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica

tecniche chirurgichetecniche chirurgiche

pancreasectomie “open”pancreasectomie “open”

pancreasectomiapancreasectomia “ laparoscopica – robotica “ laparoscopica – robotica

””

pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica

vantaggivantaggi- minima necessità di analgesici- minima necessità di analgesici

- ileo paralitico postoperatorio fugace- ileo paralitico postoperatorio fugace

- cicatrici chirurgiche quasi invisibili- cicatrici chirurgiche quasi invisibili

- ripresa attività più rapida- ripresa attività più rapida

- minori costi di ricovero- minori costi di ricovero

- di scelta per piccole neoplasie- di scelta per piccole neoplasie

- esplorazione di tutto l’addome- esplorazione di tutto l’addome

pancreasectomia pancreasectomia laparoscopicalaparoscopica

controindicazionicontroindicazioni etp voluminoseetp voluminose

mtx multiplemtx multiple

etp localmente etp localmente avanzateavanzate

resezioni multiorganoresezioni multiorgano