Infermieristica: Ginecologia e Ostetricia (Corso: 0167, Insegnamento: 21343) 12. Parto prematuro
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Infermieristica:Infermieristica:Ginecologia e OstetriciaGinecologia e Ostetricia
(Corso: 0167, Insegnamento: 21343)(Corso: 0167, Insegnamento: 21343) 12. Parto prematuro12. Parto prematuro
Infermieristica:Infermieristica:Ginecologia e OstetriciaGinecologia e Ostetricia
(Corso: 0167, Insegnamento: 21343)(Corso: 0167, Insegnamento: 21343) 12. Parto prematuro12. Parto prematuro
Gianluigi PiluGianluigi Pilu
Lezioni: http://www.webmed.unibo.it/didatticaLezioni: http://www.webmed.unibo.it/didattica//
Epoca gestazionale al partoEpoca gestazionale al partoEpoca gestazionale al partoEpoca gestazionale al parto
37 settimane 42 settimane
10% 85% 5%
Definizione di parto prematuroDefinizione di parto prematuroDefinizione di parto prematuroDefinizione di parto prematuro
• Interruzione della gravidanza Interruzione della gravidanza dopodopo la la capacità di vita autonoma (23 capacità di vita autonoma (23 settimane) e prima di 37 settimanesettimane) e prima di 37 settimane
• SpontaneoSpontaneo / provocato / provocato
• Interruzione della gravidanza Interruzione della gravidanza dopodopo la la capacità di vita autonoma (23 capacità di vita autonoma (23 settimane) e prima di 37 settimanesettimane) e prima di 37 settimane
• SpontaneoSpontaneo / provocato / provocato
Conseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuro
Insufficienza respiratoria
Emorragia cerebrale
Enterocolite necrotizzante
retinopatia
Conseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuroConseguenze del parto prematuro
• Deficit surfattante polmonare:Deficit surfattante polmonare: insufficienza insufficienza respiratoriarespiratoria
• Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti cerebrali:cerebrali: emorragia cerebrale emorragia cerebrale
• Ischemia/infezioni:Ischemia/infezioni: enterocolite enterocolite necrotizzantenecrotizzante
• Ventilazione con ossigeno:Ventilazione con ossigeno: retinopatia dei retinopatia dei prematuriprematuri
• Persistenza circolazione fetalePersistenza circolazione fetale
• Deficit surfattante polmonare:Deficit surfattante polmonare: insufficienza insufficienza respiratoriarespiratoria
• Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti cerebrali:cerebrali: emorragia cerebrale emorragia cerebrale
• Ischemia/infezioni:Ischemia/infezioni: enterocolite enterocolite necrotizzantenecrotizzante
• Ventilazione con ossigeno:Ventilazione con ossigeno: retinopatia dei retinopatia dei prematuriprematuri
• Persistenza circolazione fetalePersistenza circolazione fetale
Morbilità in rapporto all’epoca di partoMorbilità in rapporto all’epoca di parton = 20680 (1982-1986)n = 20680 (1982-1986)
Robertson, AJOG 166:1692, 1992Robertson, AJOG 166:1692, 1992
Morbilità in rapporto all’epoca di partoMorbilità in rapporto all’epoca di parton = 20680 (1982-1986)n = 20680 (1982-1986)
Robertson, AJOG 166:1692, 1992Robertson, AJOG 166:1692, 1992
0
20
40
60
80
100
23 25 27 29 31 33 35 37 39
34 settimane
Sopravvivenza in funzione dell’epoca di partoSopravvivenza in funzione dell’epoca di partoEmilia-Romagna 1994-6Emilia-Romagna 1994-6
Sopravvivenza in funzione dell’epoca di partoSopravvivenza in funzione dell’epoca di partoEmilia-Romagna 1994-6Emilia-Romagna 1994-6
settimane
Classificazione della prematuritàClassificazione della prematuritàClassificazione della prematuritàClassificazione della prematurità
PREMATURITA’
GRAVE
< 32 settimane
LIEVE
32-36 settimane
Frequenza relativa della prematuritàFrequenza relativa della prematuritàFrequenza relativa della prematuritàFrequenza relativa della prematurità
EPOCA DI PARTOEPOCA DI PARTO %%
>> 37 settimane 37 settimane 9090
32-3632-36 8,38,3
< 32< 32 1,71,7
M otherFetus
1
Cervix
3aMyofilament
MLCK
Ca++
Myosin
3b
EAdr
b Pg
P
Ox
Decidua
2
Produzione di Produzione di prostaglandineprostaglandine
Eziologia del parto prematuroEziologia del parto prematuroEziologia del parto prematuroEziologia del parto prematuro
• Le cause sono numerose e molto Le cause sono numerose e molto eterogeneeeterogenee
• Con modalità diverse, confluiscono in Con modalità diverse, confluiscono in una via terminale comune, la una via terminale comune, la attivazione della decidua con attivazione della decidua con produzione di prostaglandine, produzione di prostaglandine, contrazioni e dilatazione cervicalecontrazioni e dilatazione cervicale
• Le cause sono numerose e molto Le cause sono numerose e molto eterogeneeeterogenee
• Con modalità diverse, confluiscono in Con modalità diverse, confluiscono in una via terminale comune, la una via terminale comune, la attivazione della decidua con attivazione della decidua con produzione di prostaglandine, produzione di prostaglandine, contrazioni e dilatazione cervicalecontrazioni e dilatazione cervicale
Eziologia del parto prematuro Eziologia del parto prematuro (spontaneo)(spontaneo)
Eziologia del parto prematuro Eziologia del parto prematuro (spontaneo)(spontaneo)
Batteri in vagina
Attivazione decidua
Infezione fetale
Infezione materna
Infezioni e parto prematuroInfezioni e parto prematuroInfezioni e parto prematuroInfezioni e parto prematuro
• L’infezione proviene per via ascendente L’infezione proviene per via ascendente dalla vagina o per via ematicadalla vagina o per via ematica
• I batteri colonizzano la decidua/cavità I batteri colonizzano la decidua/cavità amniotica, indeboliscono le membrane e amniotica, indeboliscono le membrane e attivano la produzione di prostagladine, attivano la produzione di prostagladine, iniziando il travaglio di partoiniziando il travaglio di parto
• Infezioni fetali e materne sono frequenti Infezioni fetali e materne sono frequenti
• L’infezione proviene per via ascendente L’infezione proviene per via ascendente dalla vagina o per via ematicadalla vagina o per via ematica
• I batteri colonizzano la decidua/cavità I batteri colonizzano la decidua/cavità amniotica, indeboliscono le membrane e amniotica, indeboliscono le membrane e attivano la produzione di prostagladine, attivano la produzione di prostagladine, iniziando il travaglio di partoiniziando il travaglio di parto
• Infezioni fetali e materne sono frequenti Infezioni fetali e materne sono frequenti
Parto prematuro: terapiaParto prematuro: terapiaParto prematuro: terapiaParto prematuro: terapia
• TocoliticiTocolitici• Magnesio solfatoMagnesio solfato
• Beta-mimetici (ritrodrina)Beta-mimetici (ritrodrina)
• Antiprostaglandinici (indometacina)Antiprostaglandinici (indometacina)
• Calcio-antagonisi (nifedipina)Calcio-antagonisi (nifedipina)
• Antagonisti ossitocina (atosiban)Antagonisti ossitocina (atosiban)
• TocoliticiTocolitici• Magnesio solfatoMagnesio solfato
• Beta-mimetici (ritrodrina)Beta-mimetici (ritrodrina)
• Antiprostaglandinici (indometacina)Antiprostaglandinici (indometacina)
• Calcio-antagonisi (nifedipina)Calcio-antagonisi (nifedipina)
• Antagonisti ossitocina (atosiban)Antagonisti ossitocina (atosiban)
Efficacia dei tocoliticiEfficacia dei tocoliticiEfficacia dei tocoliticiEfficacia dei tocolitici
• Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e ritardano il parto di 24-48 oreritardano il parto di 24-48 ore
• Magnesio solfato, beta-mimetici e Magnesio solfato, beta-mimetici e antiprostaglandinici hanno effetti collaterali antiprostaglandinici hanno effetti collaterali potenzialmente severi per madre o fetopotenzialmente severi per madre o feto
• In molti paesi gli antagonisti della ossitocina In molti paesi gli antagonisti della ossitocina (atosiban), che sono privi di effetti collaterali (atosiban), che sono privi di effetti collaterali di rilievo, sono diventati il farmaco di prima di rilievo, sono diventati il farmaco di prima sceltascelta
• Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e ritardano il parto di 24-48 oreritardano il parto di 24-48 ore
• Magnesio solfato, beta-mimetici e Magnesio solfato, beta-mimetici e antiprostaglandinici hanno effetti collaterali antiprostaglandinici hanno effetti collaterali potenzialmente severi per madre o fetopotenzialmente severi per madre o feto
• In molti paesi gli antagonisti della ossitocina In molti paesi gli antagonisti della ossitocina (atosiban), che sono privi di effetti collaterali (atosiban), che sono privi di effetti collaterali di rilievo, sono diventati il farmaco di prima di rilievo, sono diventati il farmaco di prima sceltascelta
Steroidi per la prevenzione delle Steroidi per la prevenzione delle complicazioni fetalicomplicazioni fetali
Steroidi per la prevenzione delle Steroidi per la prevenzione delle complicazioni fetalicomplicazioni fetali
• I glucocorticoidi somministrati in dosi I glucocorticoidi somministrati in dosi elevate alla madre favoriscono la elevate alla madre favoriscono la maturazione funzionale dei polmonimaturazione funzionale dei polmoni
• Betametasone somministrato > 24 Betametasone somministrato > 24 prima del parto (12 + 12 mg) riduce:prima del parto (12 + 12 mg) riduce:• distress respiratorio 50%distress respiratorio 50%
• emorragie cerebrali emorragie cerebrali
• I glucocorticoidi somministrati in dosi I glucocorticoidi somministrati in dosi elevate alla madre favoriscono la elevate alla madre favoriscono la maturazione funzionale dei polmonimaturazione funzionale dei polmoni
• Betametasone somministrato > 24 Betametasone somministrato > 24 prima del parto (12 + 12 mg) riduce:prima del parto (12 + 12 mg) riduce:• distress respiratorio 50%distress respiratorio 50%
• emorragie cerebrali emorragie cerebrali
Prevenzione del parto prematuroPrevenzione del parto prematuroPrevenzione del parto prematuroPrevenzione del parto prematuro
• Riduzione attività lavorativa nelle Riduzione attività lavorativa nelle categorie a rischiocategorie a rischio
• Cerchiaggio cervicaleCerchiaggio cervicale
• Progesterone vaginaleProgesterone vaginale
• Riduzione attività lavorativa nelle Riduzione attività lavorativa nelle categorie a rischiocategorie a rischio
• Cerchiaggio cervicaleCerchiaggio cervicale
• Progesterone vaginaleProgesterone vaginale
Cerchiaggio cervicale secondo ShirodkarCerchiaggio cervicale secondo ShirodkarCerchiaggio cervicale secondo ShirodkarCerchiaggio cervicale secondo Shirodkar
Parto prematuro spontaneo: sintesiParto prematuro spontaneo: sintesiParto prematuro spontaneo: sintesiParto prematuro spontaneo: sintesi
• Definizione:Definizione: parto < 37 settimane parto < 37 settimane• Frequenza:Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane 10% dei parti (< 32 settimane
2%)2%)• Eziologia:Eziologia: eterogenea: idiopatico, infezioni, eterogenea: idiopatico, infezioni,
gravidanze multiple, polidramnios, anomalie gravidanze multiple, polidramnios, anomalie uterine, altreuterine, altre
• Clinica:Clinica: contrazioni uterine, dilatazione contrazioni uterine, dilatazione cervicalecervicale
• Terapia:Terapia: tocolitici, steroidi, antibiotici tocolitici, steroidi, antibiotici• Prevenzione:Prevenzione: astensione lavoro, riposo, astensione lavoro, riposo,
cerchiaggio cervicale, screening ecograficocerchiaggio cervicale, screening ecografico
• Definizione:Definizione: parto < 37 settimane parto < 37 settimane• Frequenza:Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane 10% dei parti (< 32 settimane
2%)2%)• Eziologia:Eziologia: eterogenea: idiopatico, infezioni, eterogenea: idiopatico, infezioni,
gravidanze multiple, polidramnios, anomalie gravidanze multiple, polidramnios, anomalie uterine, altreuterine, altre
• Clinica:Clinica: contrazioni uterine, dilatazione contrazioni uterine, dilatazione cervicalecervicale
• Terapia:Terapia: tocolitici, steroidi, antibiotici tocolitici, steroidi, antibiotici• Prevenzione:Prevenzione: astensione lavoro, riposo, astensione lavoro, riposo,
cerchiaggio cervicale, screening ecograficocerchiaggio cervicale, screening ecografico