Il NEONATO PRETERMINE U.O.C. NEONATOLOGIA. Parto prematuro Definizione: parto < 37 settimane...
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Il NEONATO Il NEONATO PRETERMINEPRETERMINE
U.O.C. NEONATOLOGIAU.O.C. NEONATOLOGIA
Parto prematuroParto prematuro
Definizione: parto < 37 settimane Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane
2%)
Eziologia: eterogenea (idiopatico,infezioni, gravidanze multiple,polidramnios, anomalie uterine, altre)
Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine
Locali.
Ipoplasia uterina Insufficienza cervico-
segmentaria Fibromatosi uterina Malformazioni dell’
utero Traumi violenti sull’
addome.
Generali.
Età materna( <20 anni, >35 anni)
Nulliparità Multiparità ( > 4) Condizioni socio-
economiche disagiate Fumo in gravidanza Uso di droghe Malattie infettive Malattie materne
( diabete, cardiopatie , nefropatie ecc.)
Fattori di rischio materni
Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine
Fattori di rischio fetali:
Sesso femminile Sofferenza fetale Anomalie fetali Eritroblastosi Gemellarità Situazione trasversa del feto
Eziologia parto Eziologia parto preterminepretermine
Fattori di rischio placentari
Rottura prematura delle membrane Placenta previa Distacco intempestivo di placenta Polidramnios
Neonato Neonato preterminepretermine
LBW < 2500 g Neonato di basso peso
VLBW < 1500 g Neonato di peso molto basso
VVLBW < 1000 g Neonato di peso molto molto basso
ELBW < 750 g Neonato di peso estremamente basso
Se si considera il peso alla nascita
FrequenzaFrequenza
LBW 5-10% di tutti i neonati
VLBW 2-3% di tutti i neonati
VVLBW < 1% di tutti i neonati
Neonato Neonato preterminepretermine
Neonato AGA (appropriate for gestational age) peso compreso tra 10-90° centile
Neonato SGA SGA (small for gestational age)
peso inferiore al 10° centile
Neonato LGA LGA (large for gestational age)
peso superiore al 90° centile
Se si considera peso ed età gestazionale.
CARATTERISTICHE ANATOMO-CARATTERISTICHE ANATOMO-FISIOLOGICHEFISIOLOGICHE
PROPORZIONI CORPOREEPROPORZIONI CORPOREE
CRANIO VOLUMINOSOCRANIO VOLUMINOSO ADDOME PROMINENTEADDOME PROMINENTE
ARTI CORTI, SOTTILIARTI CORTI, SOTTILI
ATTEGGIAMENTOATTEGGIAMENTO
DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINO
ARTI IN SEMIFLESSIONE O IN ARTI IN SEMIFLESSIONE O IN ESTENSIONE COMLETAESTENSIONE COMLETA
REATTIVITA’ MODERATAREATTIVITA’ MODERATA
ASPETTOASPETTO FACIES VECCHIEGGIANTEFACIES VECCHIEGGIANTE OCCHI SPORGENTIOCCHI SPORGENTI CUTE SOTTILECUTE SOTTILE EDEMI (SOVRAPUBICI E AGLI ARTI EDEMI (SOVRAPUBICI E AGLI ARTI
INFERIORI)INFERIORI) VERNICE CASEOSA SCARSAVERNICE CASEOSA SCARSA PANNICOLO ADIPOSO SCARSOPANNICOLO ADIPOSO SCARSO IPERTRICOSIIPERTRICOSI
FENOMENI FISIOLOGICI FENOMENI FISIOLOGICI NEONATALINEONATALI
CALO PONDERALE FISIOLOGICO > VS NATO A CALO PONDERALE FISIOLOGICO > VS NATO A TERMINETERMINE
RIPRESA DEL PESO PIU’ TARDIVARIPRESA DEL PESO PIU’ TARDIVA
ITTERO FISIOLOGICO PIU’ ITTERO FISIOLOGICO PIU’ FREQUENTE,INTENSO,PROTRATTOFREQUENTE,INTENSO,PROTRATTO
CRISI GENITALE ASSENTE O MODESTA CRISI GENITALE ASSENTE O MODESTA
PROBLEMI PROBLEMI PERINATALIPERINATALI
ASSISTENZA AL NEONATO ASSISTENZA AL NEONATO PRETEMINEPRETEMINE
TERMOREGOLAZIONTERMOREGOLAZIONEE
IPOTERMIAIPOTERMIA
IMMATURITA’ SNCIMMATURITA’ SNC
DIFETTO TERMOGENESIDIFETTO TERMOGENESI
> > TERMODISPERSIONETERMODISPERSIONE
FUNZIONE FUNZIONE RESPIRATORIARESPIRATORIA
IMMATURITA’ POLMONAREIMMATURITA’ POLMONARE FREQUENZA RESPIRATORIA FREQUENZA RESPIRATORIA
ELEVATAELEVATA RITMO RESPIRATORIO RITMO RESPIRATORIO
IRREGOLAREIRREGOLARE
MIPMIP CARENZA E/O INATTIVAZIONE CARENZA E/O INATTIVAZIONE
SURFATTANTESURFATTANTE RIDOTTA PERFUSIONE POLMONARERIDOTTA PERFUSIONE POLMONARE RALLENTATO FLUSSO CAPILLARERALLENTATO FLUSSO CAPILLARE TRASUDAZIONE NEGLI ALVEOLI DI TRASUDAZIONE NEGLI ALVEOLI DI
PLASMA RICCO DI FIBRINA PLASMA RICCO DI FIBRINA (MEMBRANE IALINE)(MEMBRANE IALINE)
OSSIGENOTERAPIA (RISCHIO BDP E OSSIGENOTERAPIA (RISCHIO BDP E ROP)ROP)
PROBLEMI PROBLEMI METABOLICIMETABOLICI
IPOGLICEMIAIPOGLICEMIAIPOCALCEMIAIPOCALCEMIAIPERBILIRUBINEMIAIPERBILIRUBINEMIA
APNEE DEL APNEE DEL PRETERMINEPRETERMINE
APNEA-BRADICARDIA – IPOSSIEMIAAPNEA-BRADICARDIA – IPOSSIEMIA 25% DEI NATI PRETERMINE25% DEI NATI PRETERMINE IMMATURITA’ CENTRI RESPIRATORIIMMATURITA’ CENTRI RESPIRATORI ALTERAZIONI IMPULSI ALTERAZIONI IMPULSI
PROPRIOCETTIVI DA POLMONE E PROPRIOCETTIVI DA POLMONE E GABBIA TORACICAGABBIA TORACICA
SNCSNC EMORRAGIA PERI-EMORRAGIA PERI-INTRAVENTRICOLAREINTRAVENTRICOLARE
LEUCOMALACIA LEUCOMALACIA PERIVENTRICOLAREPERIVENTRICOLARE
APPARATO APPARATO CARDIOCIRCOLATORIOCARDIOCIRCOLATORIO
BASSA PA SISTEMICABASSA PA SISTEMICA RIDOTTA PERFUSIONE RIDOTTA PERFUSIONE
TESSUTALETESSUTALE BASSE RESISTENZE POLMONARIBASSE RESISTENZE POLMONARI PERSISTENZA DOTTO PERSISTENZA DOTTO
ARTERIOSOARTERIOSO SHUNT SX-DX E POSSIBILE SHUNT SX-DX E POSSIBILE
SCOMPENSOSCOMPENSO
INFEZIONIINFEZIONI
DIFESE IMMUNITARIE RIDOTTEDIFESE IMMUNITARIE RIDOTTE DEFICIT DI ANTICORPI PROPRI E DEFICIT DI ANTICORPI PROPRI E
MATERNIMATERNI DEFICIT IMMUNITA’ ASPECIFICADEFICIT IMMUNITA’ ASPECIFICA
ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE DIFFICOLTÀ SUZIONE-DEGLUTIZIONEDIFFICOLTÀ SUZIONE-DEGLUTIZIONE CAPACITA’ GASTRICACAPACITA’ GASTRICA RIDOTTA ATTIVITA’ LATTASICARIDOTTA ATTIVITA’ LATTASICA RIDOTTA DIGESTIONE E RIDOTTA DIGESTIONE E
ASSORBIMENTO DEI LIPIDIASSORBIMENTO DEI LIPIDI RIDOTTA UTILIZZAZIONE AMINOACIDIRIDOTTA UTILIZZAZIONE AMINOACIDI TECNICHE ALIMENTAZIONE:TECNICHE ALIMENTAZIONE:
GAVAGE, AEC, NPTGAVAGE, AEC, NPT
Patologia a distanza del Patologia a distanza del preterminepretermine
Esiti fisiciEsiti fisici Disturbi dell’ accrescimentoDisturbi dell’ accrescimento AnemiaAnemia OsteopeniaOsteopenia Patologia respiratoria cronicaPatologia respiratoria cronica SIDSSIDS AngiomiAngiomi Ernie inguinali e ombelicaliErnie inguinali e ombelicali
Patologia a distanza Patologia a distanza del preterminedel pretermine
Esiti neurologici e sensorialiEsiti neurologici e sensoriali
Paralisi celebrale Paralisi celebrale Ritardo mentaleRitardo mentale
Retinopatia Retinopatia Sordità Sordità
IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP