FAV congenita dell’asse succlavio-

ascellare

Roberto CataliniSOS Medicina VascolareSOD Clinica di Medicina InternaAz. OSPEDALI RIUNITI - ANCONA

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• F. V. - Donna di 81 anni

• nessuna patologia di rilievo in passato

• in data 29/12/2007 caduta accidentale

• RX: Frattura  sottocapitata  di  femore  sinistro.

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• Intervento di protesi

• RX controllo 2-1-2008

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• Non  si  evidenziano  grossolane lesioni  parenchimali  in  atto

• Diffusa  accentuazione  della  trama  bronco-interstiziale e  soffusione  pleurica  bilaterale

• Nodulo  fibrocalcifico  al  campo polmonare  superiore  di  sinistra

• Mal  valutabile  la  morfovolumetria cardiomediastinica,  apparentementec allargata  con  segni  di  congestione  ilare bilaterale

RX TORACE (10 Gennaio 2008)

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Fisioterapia

• La paziente inizia la terapia riabilitativa

• La fisioterapista, nel mobilizzare la paziente, avverte “un fremito” a livello del cavo ascellare di sinistra….

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ECOCOLORDOPPLER ARTO SUPERIORE SINISTRO - ARTERIOSO E VENOSO

• Incremento delle velocità di flusso diastolico a livello della a. succlavia e dellaa. ascellare con rilievo di comunicazione artero-venosa ad alto flusso ed ectasia della vena ascellare.

COMMENTO• Presenza di FAV ad alto flusso in sede ascellare

sinistra di origine non determinabile (paziente non collaborante, assenza di dati anamnestici riferibili a pregresso trauma, chirurgia toracica o procedure di accesso vascolare a livello dell’arto superiore di sinistra).

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FA – 81 anni

Asintomatica per

• cianosi

• dispnea

• sintomi insufficienza cardiaca

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• Soffio sistodiastolico in sede ascellare, sopra e sottoclavicolare a sinistra

• FC 88/min

• PA omerale– 120/70 mmHg SX– 120/80 mmHg DX

FA – 81 anni

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Ecocardiogramma M-mode e 2D:

• Sclerosi parietale e valvolare aortica.• Valvola aortica tricuspide con normale apertura valvolare • Atrio sinistro nei limiti superiori della norma• Normali dimensioni delle camere cardiache destre• Sclerosi dell'apparato valvolare mitralico• Iniziale ipertrofia eccentrica del ventricolo sx con indici di funzione

sistolica nella norma; non evidenti alterazioni della cinetica parietale segmentaria

• Assenza di versamento pericardicoDoppler:• Alterato rilasciamento del ventricolo sx; minimo rigurgito valvolare

mitralico

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ANGIO TC• presenza a sinistra di

numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare

• Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra

• compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale

• deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale.

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ANGIO TC• presenza a sinistra di

numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare

• Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra

• compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale

• deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale.

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Commento

• Paziente con malformazione vascolare arterovenosa congenita

• Asintomatica per cianosi, dispnea e sintomi insufficienza cardiaca

• FAV di modesto significato emodinamico

• Trattamento conservativo, monitoraggio nel tempo delle condizioni cardiocircolatorie.

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• 13 pazienti con fistola AV congenita dei vasi brachiocefalici (dal 1964 – 9 pubblicazioni)– 6 adulti, 7 bambini– 6 pazienti asintomatici, non trattati– 7 pazienti sintomatici, di cui 5 trattati mediate

correzione chirurgica, 2 mediante embolizzazione

Bibliografia

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Bibliografia

• 1.Walker, WJ, Mullins, CE, Knovick, GC (1964) "Cyanosis, cardiomegaly and weak pulses. A manifestation of massive congenital arteriovenous fistula" Circulation 39: 777-781

• 2.Sapire, DW, Lobe, TE, Swischuk, LE  et al.  (1983) "Subclavian artery to innominate vein fistula presenting with congestive failure in a newborn infant" Paediatr Cardiol 4: 155-157

• 3.Gutierrez, FR, Monaco, MP, Hartman, AT  et al.  (1987) "Congenital arteriovenous malformations between brachiocephalic arteries and systemic veins" Chest 92: 897-899

• 4.Wong, CK, Lau, CP, Leung, WH (1989) "An arterio-venous fistula from an aberrant right subclavian artery to the superior caval vein in a congenitally myxoedematous adult" Int J Cardiol 25: 126-129

• 5.Rossi, G, Miotto, D, Bongiovi, S  et al.  (1992) "Spontaneous idiopathic subclavian arterio-venous fistula: A case report" Angiology 43: 672-677

• 6.Evans, AJ, Whitaker, SC, Gregson, RH (1992) "Congenital mediastinal arterio-venous fistula in an adult-diagnosis with digital subtraction angiography" Clin Radiol 46: 209-210

• 7.Hughes, JP, Ruttley, MST, Newell, RLM (1999) "Congenital arteriovenous malformations arising from the subclavian artery" Clin Radiol 54: 73-76

• 8.Dogan, R, Yilmaz, M, Ozkutlu, S, Elsharshari, H (2000) "Congenital subclavian artery to subclavian vein fistula presenting with congestive heart failure in an infant" Pediatr Cardiol 21: 269-270

• 9. E. N. Brountzos, N. L. Kelekis, D. Danassi-Afentaki, V. Nikolaou, S. Apostolopoulou, D. A. Kelekis (2004) “Congenital Subclavian Artery–to–Subclavian Vein Fistula in an Adult: Treatment with Transcatheter Embolization” Cardiovasc Interven Radiol 27:675-682