LA DEPRESSIONE POST - PARTUMbiblioteca.asmn.re.it/allegati/depressionepostpartum_130422113907.pdfil...
Transcript of LA DEPRESSIONE POST - PARTUMbiblioteca.asmn.re.it/allegati/depressionepostpartum_130422113907.pdfil...
LA DEPRESSIONE POST - PARTUM
SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE 2010-2013
REGGIO EMILIA 22 MARZO 2013
Il pediatra è un osservatore privilegiatodella mamma e del suo bambino:
Come e quandopuò / deve sospettare una DPP?
Conoscere la DPP e saperne riconoscerei sintomi significa offrire alla donna
la possibilità di chiedere aiutosenza sentirsi fallita o incapace
DEFINIZIONE
La depressione postpartum è un grave e invalidante disturbo depressivo
che colpisce le donne dopo la gravidanzacon una incidenza del 10-15%
tra le quattro e sei settimane dopo il parto
Sono ormai riconosciute le conseguenze a breve e lungo terminedi questo disturbo sullo sviluppo psicoemotivo del bambino.
Tuttavia la PPD è poco conosciuta:si stima che oltre il 50 % dei casi di DPP nonvengano diagnosticati e trattati.
La sua morbilità dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento
Alle donne spesso manca la consapevolezza della depressione post-parto,
molte tendono a negare o minimizzare i propri sintomi. Alcune donne pensano che le lotte che stanno sperimentando
siano comuni nelle neo-mammee che sia una risposta accettabile alle difficoltà.
Al contrario, alcune donne riconoscono i loro sintomi come depressivi
ma sono disinformate sulle opzioni di trattamento.
Altre donne sono incapaci di esprimere le difficoltà emotive, soprattutto la depressione,
per paura di essere etichettate malate di mente, che vengano sottratti loro i bambini,
o di non essere percepite in grado di svolgere il proprio ruolo materno.
Un esame sistematico ha rilevato che i professionisti della salute possono costituire barriere alla cura se minimizzano i sintomi o offrono soluzioni di trattamento che non siano accessibili, convenienti, o opportune. I risultati suggeriscono che donne e membri della famiglia debbano essere informatisulla depressione post-parto, non solo per evitare di stigmatizzare la condizione,ma anche per aiutare ad identificarla e cercare assistenza.
Blues materno
INCIDENZA ESORDIO DURATA TRATTAMENTO
30-85% 3-4 giorni dopo il parto
Ore o giorni, ma mai più di 2 settimane
Nessun trattamento
richiesto, oltre la rassicurazione
10-18% 4-6 settimane dopo il parto
Settimane o mesi
Trattamento da parte di
professionisti
0.1-0.2% Entro 2 settimane dopo il parto
Settimane o mesi
Ospedalizzazionespesso necessaria Psicosi
postpartum
Depressione post partum
Blues materno
Possibili interventi terapeutici
La prevalenza
I fattori di rischio e i fattori protettivi
La sintomatologia
Le conseguenze a breve e lungo termine
Prevalenza 12.9% primo anno postpartum
Incidenza 14.5% un nuovo episodio nel primo trimestre
Results. We found that 13% of the women studied showed high postnatal depressive symptomatology
In this national sample, 14% of mothers and 10% of fathers exhibited levels of depressive symptoms
Possibili interventi terapeutici
La prevalenza
I fattori di rischio e i fattori protettivi
La sintomatologia
Le conseguenze a breve e lungo termine
Depressione post partum
Fattori di vulnerabilità:•Personalità
(perfezionismo, bassa austostima)
•Esperienze familiari durante l’infanzia(relazione con la propria madre;
depressione o ansia)•Eventi di vita negativi
(aborti, morti endouterine o neonatali,perdita di un genitore)
•Relazione di coppia inadeguata: scarso sostegno del partner
Fattori socioculturali:•Credenze irrealistiche (idea che la maternità sia un evento esclusivamente gioioso)
•Carenza in alcuni contesti sociali di strutture per sostenere i nuovi genitori
•Aspettative culturali che non corrispondono alla realtà
Fattori aggravanti
•Scarso sostegno sociale
•Isolamento sociale
Fattori scatenanti•Eventi stressanti prima della nascita
(Es: perdita dell’impiego, lutto)•Eventi stressanti alla nascita
•Eventi stressanti dopo la nascita(Es.malattie, richieste del bambino…)
Fattori OrmonaliBassi livelli di estrogeni dopo la nascita
FATTORI DI RISCHIO FORTEMENTE ASSOCIATI A DPP
SaPeRiDoc
• STORIA PERSONALE DI DEPRESSIONE• STORIA PERSONALE DI DEPRESSIONE
IN GRAVIDANZA• STORIA FAMILIARE DI MALATTIA
MENTALE PERINATALE• MANCANZA DI SOSTEGNO SOCIALE• DIFFICOLTA’ DI RAPPORTO CON IL
PARTNER• EVENTI STRESSANTI RECENTI• GIOVANE ETA’
FATTORI DI RISCHIO POSSIBILISaPeRiDoc
• PSICOPATOLOGIA NELLA STORIA FAMILIARE
• SCARSO SOSTEGNO SOCIALE• GRAVIDANZA NON PIANIFICATA• 2 o PIU’ FIGLI• STRESS PARENTALE PRENATALE• DISOCCUPAZIONE
Possibili interventi terapeutici
La prevalenza
I fattori di rischio e i fattori protettivi
La sintomatologia
Le conseguenze a breve e lungo termine
ICD-10 International Classification of Diseases
Sintomi gruppo A
Umore depresso non normale per la persona, presente per la maggior parte del giorno, non influenzato dalle circostanze.Perdita di interesse e piacere in attività che normalmente lo sonoRidotta energia o aumento della faticabilità
ICD-10 International Classification of Diseases
Sintomi gruppo BPerdita di fiducia o autostimaIngiustificati sentimenti di autocritica o eccessivo ed inappropriato senso di colpaRicorrenti pensieri di morte o suicidio, o tentativo di suicidioRidotta capacità di pensiero o concentrazione, indecisioneCambiamenti dell’attività psicomotoria, con agitazione o apatiaDisturbi del sonno di ogni tipoDisturbi dell’appetito(calo o aumento) con conseguenti cambiamenti del peso
ICD-10 International Classification of Diseases
At least four, six, or eight symptoms are required for atleast two weeks to make a diagnosis of mild, moderate, or severe depression, respectively.
For mild and moderate depression, at least two group A symptoms must be present and for severe depression all three group A symptoms are required.
DSM-IV 2002 Diagnostic and Statistica Manual of Mental Desorder
Ogni giorno per almeno 2 settimane• Umore depresso come riportato dal soggetto o
come osservato dagli altri
• Marcata riduzione di interesse o piacere per quasi tutte le attività ogni giorno per la maggior parte della giornata
DSM-IV 2002 Diagnostic and Statistica Manual of Mental Desorder
Almeno 5 o più dei seguenti sintomi per 2 settimane• Perdita o aumento di peso, diminuzione o
aumento appetito• Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno• Agitazione o rallentamento psicomotorio• Faticabilità o mancanza di energia• Sentimenti di autosvalutazione o di colpa
eccessivi o inappropriati• Ridotta concentrazione, indecisione• Pensieri ricorrenti di morte
Possibili interventi terapeutici
La prevalenza
I fattori di rischio e i fattori protettivi
La sintomatologia
Le conseguenze a breve e lungo termine
Effetti sulla interazione madre-bambino
• Ridotta espressione affettività materna• Scarsa responsività e capacità di
interpretare i segnali del bambino• Distacco emotivo ( scarso contatto fisico,
contatto visivo discontinuo ed evitante)• Percezioni negative dei modelli di
comportemento e temperamento del bambino
Rischi per il bambino
• Pianto, coliche,comportamento capriccioso,disturbi del sonno
• Precoce sospensione allattamento materno
• Frequenti accessi dal pediatra• Maltrattamento• Disturbi del comportamento e
dell’affettività• Problemi cognitivi
Disturbi cognitiviDisturbi internalizzatiDisturbi esternalizzati
SCREENING DELLA DEPRESSIONE?
Test di “Screening”
Domande di Whooley – NICE Guideline
Durante gli ultimi mesi, Lei è stata spesso disturbata dal sentirsi giù, dal sentirsi depressa, da una specie di disperazione?
Durante gli ultimi mesi, Lei si è sentita spesso disturbata dal fatto di sentire poco interesse o poco piacere nel fare le cose?
E poi, se la risposta a una di queste domande è positiva:
C’è qualcosa che Lei pensa che possa aiutarla?
Domande di Whooley – NICE linee guida
Test di “Screening”
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
Test di “Screening”
E Lei, signora, come sta?
Qualcuno la aiuta?
Riesce a lasciare il bambinoad altri in qualche momento?
G. Garrone et al. - Medico e Bambino 5/2009
Possibili interventi terapeutici
La prevalenza
I fattori di rischio e i fattori protettivi
La sintomatologia
Le conseguenze a breve e lungo termine
Cura della DPP
Gli approcci sono molteplici:• Sostegno farmacologico con
antidepressivi• Psicoterapia individuale o di coppia• Intervento focalizzato sulla diade madre-
bambino• Psicoterapia di gruppo
Because of the low levels of paroxetine in breastmilk, amounts ingested by the infant are small and paroxetine has not been detected in the serum of most infants tested. Occasional mild side effects have been reported, especially in the infants of mothers who took paroxetine during the third trimester of pregnancy, but the contribution of the drug in breastmilk is not clear. Most authoritative reviewers consider paroxetine one of the preferred antidepressants during breastfeeding.
PAROXETINA
LactMed
Because of the low levels of sertraline in breastmilk, amounts ingested by the infant are small and is usually not detected in the serum of the infant, although the weakly active metabolite desmethylsertraline is often detectable in low levels in infant serum. Most authoritative reviewers consider sertraline one of the preferred antidepressants during breastfeeding.
SERTRALINA
LactMed
COSA CHIEDERE PER FACILITARE LA COMUNICAZIONE
ANAMNESI ( con particolare riguardo a pregressi disturbi di tipo depressivo)
ACCOGLIERE E INDIRIZZARE
OSSERVARE LA MAMMA CON IL SUO BAMBINO
VALUTARE POSSIBILI FATTORI DI RISCHIO E PROTETTIVI
Quali percorsi nella nostra azienda
?
Assistenza gravidanza
Assistenzagravidanza basso
rischio
Fiore deserto Ambulatorio
Cinesi
Incontri accompagnamento
nascita
Drago FeniceCorso p.p. donne
lingua araba
Assistenza Parto domicilio
Un’ostetrica a casa tua
dopo il parto
Mamme nel pallone
Latte Coccole PERCORSONASCITA
Assistenza puerperio
PEDIATRA MEDICO DI FAMIGLIA
pediatra MMG
Servizipsichiatrici
ospedale
Salute donna
Pediatriacomunità
Servizi sociali
Mamme nel pallone
Ambulatorio e sito sono rivolti alle mamme(in gravidanza e nei primi mesi della nascita del bambino) che si pongono mille domande, che, a volte si sentono tristi confuse, stanche, un po’ giù….. Offre ascolto,consulenza, informazioni, colloqui di sostegno psicologico.
Collaborazione Salute Donna e Psicologia Clinica DSM
www.ausl.re.it/mammenelpallone
PROGETTO O.N.DAOSSERVATORIO NAZIONALE SALUTE DONNA
LA DEPRESSIONE IN GRAVIDANZA E NEL POSTPARTUMDicembre 2010
(con il patrocinio della Presidenza del Consiglio,Ministero dellasalute,SIP,SIMP,SIGO)
La Campagna“ wwwdepressionepostpartum.it”
Postnatal depression and puerperal Psychosis
A National guidline Scottish Intercollegiate Guidelines 2002
Linee guida per la prevenzione e la cura dei disturbi psichici delle
donne dopo il parto
Scuola Superiore per la formazione sanitaria Marzo 2004
SaPeRiDocCentro documentazione salute
perinatale e riproduttiva
Parto e puerperioLa depressione postpartum e blues
materno
I disagi della maternitàIndividuazione,prevenzione e
trattamento
Maria ZaccagninoEd. Franco Angeli
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
Grazie per l’attenzione.Un sorriso per tutti.