Ernie della parete addominale

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Parziale protrusione del contenuto addominale attraverso la

parete addominale dovuta ad un difetto congenito o acquisito

della parete stessa.

Definizione

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Pressione addominale

Resistenza parietale

Patogenesi

Alterazioni

Fisiopatologiche:

Alterazioni dinamiche

Alterazioni organiche

Malattie metaboliche

(obesità, dimagramento, S.Marfan)

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Congenite

Acquisite

celectomia

Pressione addominale

Resistenza parietale

Patogenesi

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Ernia addominale

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Ernie inguinali e crurali

Ernia epigastrica

Ernie ombelicali

Laparoceli

Ernia di Spigelio

Classificazione

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90% delle ernie della parete addominale

80% sesso maschile

Età pediatrica: forme congenite

Dopo la VI decade di vita: forme acquisite

Malattia sociale: alti costi

Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni

Epidemiologia

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Ernia inguinale

Fuoriuscita di visceri addominali (intestino tenue o epiploon,

raramente colon) dall’addome attraverso un punto di

debolezza della parete addominale (fossetta), per il canale

inguinale, in un sacco congenito o acquisito.

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Anatomia

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Anatomia

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Anatomia

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Anatomia

Fascia dei muscoli retti al di sopra della linea semicircolare di Douglaswww.slidetube.it

Anatomia

Fascia dei muscoli retti al di sotto della linea semicircolare di Douglaswww.slidetube.it

Anatomia

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Anatomia

Parete anteriore:

fascia del m. obliquo esterno

Parete posteriore:

fascia trasversalis e peritoneo

Margine superiore:

margine inferiore dei mm. obliquo interno e trasverso

Margine inferiore:

legamento inguinale

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Orifizio inguinale interno Orifizio inguinale esterno

Anatomia

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Funicolo spermatico

Deferente

Arteria deferenziale

Arteria spermatica

Plesso venoso pampiniforme

Collettori linfatici

Rami nervosi (ramo genitale del n. genitofemorale)

Residuo fibroso del dotto peritoneo-vaginale obliteratowww.slidetube.it

Anatomia

Nervo ileoipogastrico

Nervo ileoinguinale

Ramo genitale del nervo genitofemorale

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Fossette inguinali:A - lateraleB - mediaC - mediale

1 - vasi epigastrici inf.2 - residuo art. ombelicale3 - uraco

Anatomia

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Sviluppo embriologico (persistenza del dotto peritoneo-vaginale)

Ernie congenite oblique-esterne !!!

Patogenesi

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Lassità congenita della parete addominale

Variazioni dei costituenti biochimici del tessuto connettivo checostituisce la parete addominale

Variazioni della forza tensile del collagene

Produzione di idrossiprolina

Quota di fibroblasti contenuti nei muscoli della parete addominale

Patogenesi

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Malnutrizione

Gravidanza

Ascite

Lassità acquisita della parete addominale

Fumo di sigaretta

Patogenesi

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Stipsi

BPCO

Ascite

Aumento della pressione endo-addominale

Ipertrofia prostatica

Patogenesi

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Pregressa appendicectomia

Laparotomie

Chirurgia vascolare dei vasi femorali

Cause iatrogene

Posizionamento dei tubi di drenaggio

Patogenesi

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90% delle ernie della parete addominale

80% sesso maschile

Età pediatrica: forme congenite

Dopo la VI decade di vita: forme acquisite

Malattia sociale: alti costi

Trattamento: profondi cambiamenti negli ultimi 10 anni

Epidemiologia

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Obliqua esterna

Diretta

Obliqua interna

Ernia inguinale

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Ernia inguinale

Ernia inguinale obliqua esterna

Vasi epigastrici

Arteria ombelicale obliterata Uraco

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Ernia inguinale

Ernia inguinale diretta

Vasi epigastrici

Arteria ombelicale obliterata

Uraco

o

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Ernia inguinale

Ernia inguinale obliqua interna

Vasi epigastrici

Arteria ombelicale obliterata

Uraco

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Dolore acuto in seguito a sforzo che recede in pochi giorni

In presenza di erniazione di visceri:

- Vescica: sintomi urinari

- Colon: alterazione dell’alvo

Sintomatologia

Spesso asintomatica

Dolore gravativo che aumenta con la tosse e si irradia al testicolo o in sede sopra e retropubica

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In orto- e clino-statismo

Presenza di tumefazione che si modifica con l’aumento della pressione endoadominale (Valsalva, tosse)

Esame obiettivo

Riducibile in addome con la manovra di Taxis

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Esplorazione dell’anello inguinale esterno (punta d’ernia)

Esame obiettivo

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Esame obiettivo

D.D. idrocele e tumefazioni testicolari

(ecografia, transilluminazione)

Ernia inguino-scrotale

Può raggiungere dimensioni significative (ernie permagne)

Irriducibile (finisce per perdere il “diritto di domicilio” in cavità addominale)

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Complicanze

Incarceramento (irriducibilità, aderenze)

Strozzamento (sofferenza viscerale)

Intasamento (porta larga, accumulo di materiale)

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Ischemia

Necrosi

Ernia inguinale strozzata

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Dolore continuo

Peritonismo

Segni di addome acuto

• Febbre

• Tachicardia

• Leucocitosi

• Chiusura dell’alvo

Ernia inguinale strozzata

cinti

sclerosanti

non Chirurgica

Chirurgica

sutura diretta

protesi

Terapia

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Terapia

La terapia è solo chirurgica

Attualmente preferite tecniche di riparazione con innesto di protesi

Tecniche non protesiche

Bassini

Shouldice

Tecniche protesiche

Trabucco

Lichtenstein

Valenti

Stoppa

Eseguibili anche per via laparoscopica

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Punti di repere

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Ernio-plastica inguinale

Infiltrazione

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Preparazione della fascia del muscolo obliquo esterno

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Apertura della fascia del m. obliquo esterno

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Apertura della fascia e visualizzazione dei nervi ileo-ipogastrico ed ileo-inguinale

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Sezione del muscolo cremastere

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Isolamento del funicolo

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Isolamento del sacco erniario dal funicolo

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• Ernioplastica

• sec. Bassini

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Tecnica di Bassini

Principio fondamentale:

ricostruzione della parete posteriore del canale inguinale e di un anelloinguinale interno continente.

Sutura a punti staccati del triplice strato (muscolo obliquo interno,muscolo trasverso, fascia trasversalis) al legamento inguinale.

Recidive 5-15%.

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incisione della fascia trasversalis

PLASTICA SEC. BASSINI

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spazio preperitoneale

di Bogros

PLASTICA SEC. BASSINI

1- vasi epigastrici2- parete post. del m.

trasverso e obliquo int.3- leg. di Cooper4- canale crurale5- vasi femorali

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PLASTICA SEC. BASSINI

sutura del triplice strato

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PLASTICA SEC. BASSINI

plastica ultimata

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PLASTICA SEC. BASSINI

sutura della fascia del m. obliquo esterno

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• Ernioplastica

• sec. Shouldice

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PLASTICA SEC. SHOULDICE

sutura continua della fascia trasversalis e della faccia posteriore dei m. obliquo interno e trasverso

1º piano

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PLASTICA SEC. SHOULDICE

sutura continua sfalsata solidarizza la fascia trasversalis ed il m. trasverso con il legamento inguinale

2º piano

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PLASTICA SEC. SHOULDICE

sutura continua sovrapposta ai precedenti fra il m. obliquo interno e la fascia del m. obliquo est.

3º piano

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PLASTICA SEC. SHOULDICE

sutura continua analoga e sovrapposta alla precedente ma in senso opposto

4º piano

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