FAV congenita dellasse succlavio-ascellare Roberto Catalini SOS Medicina Vascolare SOD Clinica di...
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FAV congenita dell’asse succlavio- ascellare Roberto Catalini SOS Medicina Vascolare SOD Clinica di Medicina Interna Az. OSPEDALI RIUNITI - ANCONA
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FAV congenita dell’asse succlavio-
ascellare
Roberto CataliniSOS Medicina VascolareSOD Clinica di Medicina InternaAz. OSPEDALI RIUNITI - ANCONA
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• F. V. - Donna di 81 anni
• nessuna patologia di rilievo in passato
• in data 29/12/2007 caduta accidentale
• RX: Frattura sottocapitata di femore sinistro.
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• Intervento di protesi
• RX controllo 2-1-2008
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• Non si evidenziano grossolane lesioni parenchimali in atto
• Diffusa accentuazione della trama bronco-interstiziale e soffusione pleurica bilaterale
• Nodulo fibrocalcifico al campo polmonare superiore di sinistra
• Mal valutabile la morfovolumetria cardiomediastinica, apparentementec allargata con segni di congestione ilare bilaterale
RX TORACE (10 Gennaio 2008)
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Fisioterapia
• La paziente inizia la terapia riabilitativa
• La fisioterapista, nel mobilizzare la paziente, avverte “un fremito” a livello del cavo ascellare di sinistra….
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ECOCOLORDOPPLER ARTO SUPERIORE SINISTRO - ARTERIOSO E VENOSO
• Incremento delle velocità di flusso diastolico a livello della a. succlavia e dellaa. ascellare con rilievo di comunicazione artero-venosa ad alto flusso ed ectasia della vena ascellare.
COMMENTO• Presenza di FAV ad alto flusso in sede ascellare
sinistra di origine non determinabile (paziente non collaborante, assenza di dati anamnestici riferibili a pregresso trauma, chirurgia toracica o procedure di accesso vascolare a livello dell’arto superiore di sinistra).
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FA – 81 anni
Asintomatica per
• cianosi
• dispnea
• sintomi insufficienza cardiaca
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• Soffio sistodiastolico in sede ascellare, sopra e sottoclavicolare a sinistra
• FC 88/min
• PA omerale– 120/70 mmHg SX– 120/80 mmHg DX
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Ecocardiogramma M-mode e 2D:
• Sclerosi parietale e valvolare aortica.• Valvola aortica tricuspide con normale apertura valvolare • Atrio sinistro nei limiti superiori della norma• Normali dimensioni delle camere cardiache destre• Sclerosi dell'apparato valvolare mitralico• Iniziale ipertrofia eccentrica del ventricolo sx con indici di funzione
sistolica nella norma; non evidenti alterazioni della cinetica parietale segmentaria
• Assenza di versamento pericardicoDoppler:• Alterato rilasciamento del ventricolo sx; minimo rigurgito valvolare
mitralico
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ANGIO TC• presenza a sinistra di
numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare
• Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra
• compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale
• deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale.
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ANGIO TC• presenza a sinistra di
numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare
• Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra
• compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale
• deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale.
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Commento
• Paziente con malformazione vascolare arterovenosa congenita
• Asintomatica per cianosi, dispnea e sintomi insufficienza cardiaca
• FAV di modesto significato emodinamico
• Trattamento conservativo, monitoraggio nel tempo delle condizioni cardiocircolatorie.
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• 13 pazienti con fistola AV congenita dei vasi brachiocefalici (dal 1964 – 9 pubblicazioni)– 6 adulti, 7 bambini– 6 pazienti asintomatici, non trattati– 7 pazienti sintomatici, di cui 5 trattati mediate
correzione chirurgica, 2 mediante embolizzazione
Bibliografia
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Bibliografia
• 1.Walker, WJ, Mullins, CE, Knovick, GC (1964) "Cyanosis, cardiomegaly and weak pulses. A manifestation of massive congenital arteriovenous fistula" Circulation 39: 777-781
• 2.Sapire, DW, Lobe, TE, Swischuk, LE et al. (1983) "Subclavian artery to innominate vein fistula presenting with congestive failure in a newborn infant" Paediatr Cardiol 4: 155-157
• 3.Gutierrez, FR, Monaco, MP, Hartman, AT et al. (1987) "Congenital arteriovenous malformations between brachiocephalic arteries and systemic veins" Chest 92: 897-899
• 4.Wong, CK, Lau, CP, Leung, WH (1989) "An arterio-venous fistula from an aberrant right subclavian artery to the superior caval vein in a congenitally myxoedematous adult" Int J Cardiol 25: 126-129
• 5.Rossi, G, Miotto, D, Bongiovi, S et al. (1992) "Spontaneous idiopathic subclavian arterio-venous fistula: A case report" Angiology 43: 672-677
• 6.Evans, AJ, Whitaker, SC, Gregson, RH (1992) "Congenital mediastinal arterio-venous fistula in an adult-diagnosis with digital subtraction angiography" Clin Radiol 46: 209-210
• 7.Hughes, JP, Ruttley, MST, Newell, RLM (1999) "Congenital arteriovenous malformations arising from the subclavian artery" Clin Radiol 54: 73-76
• 8.Dogan, R, Yilmaz, M, Ozkutlu, S, Elsharshari, H (2000) "Congenital subclavian artery to subclavian vein fistula presenting with congestive heart failure in an infant" Pediatr Cardiol 21: 269-270
• 9. E. N. Brountzos, N. L. Kelekis, D. Danassi-Afentaki, V. Nikolaou, S. Apostolopoulou, D. A. Kelekis (2004) “Congenital Subclavian Artery–to–Subclavian Vein Fistula in an Adult: Treatment with Transcatheter Embolization” Cardiovasc Interven Radiol 27:675-682
