Il NEONATO Il NEONATO PRETERMINEPRETERMINE

U.O.C. NEONATOLOGIAU.O.C. NEONATOLOGIA

Parto prematuroParto prematuro

Definizione: parto < 37 settimane Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane

2%)

Eziologia: eterogenea (idiopatico,infezioni, gravidanze multiple,polidramnios, anomalie uterine, altre)

Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine

Locali.

Ipoplasia uterina Insufficienza cervico-

segmentaria Fibromatosi uterina Malformazioni dell’

utero Traumi violenti sull’

addome.

Generali.

Età materna( <20 anni, >35 anni)

Nulliparità Multiparità ( > 4) Condizioni socio-

economiche disagiate Fumo in gravidanza Uso di droghe Malattie infettive Malattie materne

( diabete, cardiopatie , nefropatie ecc.)

Fattori di rischio materni

Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine

Fattori di rischio fetali:

Sesso femminile Sofferenza fetale Anomalie fetali Eritroblastosi Gemellarità Situazione trasversa del feto

Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine

Fattori di rischio placentari

Rottura prematura delle membrane Placenta previa Distacco intempestivo di placenta Polidramnios

Neonato Neonato preterminepretermine

LBW < 2500 g Neonato di basso peso

VLBW < 1500 g Neonato di peso molto basso

VVLBW < 1000 g Neonato di peso molto molto basso

ELBW < 750 g Neonato di peso estremamente basso

Se si considera il peso alla nascita

FrequenzaFrequenza

LBW 5-10% di tutti i neonati

VLBW 2-3% di tutti i neonati

VVLBW < 1% di tutti i neonati

Neonato Neonato preterminepretermine

Neonato AGA (appropriate for gestational age) peso compreso tra 10-90° centile

Neonato SGA SGA (small for gestational age)

peso inferiore al 10° centile

Neonato LGA LGA (large for gestational age)

peso superiore al 90° centile

Se si considera peso ed età gestazionale.

CARATTERISTICHE ANATOMO-CARATTERISTICHE ANATOMO-FISIOLOGICHEFISIOLOGICHE

PROPORZIONI CORPOREEPROPORZIONI CORPOREE

CRANIO VOLUMINOSOCRANIO VOLUMINOSO ADDOME PROMINENTEADDOME PROMINENTE

ARTI CORTI, SOTTILIARTI CORTI, SOTTILI

ATTEGGIAMENTOATTEGGIAMENTO

DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINO

ARTI IN SEMIFLESSIONE O IN ARTI IN SEMIFLESSIONE O IN ESTENSIONE COMLETAESTENSIONE COMLETA

REATTIVITA’ MODERATAREATTIVITA’ MODERATA

ASPETTOASPETTO FACIES VECCHIEGGIANTEFACIES VECCHIEGGIANTE OCCHI SPORGENTIOCCHI SPORGENTI CUTE SOTTILECUTE SOTTILE EDEMI (SOVRAPUBICI E AGLI ARTI EDEMI (SOVRAPUBICI E AGLI ARTI

INFERIORI)INFERIORI) VERNICE CASEOSA SCARSAVERNICE CASEOSA SCARSA PANNICOLO ADIPOSO SCARSOPANNICOLO ADIPOSO SCARSO IPERTRICOSIIPERTRICOSI

FENOMENI FISIOLOGICI FENOMENI FISIOLOGICI NEONATALINEONATALI

CALO PONDERALE FISIOLOGICO > VS NATO A CALO PONDERALE FISIOLOGICO > VS NATO A TERMINETERMINE

RIPRESA DEL PESO PIU’ TARDIVARIPRESA DEL PESO PIU’ TARDIVA

ITTERO FISIOLOGICO PIU’ ITTERO FISIOLOGICO PIU’ FREQUENTE,INTENSO,PROTRATTOFREQUENTE,INTENSO,PROTRATTO

CRISI GENITALE ASSENTE O MODESTA CRISI GENITALE ASSENTE O MODESTA

PROBLEMI PROBLEMI PERINATALIPERINATALI

ASSISTENZA AL NEONATO ASSISTENZA AL NEONATO PRETEMINEPRETEMINE

TERMOREGOLAZIONTERMOREGOLAZIONEE

IPOTERMIAIPOTERMIA

IMMATURITA’ SNCIMMATURITA’ SNC

DIFETTO TERMOGENESIDIFETTO TERMOGENESI

> > TERMODISPERSIONETERMODISPERSIONE

FUNZIONE FUNZIONE RESPIRATORIARESPIRATORIA

IMMATURITA’ POLMONAREIMMATURITA’ POLMONARE FREQUENZA RESPIRATORIA FREQUENZA RESPIRATORIA

ELEVATAELEVATA RITMO RESPIRATORIO RITMO RESPIRATORIO

IRREGOLAREIRREGOLARE

MIPMIP CARENZA E/O INATTIVAZIONE CARENZA E/O INATTIVAZIONE

SURFATTANTESURFATTANTE RIDOTTA PERFUSIONE POLMONARERIDOTTA PERFUSIONE POLMONARE RALLENTATO FLUSSO CAPILLARERALLENTATO FLUSSO CAPILLARE TRASUDAZIONE NEGLI ALVEOLI DI TRASUDAZIONE NEGLI ALVEOLI DI

PLASMA RICCO DI FIBRINA PLASMA RICCO DI FIBRINA (MEMBRANE IALINE)(MEMBRANE IALINE)

OSSIGENOTERAPIA (RISCHIO BDP E OSSIGENOTERAPIA (RISCHIO BDP E ROP)ROP)

PROBLEMI PROBLEMI METABOLICIMETABOLICI

IPOGLICEMIAIPOGLICEMIAIPOCALCEMIAIPOCALCEMIAIPERBILIRUBINEMIAIPERBILIRUBINEMIA

APNEE DEL APNEE DEL PRETERMINEPRETERMINE

APNEA-BRADICARDIA – IPOSSIEMIAAPNEA-BRADICARDIA – IPOSSIEMIA 25% DEI NATI PRETERMINE25% DEI NATI PRETERMINE IMMATURITA’ CENTRI RESPIRATORIIMMATURITA’ CENTRI RESPIRATORI ALTERAZIONI IMPULSI ALTERAZIONI IMPULSI

PROPRIOCETTIVI DA POLMONE E PROPRIOCETTIVI DA POLMONE E GABBIA TORACICAGABBIA TORACICA

SNCSNC EMORRAGIA PERI-EMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICOLAREINTRAVENTRICOLARE

LEUCOMALACIA LEUCOMALACIA PERIVENTRICOLAREPERIVENTRICOLARE

APPARATO APPARATO CARDIOCIRCOLATORIOCARDIOCIRCOLATORIO

BASSA PA SISTEMICABASSA PA SISTEMICA RIDOTTA PERFUSIONE RIDOTTA PERFUSIONE

TESSUTALETESSUTALE BASSE RESISTENZE POLMONARIBASSE RESISTENZE POLMONARI PERSISTENZA DOTTO PERSISTENZA DOTTO

ARTERIOSOARTERIOSO SHUNT SX-DX E POSSIBILE SHUNT SX-DX E POSSIBILE

SCOMPENSOSCOMPENSO

INFEZIONIINFEZIONI

DIFESE IMMUNITARIE RIDOTTEDIFESE IMMUNITARIE RIDOTTE DEFICIT DI ANTICORPI PROPRI E DEFICIT DI ANTICORPI PROPRI E

MATERNIMATERNI DEFICIT IMMUNITA’ ASPECIFICADEFICIT IMMUNITA’ ASPECIFICA

ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE DIFFICOLTÀ SUZIONE-DEGLUTIZIONEDIFFICOLTÀ SUZIONE-DEGLUTIZIONE CAPACITA’ GASTRICACAPACITA’ GASTRICA RIDOTTA ATTIVITA’ LATTASICARIDOTTA ATTIVITA’ LATTASICA RIDOTTA DIGESTIONE E RIDOTTA DIGESTIONE E

ASSORBIMENTO DEI LIPIDIASSORBIMENTO DEI LIPIDI RIDOTTA UTILIZZAZIONE AMINOACIDIRIDOTTA UTILIZZAZIONE AMINOACIDI TECNICHE ALIMENTAZIONE:TECNICHE ALIMENTAZIONE:

GAVAGE, AEC, NPTGAVAGE, AEC, NPT

Patologia a distanza del Patologia a distanza del preterminepretermine

Esiti fisiciEsiti fisici Disturbi dell’ accrescimentoDisturbi dell’ accrescimento AnemiaAnemia OsteopeniaOsteopenia Patologia respiratoria cronicaPatologia respiratoria cronica SIDSSIDS AngiomiAngiomi Ernie inguinali e ombelicaliErnie inguinali e ombelicali

Patologia a distanza Patologia a distanza del preterminedel pretermine

Esiti neurologici e sensorialiEsiti neurologici e sensoriali

Paralisi celebrale Paralisi celebrale Ritardo mentaleRitardo mentale

Retinopatia Retinopatia Sordità Sordità

IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP