Dismotilità del tratto gastroentericoDismotilità del tratto gastroenterico

E fEsofago

Dr. Maurizio Bocchi • Medicina 2 Gastroenterologia

CASO CLINICOCASO CLINICO

Femmina 3232 aSposata senza figliSposata senza figli No fumo o bevande alcolicheNo familiarità N ll di i ifi ti ll APR t iNulla di significativo nella APR tranne comuni malattie esantematiche

Da un anno lamenta disfagia dopo ingestione di cibi solidi ingravescente a volte sembracibi solidi ingravescente a volte sembra

peggiorare con l'assunzione di liquidie la sensazione di bolo epigastrico a volte dura xe la sensazione di bolo epigastrico a volte dura x

ore spesso si risolve improvvisamente

Associato dolore retrosternale irradiato al dorsoT l i it di ibTalora rigurgito di cibo

Di f iDisfagia

Esofagite causa + frequente A li t i fAnomalie motorie esofagee

➲ Neoplasie➲ Diverticoli➲ Diverticoli➲ Compressioni estrinseche

Disfagiagtest diagnostici

➲ Obbligatoria egds➲ Obbligatoria egds➲ Nelle anomalie motorie primitive

d ll' f l' d i è tidell'esofago spesso l'endoscopia è negativa (50%)

➲ Se negativa rx esofago ➲ Con anomalie motorie si possono rilevare➲ Con anomalie motorie si possono rilevare

immagini definite “tipiche” ( dilatazione lume stenosi divertcolo epifrenico dalume, stenosi, divertcolo epifrenico da pulsione, esofago a schiaccianoci)

➲ Manometria esofagea

D l t iDolore toracico: cause

Psichiatrico 5-11%Cardiaco 16- 22%Parete toracica/muscolo-scheletrica 36 - 49%Parete toracica/muscolo scheletrica 36 49%Gastrointestinale 2-19%R i t i / l 3 6 %Respiratorio/polmonare 3- 6 %Embolia polmonare 2 %Altri/nessuna diagnosi 16-17 %

Meccanismi del dolore esofageoMeccanismi del dolore esofageo

• Alterazioni della motilita esofagea• Alterazioni della motilita esofagea

• Reflusso gastroesofageo• Reflusso gastroesofageo

Sti l i t i h• Stimolazione termiche

• Distensione esofago

Dolore esofageoDolore esofageo

Si i t li t i l 30% d iSi riscontrano anomalie motorie nel 30% dei casi

esofago a schiaccianocialt.motorie asp.

36%

S.E:D.acalasia S.E.I. iperteso

36%

MANOMETRIA ESOFAGEAMANOMETRIA ESOFAGEA

• Pressione basale del LES (vn 10-45 mm Hg)• Rilasciamento post deglutizione del LES• Rilasciamento post deglutizione del LES• Progressione delle onde motorie • Ampiezza onde motorie

Anomalie motorie esofagogCLASSIFICAZIONE

• RILASCIAMENTO INADEGUATO DEL LES (acalasia disordini atipici)(acalasia, disordini atipici)

• CONTRAZIONE INCOORDINATA: assente o ridotta (spasmo esofageo diffuso)

• Esofago ipercontrattile (nutcracker esofagus)g p ( g )• Esofago ipocontrattile (sclerodermia)

A l iAcalasia

Disordine motorio dell'esofago definito dalla gperdita di peristalsi e p pdall'incapacità dello sfintere pesofageo inferiore di aprirsi g pdurante la deglutizione g

A l iAcalasia

• Degenerazione delle cellule neuronali del plesso mienterico sito nella parete dell'esofagomienterico sito nella parete dell esofago

• Il processo degenerativo coinvolge preferenzialmente la produzione di ormoni chepreferenzialmente la produzione di ormoni che inibiscono il rilasciamento della muscolatura liscia

• L'attività inibitoria serve anche per una normale• L attività inibitoria serve anche per una normale peristalsi

A l iAcalasia

• Etiologia ignota • Primitiva 98% dei casi o secondaria• Primitiva 98% dei casi o secondaria • Vi sono malattie che hanno le stesse anomalie

motorie (malattia di Chagas, pseudoacalasia) • sono indistinguibili sulla sola base della g

manometria

A l i id i l iAcalasia: epidemiologia

• Età media di esordio 30-60 anni• Incidenza 1:100000 ab /anno• Incidenza 1:100000 ab./anno• Prevalenza da 8 a 12,6 /100000 abitanti • Familiarità

A l i i t t l iAcalasia: sintomatologia

• Disfagia 100%• Dolore retrosternale crampiforme 40 60%• Dolore retrosternale crampiforme 40-60%• Rigurgito 50-66% • Pirosi 40%• Sintomi respiratori notturnip

• Calo ponderale nella fase tardivaCalo ponderale nella fase tardiva

A l i di iAcalasia: diagnosi

• Clinica• Rxesofago (diametro del viscere aumentato• Rxesofago (diametro del viscere aumentato,

mancato svuotamento, possibile diverticolo epifrenico)

• Egds per escudere patologia organicag p p g g• Manometria esofagea: assenza di peristalsi,

assenza o incompleta apertura del LES dopoassenza o incompleta apertura del LES dopo deglutizione umida

IPERMOTILITA' INCOORDINATAIPERMOTILITA' INCOORDINATA

• SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO 10%• Onde non peristaltiche >20%• Onde non peristaltiche >20%• Mancata o ridotta apertura post deglutiizione

del LES

Ipermotilità ipercontrattileIpermotilità ipercontrattile

Esofago a sciaccianoci 48%Esofago a sciaccianoci 48%

Normale peristalsiNormale peristalsi ampie onde con grandezza > 180mm hg

• Sfintere esofageo inferiore iperteso: LES iperteso, normale rilasciamento post deglutitivo

Patologia motoria esofageal i i i halterazioni manometriche

LES ampiezza onda peristalsi onde asincronel N 100% N 90% 0 10%

rilasc. LESnormale N 100% N 90% 0-10%

N o aum. O% ridotta o assen O 100%

SED N ridotto o assent N <80% 20-80%

acalasia

N o ridotto 100% >180mmhg 90% 0-10%

ridotto non valutabile molto ridotta O O

nutcracker

sscleroderm

It di tiIter diagnostico

EGDS che mostra un esofago lievemente dilatato con presenza di modica quantita di cibo al terzo inf. e p qstenosi al passaggio esofago cardiale che però si risolve facilmente al passaggio dello strumento.Lo p ggstomaco e il duodeno risultano indenni da lesioni. Vengono eseguite biopsie sulla giunzione esofago cardiale che risultano negative.Rx digerente lieve dilatazione esofagea con stenosi

di l fserrata terzo distale esofageoManometria esofagea che mostra un LES che non si il i d d l ti i d t i di brilascia dopo deglutizione e onde motorie di bassa

ampiezza del corpo esofageo non peristaltiche

Diagnosi:

ACALASIA ESOFAGEA• ACALASIA ESOFAGEA

• GRAZIE PER L'ATTENZIONE !!!