Pseudoartrosi congenita dell'apofisi unciforme dell'osso uncinato
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LA PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI
UNCIFORME DELL’OSSO UNCINATO: DESCRIZIONE DI DUE CASI ASSOCIATI
A PATOLOGIA.
39° Congresso Nazionale di Chirurgia dellaMano “Gli insuccessi in Chirurgia della Mano”
Ascoli Piceno 19-22 Settembre 2001
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Trevisan M., Mantovani A., Martelli S.
AZ. USSL N° 21 REGIONE VENETO DIVISIONE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE DI LEGNAGO – VR Primario dr. A. Pizzoli
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OSSO UNCINATO
Osso più ulnare della seconda filiera del carpo con lunga apofisi ricurva che costituisce la metà distale della sponda ulnare del canale carpale.
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APOFISI UNCIFORME • Inserzione opponente e flessore breve del V • Inserzione del leg. Piso-unciforme (prolungamento tendine flessore ulnare del carpo) • Inserzione del leg. Trasverso ant. del carpo • Sponda ossea disto ulnare del canale del carpo • Sponda radiale distale del canale di Guyon • Puleggia per i tendini flessori del V e del IV dito quando la mano è in “grip ulnare”
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L’apofisi unciforme rimane isolata dal corpo dell’uncinato
EMBRIOGENESI • I due nuclei di ossificazione dell’osso uncinato, possono maturare indipendentemente (Dwight; Franz; Kohler) e non fondersi. • Esiste vascolarizazione distinta fra apofisi unciforme e corpo nel 29% della popolazione (Failla1993)
OS HAMULI PROPIUM Kohler
PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI
UNCIFORME
(PCAU)
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OS HAMULI PROPIUM O PCAU
• Thelineus 1896 Os Bipartito
• Bogart 1caso su 1452 rx standard del polso
• Mouchet (1939): “Pseudofissure”
• Hart (1941) 1 caso con proiezione assiale per il tunnel carpale
• Wilson (1954) e Le Viet (1993) rispettivamente un caso bilat. asintomatica
p
u
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La PCAU era considerata un’anomalia ossea asintomatica
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PCAU (Pseudoartrosi Congenita Apofisi Uncinato)
riportiamo tre casi di PCAU due dei quali correlati
a patologia
Agricoltore 54 aa
Rottura tendine fless. prof. V dito
Suora 63 aa
Asintomatica (famigliare I° caso)
Operaia 35 aa
S.T.C. da 15 aa monolaterale !
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Caso clinico N° 1
Uomo 54 aa destrimane, agricoltore Rott. pat. al palmo T. Fless. Prof. V° dito mano Dx.
( stiramento V° raggio con leva freno a mano)
Tendini Fless.V dito
U
Trattamento in urgenza con trasferimento T. Fless Sup. IV° dito sul T. Fless. Prof. V° dito
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Caso clinico N° 1 Diagnosi di PCAU secondaria al trattamento della rottura tendinea con TC spirale mirata del carpo e Rx
Non aspetti radiografici fratturativi
Osso corticale sulla rima di Pseudoartrosi
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Caso clinico N° 1 Screening radiografico sui famigliari (2 fratelli e 8 sorelle)
1 Caso di PCAU asintomatica, mano Dx. in donna destrimane,suora
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Caso clinico N° 2 Donna 35 aa destrimane, operaia meccanica, lavoro non ripetitivo!
Stc solo mano dx da 15 anni in forma clinica intermedia
Studio radiografico
Screenig radiografico negativo sui famigliari Trattamento proposto: Release Tunnel Carpale (per ora rifiutato)
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Patologie secondarie a PCAU Tendinee: Tenosinoviti fless. IV° e V° dito
Rotture patologiche tendini fless. IV° e V° dito
Nervose: Sindrome del tunnel carpale
Sindrome del canale di Guyon
Sfregamento + pinzamento
Sollecitazione diretta o indiretta
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MECCANISMI POSSIBILI
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE Fra forma congenita e forma post-traumatica
Anamnesi Aspettto radiografico Bilateralità Famigliarità
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GRAZIE….