Ernie Diaframmatiche - Fisiokinesiterapia · 2017. 1. 12. · ERNIE IATALI PARAESOFAGEE Rappresenta...

ERNIE DIAFRAMMATICHEERNIE DIAFRAMMATICHE

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Ernie Ernie diaframmatichediaframmatiche


La situazione morbosa più comune del diaframma è l’ernia, ovvero la migrazione nella cavità toracica di uno o piùvisceri addominali attraverso una lacuna muscolare.

La situazione morbosa piLa situazione morbosa piùù comune del diaframma comune del diaframma èè ll’’ernia, ernia, ovvero la migrazione nella cavitovvero la migrazione nella cavitàà toracica di uno o pitoracica di uno o piùùviscerivisceri addominali attraverso una lacuna muscolare.addominali attraverso una lacuna muscolare.

CongeniteAcquisiteTraumatiche

CongeniteCongeniteAcquisiteAcquisiteTraumaticheTraumatiche

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

ERNIE DIAFRAMMATICHE CONGENITEERNIE DIAFRAMMATICHE CONGENITE

ERNIE DA LACUNE EMBRIOFETALI

• Ernia postero-laterale di Bochdaleck• Ernia del forma di Morgagni• Ernia della sommità del diaframma• Ernia da agenesia di un emidiaframma• Ernia costo-lombare retroperitoneale di Boyd

ERNIE DA LACUNE EMBRIOFETALIERNIE DA LACUNE EMBRIOFETALI

•• Ernia posteroErnia postero--laterale di laterale di BochdaleckBochdaleck•• Ernia del forma di Ernia del forma di MorgagniMorgagni•• Ernia della sommitErnia della sommitàà del diaframmadel diaframma•• Ernia da Ernia da agenesiaagenesia di un di un emidiaframmaemidiaframma•• Ernia costoErnia costo--lombare lombare retroperitonealeretroperitoneale di di BoydBoyd

ERNIE DA ANOMALA CONFORMAZIONE DEGLI ORIFIZI NATURALI

• Ernia congenita dello hiatus esofageo

ERNIE DA ANOMALA CONFORMAZIONE ERNIE DA ANOMALA CONFORMAZIONE DEGLI ORIFIZI NATURALIDEGLI ORIFIZI NATURALI

•• Ernia congenita dello Ernia congenita dello hiatushiatus esofageoesofageo


ERNIA POSTEROLATERALE DI BOCHDALEKERNIA POSTEROLATERALE DI BOCHDALEK

• La più frequente ernia congenita• Si sviluppa a causa della persistenza del canale pleuro-peritoneale

posterolaterale• Quasi sempre si presenta a sinistra, per l’occlusione di tale accesso a destra da

parte della cupola epatica• Priva di sacco erniario

•• La piLa piùù frequente ernia congenitafrequente ernia congenita•• Si sviluppa a causa della persistenza del canale Si sviluppa a causa della persistenza del canale pleuropleuro--peritonealeperitoneale

posterolateraleposterolaterale•• Quasi sempre si presenta a sinistra, per lQuasi sempre si presenta a sinistra, per l’’occlusione di tale accesso a destra da occlusione di tale accesso a destra da

parte della cupola epaticaparte della cupola epatica•• Priva di sacco erniarioPriva di sacco erniario

SINTOMI• Quasi sempre urgenza chirurgica nel periodo neonatale con compromissione

del respiro e del circolo che necessita di trattamento entro le prime 48h di vita

• In casi meno severi può passare inosservata per anni fino a manifestarsi in etàadulta con dispnea, crisi occlusive o subocclusive, oppure essere reperto casuale in corso di RX Torace

SINTOMISINTOMI•• Quasi sempre urgenza chirurgica nel periodo Quasi sempre urgenza chirurgica nel periodo neonataleneonatale con con compromissionecompromissione

del respiro e del circolo che necessita di trattamento entro le del respiro e del circolo che necessita di trattamento entro le prime 48h di vitaprime 48h di vita

•• In casi meno severi può passare inosservata per anni fino a maniIn casi meno severi può passare inosservata per anni fino a manifestarsi in etfestarsi in etààadulta con dispnea, crisi occlusive o adulta con dispnea, crisi occlusive o subocclusivesubocclusive, oppure essere reperto , oppure essere reperto casuale in corso di RX Torace casuale in corso di RX Torace


ERNIA POSTEROLATERALE DI BOCHDALEKERNIA POSTEROLATERALE DI BOCHDALEK

DIAGNOSI• RX Torace• RX Tubo Digerente• Clisma Opaco DC• CT• MRI• Doppler Ultrasound

DIAGNOSIDIAGNOSI•• RX ToraceRX Torace•• RX Tubo DigerenteRX Tubo Digerente•• ClismaClisma Opaco DCOpaco DC•• CTCT•• MRIMRI•• DopplerDoppler UltrasoundUltrasound

TRATTAMENTO CHIRURGICOPer via toracotomica, in caso di:• strozzamento di un viscere• episodi sub-occlusivi ripetuti

TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICOPer via Per via toracotomicatoracotomica, in caso di:, in caso di:•• strozzamento di un viscerestrozzamento di un viscere•• episodi subepisodi sub--occlusivi ripetutiocclusivi ripetuti


ERNIA DEL FORAME DI MORGAGNIERNIA DEL FORAME DI MORGAGNI--LARREYLARREY

• Si sviluppa a causa della persistenza di una lacuna anteriore, retrosternaleparamediana

• Mancata saldatura dei fasci sternali e costali del diaframma• Si presenta a destra nel 90% dei casi, per la presenza a sinistra del sacco

pericardico• Di regola è provvista di sacco peritoneale• Inizialmelmente si insinua soltanto il grasso pre-peritoneale, successivamente il

peritoneo dunque (in circa la metà dei casi) grande omento e colon trasverso.

•• Si sviluppa a causa della persistenza di una lacuna anteriore, Si sviluppa a causa della persistenza di una lacuna anteriore, retrosternaleretrosternaleparamedianaparamediana

•• Mancata saldatura dei fasci Mancata saldatura dei fasci sternalisternali e costali del diaframmae costali del diaframma•• Si presenta a destra nel 90% dei casi, per la presenza a sinistrSi presenta a destra nel 90% dei casi, per la presenza a sinistra del sacco a del sacco

pericardicopericardico•• Di regola Di regola èè provvista di sacco peritonealeprovvista di sacco peritoneale•• InizialmelmenteInizialmelmente si insinua soltanto il grasso si insinua soltanto il grasso prepre--peritonealeperitoneale, successivamente il , successivamente il

peritoneo dunque (in circa la metperitoneo dunque (in circa la metàà dei casi) dei casi) grande omentogrande omento e e colon colon trasversotrasverso..

SINTOMI• Reperto casuale in bambini o ragazzi, o a seguito di accertamenti per dolori

epigastrici e costali persistenti.

SINTOMISINTOMI•• Reperto casuale in bambini o ragazzi, o a seguito di accertamentReperto casuale in bambini o ragazzi, o a seguito di accertamenti per dolori i per dolori

epigastrici e costali persistenti.epigastrici e costali persistenti.


DIAGNOSI• RX Torace• Clisma Opaco DC• CT• MRI• Doppler Ultrasound

DIAGNOSIDIAGNOSI•• RX ToraceRX Torace•• ClismaClisma Opaco DCOpaco DC•• CTCT•• MRIMRI•• DopplerDoppler UltrasoundUltrasound

TRATTAMENTO CHIRURGICOIncisione laparotomica, apertura dell’addome e riduzione dei visceri erniati con eventuale escissione del sacco, chiusura della breccia con punti non riassorbibili ancorando il diaframma ai m. retti dell’addome o anche rinforzando con un lembo di m. trasverso o obliquo.

TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICOIncisione Incisione laparotomicalaparotomica, apertura dell, apertura dell’’addome e addome e riduzione dei riduzione dei viscerivisceri erniatierniati con eventuale escissione con eventuale escissione del sacco, chiusura della breccia con punti non del sacco, chiusura della breccia con punti non riassorbibili ancorando il diaframma ai m. retti riassorbibili ancorando il diaframma ai m. retti delldell’’addome o anche rinforzando con un lembo di m. addome o anche rinforzando con un lembo di m. trasversotrasverso o obliquo.o obliquo.

ERNIA DEL FORAME DI MORGAGNIERNIA DEL FORAME DI MORGAGNI--LARREYLARREY


ERNIA DEL CENTRO FRENICORare e di piccole dimensioni, possono essere provviste di sacco.Trattamento: chirugia per via addominale o toracica riduzione e sutura della

breccia con eventuale duplicatura dei margini.

ERNIA DEL CENTRO FRENICOERNIA DEL CENTRO FRENICORare e di piccole dimensioni, possono essere provviste di sacco.Rare e di piccole dimensioni, possono essere provviste di sacco.Trattamento:Trattamento: chirugiachirugia per via addominale o toracica riduzione e sutura della per via addominale o toracica riduzione e sutura della

breccia con eventuale breccia con eventuale duplicaturaduplicatura dei margini.dei margini.

AGENESIA DI UN EMIDIAFRAMMARara e caratterizzata da dislocamento di una notevole parte dei visceri in un emitorace. Trattamento: chirugia che necessita della doppia via di accesso. Uso di

protesi per ricostruire l’emidiaframma. Vi è necessità di aumentare la capienza dll’addome per accogliere i visceri.

AGENESIA DI UN EMIDIAFRAMMAAGENESIA DI UN EMIDIAFRAMMARara e caratterizzata da dislocamento di una notevole parte dei Rara e caratterizzata da dislocamento di una notevole parte dei viscerivisceri in un in un emitoraceemitorace. . Trattamento:Trattamento: chirugiachirugia che necessita della doppia via di accesso. Uso di che necessita della doppia via di accesso. Uso di

protesi per ricostruire lprotesi per ricostruire l’’emidiaframmaemidiaframma. Vi . Vi èè necessitnecessitàà di di aumentare la capienza aumentare la capienza dlldll’’addome per accogliere i addome per accogliere i viscerivisceri..

ERNIA LOMBO-COSTALE di BOYDVa distinta da quella di Bochdalek poiché posteriormente delimitata dal quadrato dei lombi. Contiene perlopiù grasso retroperitoneale, talvolta il surrene.Trattamento: chirugia

ERNIA LOMBOERNIA LOMBO--COSTALE di BOYDCOSTALE di BOYDVa distinta da quella di Va distinta da quella di BochdalekBochdalek poichpoichéé posteriormente delimitata dal quadrato posteriormente delimitata dal quadrato dei lombi. Contiene perlopidei lombi. Contiene perlopiùù grasso grasso retroperitonealeretroperitoneale, talvolta il surrene., talvolta il surrene.Trattamento:Trattamento: chirugiachirugia


• Rappresentate quasi esclusivamente dalle ernie congenite dello hiatus esofageo.• Queste rappresentano la metà delle ernie congenite diaframmatiche nel bambino

e possono complicarsi con una esofagite da reflusso.• Eccezionali quelle dallo hiatus aortico, del foramen della vena cava e degli

interstizi del nervi splancnici o del simpatico.

•• Rappresentate quasi esclusivamente dalle Rappresentate quasi esclusivamente dalle ernie congenite dello hiatus esofageo..•• Queste rappresentano la metQueste rappresentano la metàà delle ernie congenite delle ernie congenite diaframmatichediaframmatiche nel bambino nel bambino

e possono complicarsi con una e possono complicarsi con una esofagiteesofagite da reflusso.da reflusso.•• Eccezionali quelle dallo Eccezionali quelle dallo hiatushiatus aorticoaortico, del , del foramenforamen della vena cava e degli della vena cava e degli

interstizi del nervi interstizi del nervi splancnicisplancnici o del simpatico.o del simpatico.

ERNIE CONGENITE ERNIE CONGENITE DA ANOMALIE DEGLI ORIFIZI PREFORMATIDA ANOMALIE DEGLI ORIFIZI PREFORMATI


ERNIE DIAFRAMMATICHE ACQUISITEERNIE DIAFRAMMATICHE ACQUISITE

• Si formano attraverso orifizi normalmente presenti• Protudono o per aumento del diametro dell’orifizio o

per una rilassatezza del sistema di contenzione.• Eccezionale l’erniazione da orifizi diaframmatici che

non siano lo hiatus esofageo

•• Si formano attraverso orifizi normalmente presentiSi formano attraverso orifizi normalmente presenti•• ProtudonoProtudono o per aumento del diametro dello per aumento del diametro dell’’orifizio o orifizio o

per una rilassatezza del sistema di contenzione.per una rilassatezza del sistema di contenzione.•• Eccezionale lEccezionale l’’erniazioneerniazione da orifizi diaframmatici che da orifizi diaframmatici che

non siano lo non siano lo hiatushiatus esofageoesofageo


ERNIA DELLO HIATUS ESOFAGEOERNIA DELLO HIATUS ESOFAGEO

• 95% delle ernie diaframmatiche dell’adulto• Colpisce prevalentemente il sesso femminile (M/F: ½)• Incidenza maggiore tra i 50 e i 70 anni.

•• 95% delle ernie 95% delle ernie diaframmatichediaframmatiche delldell’’adultoadulto•• Colpisce prevalentemente il sesso femminile (M/F: Colpisce prevalentemente il sesso femminile (M/F: ½½))•• Incidenza maggiore tra i 50 e i 70 anni.Incidenza maggiore tra i 50 e i 70 anni.

CLASSIFICAZIONE:• Da brachiesofago• Paraesofagee• Da scivolamento

CLASSIFICAZIONE:CLASSIFICAZIONE:•• Da Da brachiesofagobrachiesofago•• ParaesofageeParaesofagee•• Da scivolamentoDa scivolamento

La causa dei disturbi del paziente è quasi sempre rappresentata dal reflusso gastro-esofageo.La causa dei disturbi del paziente La causa dei disturbi del paziente èè quasi sempre rappresentata dal reflusso quasi sempre rappresentata dal reflusso gastrogastro--esofageoesofageo..


ERNIE IATALI DA BRACHIESOFAGOERNIE IATALI DA BRACHIESOFAGO

Definizione: risalita intratoracica di una parte dello stomaco a causa di un esofago che termina al di sopra dello hiatus esofageo del diaframma.

Eziopatogenesi: rara la forma congenita, la quasi totalità è acquisita come conseguenza di un esofagite da reflusso, con ulcerazioni della mucosa e processo cicatriziale retraente.

Sintomi: dolore retrosternale, rigurgito e disfagia.

Diagnosi: radiologica ed endoscopica che consentono di constatare l’effettiva lunghezza esofagea e il grado di esofagite (Savary).

Definizione:Definizione: risalita risalita intratoracicaintratoracica di una parte dello stomaco a causa di un esofago di una parte dello stomaco a causa di un esofago che termina al di sopra dello che termina al di sopra dello hiatushiatus esofageo del diaframma.esofageo del diaframma.

Eziopatogenesi:Eziopatogenesi: rara la forma congenita, la quasi totalitrara la forma congenita, la quasi totalitàà èè acquisita come conseguenza acquisita come conseguenza di un di un esofagiteesofagite da reflusso, con ulcerazioni della mucosa e processo da reflusso, con ulcerazioni della mucosa e processo cicatriziale cicatriziale retraenteretraente..

Sintomi:Sintomi: dolore dolore retrosternaleretrosternale, rigurgito e disfagia., rigurgito e disfagia.

Diagnosi:Diagnosi: radiologica ed endoscopica che consentono di constatare lradiologica ed endoscopica che consentono di constatare l’’effettiva effettiva lunghezza esofagea e il grado di lunghezza esofagea e il grado di esofagiteesofagite ((SavarySavary). ).


Trattamento: funduplicatio associata alla dilatazione di eventuali tratti stenotici.

Per l’impossibilità di ridurre lo stomaco in addome si pratica una funduplicatio per via toracotomica sinistra, portando il diaframma al di sopra della plastica antireflusso (Tecnica di Belsey).

Trattamento:Trattamento: funduplicatiofunduplicatio associata alla dilatazione di eventuali tratti associata alla dilatazione di eventuali tratti stenoticistenotici..

Per lPer l’’impossibilitimpossibilitàà di ridurre lo stomaco in addome si pratica una di ridurre lo stomaco in addome si pratica una funduplicatiofunduplicatio per via per via toracotomicatoracotomica sinistra, portando il diaframma al di sopra della plastica antisinistra, portando il diaframma al di sopra della plastica antireflusso reflusso (Tecnica di (Tecnica di BelseyBelsey))..

ERNIE IATALI DA BRACHIESOFAGOERNIE IATALI DA BRACHIESOFAGO


ERNIE IATALI PARAESOFAGEEERNIE IATALI PARAESOFAGEERappresenta solo il 5% delle ernie iatali

Definizione: Esofago di normale lunghezza e cardias in sede sottodiaframmatica.Risalita intratoracica del fondo gastrico e, nelle ernie di maggiori dimensioni, di parte della grande curva rivestiti da sacco peritoneale. Ernia attraverso lo hiatus a sinistra dell’esofago o appena al di fuori di esso.

Sintomi: Dolore epigastrico o retrosternale± associato a disturbi respiratori o cardiaci.Ristagno alimentare e vomito in caso di volvolo gastrico.Dolore violento, vomito, difesa addominale e compromissione dello stato generale in caso di strozzamento.Ematemesi e melena in caso di ulcerazione gastrica.

Nell’ernia iatale paraesofagea non vi è reflusso e pertanto non si complica con esofagite.

Rappresenta solo il 5% delle ernie Rappresenta solo il 5% delle ernie iataliiatali

Definizione:Definizione: Esofago di normale lunghezza e cardias in sede Esofago di normale lunghezza e cardias in sede sottodiaframmaticasottodiaframmatica..Risalita Risalita intratoracicaintratoracica del fondo gastrico e, nelle ernie di maggiori del fondo gastrico e, nelle ernie di maggiori dimensioni, di parte della grande curva rivestiti da sacco peritdimensioni, di parte della grande curva rivestiti da sacco peritoneale. oneale. Ernia attraverso lo Ernia attraverso lo hiatushiatus a sinistra della sinistra dell’’esofago o appena al di fuori di esofago o appena al di fuori di esso.esso.

Sintomi:Sintomi: Dolore epigastrico o Dolore epigastrico o retrosternaleretrosternale±± associatoassociato a a disturbidisturbi respiratorirespiratori o o cardiacicardiaci..Ristagno alimentare e vomito in caso di Ristagno alimentare e vomito in caso di volvolo gastricovolvolo gastrico..Dolore violento, vomito, difesa addominale e Dolore violento, vomito, difesa addominale e compromissionecompromissione dello dello stato generale in caso di stato generale in caso di strozzamentostrozzamento..EmatemesiEmatemesi e melena in caso di ulcerazione gastrica.e melena in caso di ulcerazione gastrica.

NellNell’’ernia ernia iataleiatale paraesofagea non vi paraesofagea non vi èè reflusso e pertanto non si complica con reflusso e pertanto non si complica con esofagiteesofagite. .


ERNIE IATALI PARAESOFAGEEERNIE IATALI PARAESOFAGEE


ERNIE IATALI PARAESOFAGEEERNIE IATALI PARAESOFAGEE

Trattamento: essenzialmente chirurgico al fine di evitare le complicanze (emorragia, volvolo, strozzamento).

Per via addominale si procede alla riduzione dello stomaco erniato, all’asportazione del sacco peritoneale e alla sutura della breccia residua. Può essere più o meno associata a fissazione del fondo e del corpo gastrico e funduplicatio per evitare il reflusso e la recidiva.

Trattamento:Trattamento: essenzialmente chirurgico al fine di evitare le complicanze (emoessenzialmente chirurgico al fine di evitare le complicanze (emorragia, rragia, volvolo, strozzamento).volvolo, strozzamento).

Per via addominale si procede alla riduzione dello stomaco Per via addominale si procede alla riduzione dello stomaco erniatoerniato, all, all’’asportazione del asportazione del sacco peritoneale e alla sutura della breccia residua. Può essersacco peritoneale e alla sutura della breccia residua. Può essere pie piùù o meno associata a o meno associata a fissazione del fondo e del corpo gastrico e fissazione del fondo e del corpo gastrico e funduplicatiofunduplicatio per evitare il reflusso e la recidiva.per evitare il reflusso e la recidiva.

Diagnosi: l’esame dirimente è quello radiografico con contrasto dell’esofago e dello stomaco mettendo il paziente prima in posizione eretta poi in Trendelenburg. L’endoscopica è utile per valutare eventuali ulcerazioni e confermare la posizione sottodiaframmatica del cardias.

Diagnosi:Diagnosi: ll’’esameesame dirimente dirimente èè quello radiografico con contrasto dellquello radiografico con contrasto dell’’esofago e esofago e dello stomaco mettendo il paziente prima in posizione eretta poidello stomaco mettendo il paziente prima in posizione eretta poi in in TrendelenburgTrendelenburg. L. L’’endoscopica endoscopica èè utile per valutare eventuali ulcerazioni utile per valutare eventuali ulcerazioni e confermare la posizione e confermare la posizione sottodiaframmaticasottodiaframmatica del cardias.del cardias.


ERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTO

• Rappresenta la forma più comune di ernia diaframmatica.• E’ più frequente tra i 40 e i 60 anni.• Interessa soprattutto gli individui di sesso femminile.

Definizione: Risalita verso l’alto dello stomaco attraverso l’anello iatalefino a chè il cardias viene a trovarsi al di sopra dello hiatusdiaframmatico.Esofago di lunghezza normale che diviene sinuoso, il LES èatonico e beante e determina reflusso ed esofagite.

•• Rappresenta la forma piRappresenta la forma piùù comune di ernia comune di ernia diaframmaticadiaframmatica..•• EE’’ pipiùù frequente tra i 40 e i 60 anni.frequente tra i 40 e i 60 anni.•• Interessa soprattutto gli individui di sesso femminile.Interessa soprattutto gli individui di sesso femminile.

Definizione:Definizione: Risalita verso lRisalita verso l’’alto dello stomaco attraverso lalto dello stomaco attraverso l’’anello anello iataleiatalefino a fino a chchèè il cardias viene a trovarsi al di sopra dello il cardias viene a trovarsi al di sopra dello hiatushiatusdiaframmaticodiaframmatico..Esofago di lunghezza normale che diviene sinuoso, il LES Esofago di lunghezza normale che diviene sinuoso, il LES èèatonico e atonico e beante e determina reflusso ed beante e determina reflusso ed esofagiteesofagite..


ERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOFattori predisponenti: Appiattimento del diaframma (enfisema, obesità, scoliosi).

Aumento della pressione addominale (stipsi, gravidanza).Debolezza delle strutture anatomiche (Legamento freno-esofageo di Bertelli)

Fattori Fattori predisponentipredisponenti:: Appiattimento del diaframma (enfisema, obesitAppiattimento del diaframma (enfisema, obesitàà, scoliosi)., scoliosi).Aumento della pressione addominale (stipsi, gravidanza).Aumento della pressione addominale (stipsi, gravidanza).Debolezza delle strutture anatomiche (Legamento frenoDebolezza delle strutture anatomiche (Legamento freno--esofageo di esofageo di BertelliBertelli))


ERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOSintomi: Digestivi (tipici e atipici di reflusso gastro-esofageo)

Cardiaci (tachicardia, dolori anginosi, crisi sincopali)Emorragia occulta (astenia, pallore, dimagrimento, ipotensione)

Sintomi:Sintomi: Digestivi (tipici e atipici di reflusso Digestivi (tipici e atipici di reflusso gastrogastro--esofageoesofageo))Cardiaci (tachicardia, dolori anginosi, crisi sincopali)Cardiaci (tachicardia, dolori anginosi, crisi sincopali)Emorragia occulta (astenia, pallore, dimagrimento, ipotensione)Emorragia occulta (astenia, pallore, dimagrimento, ipotensione)

Diagnosi:Rx tubo digerente prime vie con contrastoEndoscopia (linea Z al di sopra lo hiatus)Manometria esofageapH-metria delle 24 ore

Diagnosi:Diagnosi:RxRx tubo digerente prime vie con contrastotubo digerente prime vie con contrastoEndoscopia (linea Z al di sopra lo Endoscopia (linea Z al di sopra lo hiatushiatus))ManometriaManometria esofageaesofageapHpH--metriametria delle 24 oredelle 24 ore


ERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTOERNIE IATALI DA SCIVOLAMENTO

Complicanze: EsofagiteEmorragieMetaplasia(esofago di Barrett)Stenosi cicatriziale

Complicanze:Complicanze: EsofagiteEsofagiteEmorragieEmorragieMetaplasiaMetaplasia(esofago di (esofago di BarrettBarrett))Stenosi cicatrizialeStenosi cicatriziale

Trattamento: Medico (inibitori di pompa protonica)Chirurgico (interventi di funduplicatio)

Trattamento:Trattamento: Medico (inibitori di pompa protonica)Medico (inibitori di pompa protonica)Chirurgico (interventi di Chirurgico (interventi di funduplicatiofunduplicatio))


ERNIE DIAFRAMMATICHE TRAUMATICHEERNIE DIAFRAMMATICHE TRAUMATICHE

Sono conseguenza di lesioni diaframmatiche:• Da trauma chiuso (lacerazione del diaframma per aumento della

pressione endoaddominale e/o endotoracica)• Da ferita penetrante (lacerazione del diaframma da corpi

acuminati o taglienti)

Sono conseguenza di lesioni Sono conseguenza di lesioni diaframmatichediaframmatiche::•• Da trauma chiusoDa trauma chiuso (lacerazione del diaframma per aumento della (lacerazione del diaframma per aumento della

pressione pressione endoaddominaleendoaddominale e/o e/o endotoracicaendotoracica))•• Da ferita penetranteDa ferita penetrante (lacerazione del diaframma da corpi (lacerazione del diaframma da corpi

acuminati o taglienti)acuminati o taglienti)


La sede della lacerazione è di più frequente riscontro a sinistra (80-95%), perché a destra l’emicupola è protetta dal fegato.

Le brecce diaframmatiche per lo più si dipartono dal centro frenico o dallo jatus verso l’arcata costale; più raramente la lacerazione èparallela alla parete toracica; ancora più rara è la disinserzione del diaframma dalla parete postero-laterale del torace

La sede della lacerazione La sede della lacerazione èè di pidi piùù frequente riscontro a sinistra (80frequente riscontro a sinistra (80--95%), perch95%), perchéé a destra la destra l’’emicupolaemicupola èè protetta dal fegato.protetta dal fegato.

Le brecce Le brecce diaframmatichediaframmatiche per lo piper lo piùù si dipartono dal centro frenico o si dipartono dal centro frenico o dallo dallo jatusjatus verso lverso l’’arcata costale; piarcata costale; piùù raramente la lacerazione raramente la lacerazione èèparallela alla parete toracica; ancora piparallela alla parete toracica; ancora piùù rara rara èè la la disinserzionedisinserzione del del diaframma dalla parete posterodiaframma dalla parete postero--laterale del torace laterale del torace


L’ernia traumatica del diaframma non ha mai un sacco

Il contenuto dell’ernia èrappresentato:• Fondo gastrico (31,8%)• Colon (27,2%) • Milza• Anse del tenue• Omento• Rene e surrene (in caso di

disinserzione posteriore)

LL’’ernia traumatica del diaframma ernia traumatica del diaframma non ha mai un sacconon ha mai un sacco

Il contenuto dellIl contenuto dell’’ernia ernia èèrappresentato:rappresentato:•• Fondo gastrico (31,8%)Fondo gastrico (31,8%)•• Colon (27,2%) Colon (27,2%) •• MilzaMilza•• Anse del tenueAnse del tenue•• OmentoOmento•• Rene e surrene (in caso diRene e surrene (in caso di

disinserzionedisinserzione posteriore)posteriore)


RX Tubo digerente in ernia diaframmatica traumatica sinistra:l’iniezione di bario attraverso il sondino dimostra la risalita dello stomaco nell’emitorace sinistro.

RX Tubo digerente in ernia RX Tubo digerente in ernia diaframmaticadiaframmatica traumatica sinistra:traumatica sinistra:ll’’iniezione di bario attraverso il sondino iniezione di bario attraverso il sondino dimostra la risalita dello stomaco dimostra la risalita dello stomaco nellnell’’emitoraceemitorace sinistro.sinistro.



Sovente alla lacerazione diaframmatica si associano lesioni di altri organi.

La milza è l’organo più frequentemente interessato da tali lesioni a causa della sua fragilità e dell’azione di trazione esercitata dallo stomaco erniato.

Altre lesioni possono interessare fegato, reni, polmoni, tenue, colecisti, grandi vasi e strutture ossee (politrauma).

Sovente alla lacerazione Sovente alla lacerazione diaframmaticadiaframmatica si associano lesioni di altri organi.si associano lesioni di altri organi.

La milza La milza èè ll’’organo piorgano piùù frequentemente interessato da tali lesioni a causa della sua frequentemente interessato da tali lesioni a causa della sua fragilitfragilitàà e delle dell’’azione di trazione esercitata dallo stomaco azione di trazione esercitata dallo stomaco erniatoerniato..

Altre lesioni possono interessare fegato, reni, polmoni, tenue, Altre lesioni possono interessare fegato, reni, polmoni, tenue, colecisti, grandi vasi colecisti, grandi vasi e strutture ossee (e strutture ossee (politraumapolitrauma).).

Le lesioni associate o le modeste dimensioni possono mascherare la lacerazione diaframmatica, pertanto le ernie traumatiche del diaframma si suddividono in:

• immediate (diagnosticate al momento del trauma)

• tardive (diagnosticate dopo mesi o anni per la comparsa di sintomatologia legata all’incremento delle dimensioni del colletto e del contenuto erniario o a complicanze come lo strozzamento)

Le lesioni associate o le modeste dimensioni possono mascherare Le lesioni associate o le modeste dimensioni possono mascherare la lacerazione la lacerazione diaframmaticadiaframmatica, pertanto le ernie traumatiche del diaframma si suddividono in:, pertanto le ernie traumatiche del diaframma si suddividono in:

•• immediate immediate (diagnosticate al momento del trauma)(diagnosticate al momento del trauma)

•• tardivetardive (diagnosticate dopo mesi o anni per la comparsa di sintomatolog(diagnosticate dopo mesi o anni per la comparsa di sintomatologia legata ia legata allall’’incremento delle dimensioni del colletto e del contenuto erniariincremento delle dimensioni del colletto e del contenuto erniario o a o o a complicanze come lo strozzamento)complicanze come lo strozzamento)



I sintomi sono in rapporto alle dimensioni della lacerazione e soprattutto al volume del contenuto erniario.I sintomi sono in rapporto alle dimensioni della lacerazione e I sintomi sono in rapporto alle dimensioni della lacerazione e soprattutto al volume del contenuto erniario.soprattutto al volume del contenuto erniario.

• Dispnea• Dolore toracico• Bronchiti e polmoniti recidivanti• Dolore addominale• Nausea e vomito• Chiusura dell’alvo

•• DispneaDispnea•• Dolore toracicoDolore toracico•• Bronchiti e polmoniti recidivantiBronchiti e polmoniti recidivanti•• Dolore addominaleDolore addominale•• Nausea e vomitoNausea e vomito•• Chiusura dellChiusura dell’’alvoalvo

SintomiSintomi



Esame obiettivo:ottusità del suono plessico polmonarediminuizione del murmure vescicolareborborigmi intestinali in torace

Esami strumentali:RX torace (diagnostico nel 70%)RX Tubo DigerenteRX Clisma OpacoEcotomografiaTC Torace-AddomeRisonanza Magnetica

Esame obiettivo:Esame obiettivo:ottusitottusitàà del suono del suono plessicoplessico polmonarepolmonarediminuizionediminuizione del murmure vescicolaredel murmure vescicolareborborigmi intestinali in toraceborborigmi intestinali in torace

Esami strumentali:Esami strumentali:RX torace (diagnostico nel 70%)RX torace (diagnostico nel 70%)RX Tubo DigerenteRX Tubo DigerenteRX RX ClismaClisma OpacoOpacoEcotomografiaEcotomografiaTC ToraceTC Torace--AddomeAddomeRisonanza MagneticaRisonanza Magnetica

DiagnosiDiagnosi

RX Torace: anse intestinale in emitorace sinistro con dislocazione dell’ombra gastrica

RX Torace:RX Torace: anse intestinale anse intestinale in in emitoraceemitorace sinistro con sinistro con dislocazione delldislocazione dell’’ombra ombra gastricagastrica



DiagnosiDiagnosi

TC Torace: anse intestinali nell’emitorace sinistro

TC Torace:TC Torace: anse intestinali anse intestinali nellnell’’emitoraceemitorace sinistrosinistro

TC Addome: anse intestinalidilatate

TC Addome:TC Addome: anse intestinalianse intestinalidilatatedilatate



DiagnosiDiagnosi

Ecotomografia: soluzione di continuo del diaframma

EcotomografiaEcotomografia:: soluzione di soluzione di continuo del diaframmacontinuo del diaframma

MRI: dislocazione del fegato in torace

MRI:MRI: dislocazione del fegato dislocazione del fegato in toracein torace



Il trattamento è chirurgico e deve essere tempestivo.• sutura della breccia dopo riduzione dei visceri erniati• trattamento delle lesioni concomitanti

Vie d’accesso:• toracica: permette una rapida detenzione del cavo pleurico e una facile

sutura della breccia diaframmatica; è esposto a maggiori comnplicanzepostoperatorie e non consente la valutazione delle lesioni ai visceriaddominali

• addominale: miglior riposizionamento dei visceri erniati e controllo su emorragie e lesioni degli organi addominali; la sutura del diaframma èmeno agevole

Il trattamento Il trattamento èè chirurgico e deve essere tempestivo.chirurgico e deve essere tempestivo.•• sutura della breccia dopo riduzione dei sutura della breccia dopo riduzione dei viscerivisceri erniatierniati•• trattamento delle lesioni concomitantitrattamento delle lesioni concomitanti

Vie dVie d’’accesso:accesso:•• toracica:toracica: permette una rapida detenzione del cavo pleurico e una facile permette una rapida detenzione del cavo pleurico e una facile

sutura della breccia sutura della breccia diaframmaticadiaframmatica; ; èè esposto a maggiori esposto a maggiori comnplicanzecomnplicanzepostoperatorie e non consente la valutazione delle lesioni ai postoperatorie e non consente la valutazione delle lesioni ai viscerivisceriaddominaliaddominali

•• addominale:addominale: miglior miglior riposizionamentoriposizionamento dei dei viscerivisceri erniatierniati e controllo su e controllo su emorragie e lesioni degli organi addominali; la sutura del diafremorragie e lesioni degli organi addominali; la sutura del diaframma amma èèmeno agevolemeno agevole

TrattamentoTrattamento

Ernie Diaframmatiche - Fisiokinesiterapia · 2017. 1. 12. · ERNIE IATALI PARAESOFAGEE Rappresenta...

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Transcript of Ernie Diaframmatiche - Fisiokinesiterapia · 2017. 1. 12. · ERNIE IATALI PARAESOFAGEE Rappresenta...