IL TRATTAMENTO IL TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO DELLE LAPAROSCOPICO DELLE

ERNIE OMBELICALIERNIE OMBELICALI

XXIV CONGRESSO NAZIONALEXXIV CONGRESSO NAZIONALEMontecatini Terme 25-28 Maggio Montecatini Terme 25-28 Maggio

20052005

Dott. M. BiniDott. M. BiniS.O.D. Chirurgia Generale IIIS.O.D. Chirurgia Generale III

AOU Careggi (Firenze)AOU Careggi (Firenze)Direttore: Prof. R. MorettiDirettore: Prof. R. Moretti

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE( 3° POSTO PER FREQUENZA SUL TOTALE DELLE ERNIE )( 3° POSTO PER FREQUENZA SUL TOTALE DELLE ERNIE )

FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI

- OBESITA’OBESITA’- DIABETEDIABETE- BPCOBPCO- MALATTIE DISMETABOLICHEMALATTIE DISMETABOLICHE

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

PATOGENESIPATOGENESI

MAGGIORE PRESSIONE MAGGIORE PRESSIONE ENDOADDOMINALE A LIVELLO ENDOADDOMINALE A LIVELLO

DELL’OMBELICODELL’OMBELICO

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

PP

PP

PP

PP

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

NEL PERIODO NOV 1999 – FEB 2005 su 122 PZ NEL PERIODO NOV 1999 – FEB 2005 su 122 PZ SOTTOPOSTI A PLASTICA VL :SOTTOPOSTI A PLASTICA VL :

28 CASI (23%)28 CASI (23%)

- 17 (14%) ERNIE OMBELICALI17 (14%) ERNIE OMBELICALI- 6 (5%) LAPAROCELI IN SEDE OMBELICALE6 (5%) LAPAROCELI IN SEDE OMBELICALE- 2 (0,2%) SU TROCAR2 (0,2%) SU TROCAR- 2 (0,2%) PERMAGNI2 (0,2%) PERMAGNI- 1 RECIDIVA DOPO PLASTICA OPEN1 RECIDIVA DOPO PLASTICA OPEN

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO VLINDICAZIONI AL TRATTAMENTO VL(IN GENERALE PER DIFETTI (IN GENERALE PER DIFETTI Ø Ø > o = 4 cm)> o = 4 cm)

PER DIFETTI IN SEDE OMBELICALEPER DIFETTI IN SEDE OMBELICALE

FINO A 2 cm ØFINO A 2 cm Ø

((SPESSO COESISTE DIASTASI DEI M. RETTISPESSO COESISTE DIASTASI DEI M. RETTI))

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

RECIDIVERECIDIVE : : 22

RIFERIBILI A UNA SOTTOSTIMA DEL DIFETTO CON RIFERIBILI A UNA SOTTOSTIMA DEL DIFETTO CON OVERLAP MINIMO DI 2 cm,CONCETTO CONSIDERATO OVERLAP MINIMO DI 2 cm,CONCETTO CONSIDERATO

SUFFICIENTE ALL’INIZIO DELL’ESPERIENZASUFFICIENTE ALL’INIZIO DELL’ESPERIENZA

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

VANTAGGIVANTAGGI

RIDOTTO RISCHIO INFETTIVO IN PARTICOLARE IN PZ RIDOTTO RISCHIO INFETTIVO IN PARTICOLARE IN PZ OBESI E DIABETICIOBESI E DIABETICI

PERCHE’ NON NECESSITA DI DISSEZIONE DELLA PARETEPERCHE’ NON NECESSITA DI DISSEZIONE DELLA PARETE

RIDOTTA DEGENZA E PIU’ RAPIDA RIPRESA RIDOTTA DEGENZA E PIU’ RAPIDA RIPRESA DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA DEL PZDELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA DEL PZ

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

E’ NECESSARIOE’ NECESSARIO

FISSARE CORRETTAMENTE LA PROTESI PER LE SUE FISSARE CORRETTAMENTE LA PROTESI PER LE SUE CARATTERISTICHE DI INERZIA ONDE EVITARE CARATTERISTICHE DI INERZIA ONDE EVITARE

DISLOCAZIONEDISLOCAZIONE

UTILIZZARE GRANDI PROTESI (CLASSICA 15X19 cm) PER UTILIZZARE GRANDI PROTESI (CLASSICA 15X19 cm) PER GARANTIRE OVERLAP TRA DIFETTO E PROTESI > 5 cmGARANTIRE OVERLAP TRA DIFETTO E PROTESI > 5 cm

RIDURRE LA PRESSIONE DELLO PNEUMOPERITONEO AL RIDURRE LA PRESSIONE DELLO PNEUMOPERITONEO AL MOMENTO DEL FISSAGGIO DELLA PROTESI A 7 mmHgMOMENTO DEL FISSAGGIO DELLA PROTESI A 7 mmHg

DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE

ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE

CONCLUSIONICONCLUSIONI

L’APPROCCIO VLL’APPROCCIO VL

RIDUCE IL N° DI RECIDIVERIDUCE IL N° DI RECIDIVE

PIU’ RAPIDA RIPRESA DEL PZ (MINORE PIU’ RAPIDA RIPRESA DEL PZ (MINORE OSPEDALIZZAZIONE,PRIMA AL LAVORO)OSPEDALIZZAZIONE,PRIMA AL LAVORO)

PARTICOLARMENTE IN PZ PARTICOLARMENTE IN PZ ANZIANI,OBESI,DIABETICI,BPCO, RIDUCE INCIDENZA DI ANZIANI,OBESI,DIABETICI,BPCO, RIDUCE INCIDENZA DI

COMPLICANZECOMPLICANZE

GRAZIE PER GRAZIE PER

L’ ATTENZIONEL’ ATTENZIONE