Medicina Medicina Legale Legale di competenza USMAF
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Il Trattamento Sanitario Obbligatorio Il Trattamento Sanitario Obbligatorio Medicina Medicina Legale Legale di competenza USMAF di competenza USMAF Corso Corso N N ° ° 4/12 4/12 EUR SUITE HOTEL EUR SUITE HOTEL - - ROMA ROMA 03 03 - - 07 07 - - 2012 2012 Maurizio Lazari
Transcript of Medicina Medicina Legale Legale di competenza USMAF
Il Trattamento Sanitario ObbligatorioIl Trattamento Sanitario Obbligatorio
MedicinaMedicina LegaleLegale di competenza USMAFdi competenza USMAF
Corso Corso NNdegdeg 412 412
EUR SUITE HOTEL EUR SUITE HOTEL -- ROMAROMA
0303--0707--20122012
Maurizio Lazari
Art 32 della Costituzione Italiana
ldquoNessuno puograve essere obbligato ad un
determinato trattamento sanitario se non
per disposizione di Legge
La legge non puograve violare i limiti imposti dal
rispetto della persona umanardquo
Art 30 del Codice di Deontologia Professionale Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico deve fornire al paziente la piIl medico deve fornire al paziente la piugraveugrave idonea idonea
informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle
prospettive e le eventuali alternative diagnosticoprospettive e le eventuali alternative diagnostico--
terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle
scelte operate il medico nellscelte operate il medico nellrsquorsquoinformarlo dovrinformarlo dovragraveagrave
promuovere la massima adesione alle proposte promuovere la massima adesione alle proposte
diagnosticodiagnostico--terapeuticheterapeuticherdquordquo
Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico non deve intraprendere attivitIl medico non deve intraprendere attivitagraveagrave diagnostica eo terapeutica senza diagnostica eo terapeutica senza llrsquorsquoacquisizione del consenso informato del acquisizione del consenso informato del pazientepazienterdquordquo
ldquoldquoIl medico deve attenersi nel rispetto della Il medico deve attenersi nel rispetto della dignitdignitagraveagrave della libert della libertagraveagrave e delle dellrsquorsquoindipendenza indipendenza professionale alla volontprofessionale alla volontagraveagrave di curarsi di curarsi liberamente espressa dalla personaliberamente espressa dalla personardquordquo
Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
Personale cioegrave espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minori e per i soggetti inabilitati o interdetti)
Libero e spontaneo cioegrave riflette la capacitagrave di esprimere la propria volontagrave coscientemente e liberamente con una scelta non condizionata o vincolata
Informato il paziente deve comprendere la sua malattia il significato dellrsquoutilitagrave delle cure ma anche gli effetti indesiderati
Attuale il consenso riguarda lrsquointervento proposto e non ha valore continuativo
Manifesto non egrave implicitamente acquisito con lrsquoassenza di dissenso o con tacita disponibilitagrave
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Art 32 della Costituzione Italiana
ldquoNessuno puograve essere obbligato ad un
determinato trattamento sanitario se non
per disposizione di Legge
La legge non puograve violare i limiti imposti dal
rispetto della persona umanardquo
Art 30 del Codice di Deontologia Professionale Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico deve fornire al paziente la piIl medico deve fornire al paziente la piugraveugrave idonea idonea
informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle
prospettive e le eventuali alternative diagnosticoprospettive e le eventuali alternative diagnostico--
terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle
scelte operate il medico nellscelte operate il medico nellrsquorsquoinformarlo dovrinformarlo dovragraveagrave
promuovere la massima adesione alle proposte promuovere la massima adesione alle proposte
diagnosticodiagnostico--terapeuticheterapeuticherdquordquo
Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico non deve intraprendere attivitIl medico non deve intraprendere attivitagraveagrave diagnostica eo terapeutica senza diagnostica eo terapeutica senza llrsquorsquoacquisizione del consenso informato del acquisizione del consenso informato del pazientepazienterdquordquo
ldquoldquoIl medico deve attenersi nel rispetto della Il medico deve attenersi nel rispetto della dignitdignitagraveagrave della libert della libertagraveagrave e delle dellrsquorsquoindipendenza indipendenza professionale alla volontprofessionale alla volontagraveagrave di curarsi di curarsi liberamente espressa dalla personaliberamente espressa dalla personardquordquo
Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
Personale cioegrave espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minori e per i soggetti inabilitati o interdetti)
Libero e spontaneo cioegrave riflette la capacitagrave di esprimere la propria volontagrave coscientemente e liberamente con una scelta non condizionata o vincolata
Informato il paziente deve comprendere la sua malattia il significato dellrsquoutilitagrave delle cure ma anche gli effetti indesiderati
Attuale il consenso riguarda lrsquointervento proposto e non ha valore continuativo
Manifesto non egrave implicitamente acquisito con lrsquoassenza di dissenso o con tacita disponibilitagrave
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Art 30 del Codice di Deontologia Professionale Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico deve fornire al paziente la piIl medico deve fornire al paziente la piugraveugrave idonea idonea
informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle informazione sulla diagnosi sulla prognosi sulle
prospettive e le eventuali alternative diagnosticoprospettive e le eventuali alternative diagnostico--
terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle
scelte operate il medico nellscelte operate il medico nellrsquorsquoinformarlo dovrinformarlo dovragraveagrave
promuovere la massima adesione alle proposte promuovere la massima adesione alle proposte
diagnosticodiagnostico--terapeuticheterapeuticherdquordquo
Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico non deve intraprendere attivitIl medico non deve intraprendere attivitagraveagrave diagnostica eo terapeutica senza diagnostica eo terapeutica senza llrsquorsquoacquisizione del consenso informato del acquisizione del consenso informato del pazientepazienterdquordquo
ldquoldquoIl medico deve attenersi nel rispetto della Il medico deve attenersi nel rispetto della dignitdignitagraveagrave della libert della libertagraveagrave e delle dellrsquorsquoindipendenza indipendenza professionale alla volontprofessionale alla volontagraveagrave di curarsi di curarsi liberamente espressa dalla personaliberamente espressa dalla personardquordquo
Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
Personale cioegrave espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minori e per i soggetti inabilitati o interdetti)
Libero e spontaneo cioegrave riflette la capacitagrave di esprimere la propria volontagrave coscientemente e liberamente con una scelta non condizionata o vincolata
Informato il paziente deve comprendere la sua malattia il significato dellrsquoutilitagrave delle cure ma anche gli effetti indesiderati
Attuale il consenso riguarda lrsquointervento proposto e non ha valore continuativo
Manifesto non egrave implicitamente acquisito con lrsquoassenza di dissenso o con tacita disponibilitagrave
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
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Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
ldquoldquoIl medico non deve intraprendere attivitIl medico non deve intraprendere attivitagraveagrave diagnostica eo terapeutica senza diagnostica eo terapeutica senza llrsquorsquoacquisizione del consenso informato del acquisizione del consenso informato del pazientepazienterdquordquo
ldquoldquoIl medico deve attenersi nel rispetto della Il medico deve attenersi nel rispetto della dignitdignitagraveagrave della libert della libertagraveagrave e delle dellrsquorsquoindipendenza indipendenza professionale alla volontprofessionale alla volontagraveagrave di curarsi di curarsi liberamente espressa dalla personaliberamente espressa dalla personardquordquo
Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
Personale cioegrave espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minori e per i soggetti inabilitati o interdetti)
Libero e spontaneo cioegrave riflette la capacitagrave di esprimere la propria volontagrave coscientemente e liberamente con una scelta non condizionata o vincolata
Informato il paziente deve comprendere la sua malattia il significato dellrsquoutilitagrave delle cure ma anche gli effetti indesiderati
Attuale il consenso riguarda lrsquointervento proposto e non ha valore continuativo
Manifesto non egrave implicitamente acquisito con lrsquoassenza di dissenso o con tacita disponibilitagrave
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
Personale cioegrave espresso direttamente dal paziente (fatta eccezione per i minori e per i soggetti inabilitati o interdetti)
Libero e spontaneo cioegrave riflette la capacitagrave di esprimere la propria volontagrave coscientemente e liberamente con una scelta non condizionata o vincolata
Informato il paziente deve comprendere la sua malattia il significato dellrsquoutilitagrave delle cure ma anche gli effetti indesiderati
Attuale il consenso riguarda lrsquointervento proposto e non ha valore continuativo
Manifesto non egrave implicitamente acquisito con lrsquoassenza di dissenso o con tacita disponibilitagrave
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
ldquoNon egrave punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessitagrave di salvare seacute od altri dal pericolo attuale
di un danno grave alla persona pericolo da lui non
volontariamente causato neacute altrimenti evitabile sempre che il
fatto sia proporzionato al pericolo
Non possibilitagrave bensigrave imminenza di danno alla persona non agire
in queste condizioni puograve addirittura configurare il reato di
omissione (art 593 del CP)
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
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richi
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Atto Atto IIdegdeg
copyGianni Berengo Gardin Istituto Psichiatrico
Parma 1968
Luciano DrsquoAlessandro Manicomio Materdomini di Nocera Superiore (SA) 1965
dalla serie Gli Esclusi
Il regno del manicomio
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 14-02-1904 n 36 ldquoDisposizioni e regolamento sui manicomi e sugli alienatirdquo
La legge Giolitti
Art 1Debbono essere custodite e curate nei manicomi le persone affette per qualunque causa da alienazione mentale quando siano pericolose a seacute e agli altri o riescano di pubblico scandalo e non siano e non possano essere convenientemente custodite e curate fuorcheacute nei manicomi
Art2Lrsquoammissione degli alienati nei manicomi deve essere chiesta dai parenti tutori o protutori e puograve esserlo da chiunque altro nellrsquointeresse degli infermi e della societagrave
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909 ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14 febbraio 1904n 36rdquo
Procedura ordinaria
ricovero provvisorio
certificato medico
autorizzazione del pretore
periodo di osservazione di 15-30 gg
il ricovero diventa definitivo solo su richiesta del Pubblico Ministero e dopo relazione del Direttore del Manicomio
Procedura straordinaria
egrave necessario uncertificato medico cheva comunicato entro tregiorni allrsquoautoritagravepolitica o di pubblicasicurezza per convertireil ricovero in definitivo
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
La legge del 1904
Tentativo di unificare le varie regolamentazioni esistenti nelle diverse regioni del paese
Subordinazione del ricovero in ospedale psichiatrico ad un provvedimento dellrsquoautoritagrave giudiziaria (pubblica sicurezza pretore tribunale)
Orientamento verso la tutela della societagrave nei confronti del paziente (ldquopersone che siano o possono essere pericolose per seacute o agli altri o riescano di pubblico scandalordquo)
Lrsquointernato veniva immediatamente privato dei diritti civili (interdizione) ed il tribunale nominava un tutore
Il paziente ricoverato in via definitiva era iscritto nel casellario giudiziario
La vigilanza dei manicomi era affidata ai Prefetti ed al Ministero dellrsquoInterno
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Atto Atto IIIIdegdeg
La mini riforma
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
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TSO
Mod
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 12-02-1968 n 132 La legge Mariotti
abbatteva la regola dellrsquoannotazione nel casellario giudiziario il paziente non perdeva piugrave i diritti civili come quello di voto
veniva sancita la possibilitagrave che il paziente effettuasse un ricovero volontario
istituzione dei Centri di Igiene Mentale (con il compito prevalente di seguire i pazienti dimessi)
definizione piugrave chiaramente sanitaria delle strutture manicomiali (definizioni di standard relativi al numero massimo di degenti per struttura e alle caratteristiche dellrsquoorganico)
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
1978 Franco Basaglia
Legge 180 del 13 maggio 1978ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatorirdquo (legge Basaglia)poi inclusa nella legge 833 del 23121978
ldquoIstituzione del Servizio Sanitario Nazionalerdquo
Atto Atto IIIIIIdegdeg
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
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esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 33 ldquoNorme per gli accertamenti ed i trattamenti sanitari volontari ed obbligatorirdquo
Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari sono di norma volontari Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dallautoritagrave sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori secondo larticolo 32 della Costituzione nel rispetto della dignitagrave della persona e dei diritti civili e politici compreso per quanto possibile il diritto alla libera scelta del medico e del luogo di cura Gli accertamenti ed i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con provvedimento del sindaco nella sua qualitagrave di autoritagrave sanitaria su proposta motivata di un medico
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 34 ldquoAccertamenti e trattamenti sanitari volontari e obbligatori per malattia mentalerdquo
Il trattamento sanitario obbligatorio per malattia mentale puograve prevedere che le cure vengano prestate in condizioni di degenza ospedaliera solo se
-esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
-se gli stessi non vengano accettati dallrsquoinfermo e
-se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extraospedaliere
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
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esta
TSO
Mod
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esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 34 continua
Il provvedimento che dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera deve essere preceduto dalla convalida della proposta di cui al terzo comma dellarticolo 33 da parte di un medico della unitagrave sanitaria locale e deve essere motivato in relazione a quanto previsto nel presente comma
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 34 continua
Nei casi di cui al precedente comma il ricovero deve essere attuato presso gli ospedali generali in specifici Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura allrsquointerno delle strutture dipartimentali per la salute mentale comprendenti anche i presidi e servizi extraospedalieri al fine di garantire la continuitagrave terapeutica
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 35 ldquoProcedimento relativo agli accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori in condizioni di degenza ospedaliera per malattia mentale e tutela giurisdizionalerdquo
Primo comma
Il provvedimento con il quale il sindaco dispone il trattamento sanitario obbligatorio in condizioni di degenza ospedaliera da emanarsi entro 48 ore dalla convalidahellip deve essere notificato entro 48 ore dal ricovero tramite messo comunale al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 35 Secondo comma
Il giudice tutelare entro le successive 48 ore
assunte le informazioni e disposti gli eventuali
accertamenti provvede con decreto motivato a
convalidare o non convalidare il provvedimento e ne
dagrave comunicazione al sindaco
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 35 Terzo comma
Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave disposto dal sindaco di un comune diverso da quello di residenza dellinfermo ne va data comunicazione al sindaco di questo ultimo comune noncheacute al giudice tutelare nella cui circoscrizione rientra il comune di residenza Se il provvedimento di cui al primo comma del presente articolo egrave adottato nei confronti di cittadini stranieri o di apolidi ne va data comunicazione al Ministero dellinterno e al consolato competente tramite il prefetto
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 35 Quarto comma
Nei casi in cui il TSO debba protrarsi oltre il settimo giorno hellip il sanitario responsabile del servizio hellip egrave tenuto a formulare in tempo utile una proposta motivata al sindaco che ha disposto il ricovero hellipindicando la ulteriore durata presumibile del trattamento stesso Il sanitario di cui al comma precedente egrave tenuto a comunicare al sindaco sia in caso di dimissione del ricoverato che in continuitagrave di degenza la cessazione delle condizioni che richiedono lobbligo del trattamento sanitario comunica altresigrave la eventuale sopravvenuta impossibilitagrave a proseguire il trattamento stesso
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 35 Quinto comma
Qualora ne sussista la necessitagrave il giudice tutelare adotta i provvedimenti urgenti che possono occorrere per conservare e per amministrare il patrimonio dellinfermo La omissione delle comunicazioni di cui al primo quarto e quinto comma del presente articolo determina la cessazione di ogni effetto del provvedimento e configura salvo che non sussistano gli estremi di un delitto piugrave grave il reato di omissione di atti di ufficio
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
ulo
richi
esta
TSO
Mod
ulo
richi
esta
ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Legge 83378
Art 64 ldquoNorme transitorie per lrsquoassistenza psichiatricardquo
Divieto di effettuare nuovi ricoveri in ospedali psichiatrici (OP) a partire dal 31121980Divieto di costruire nuovi OP di utilizzare quelli
esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali e di istituire in OP divisioni psichiatriche neurologiche o neuropsichiatricheIstituzione nelle Regione di servizi psichiatrici delle
USL (poi ASL) dallrsquo111979La destinazione alle ASL del personale e dei beni delle
istituzioni pubbliche che provvedono al ricovero e alla cura degli infermi di mente
Mod
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richi
esta
TSO
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipFirma
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Mod
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ASO
Al SindacoDel Comune di _____________
RICHIESTA DI ACCERTAMENTO SANITARIO OBBLIGATORIO
Dott helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipMedico ChirurgoViaCittalsquo
Certifico che in data hellip hellip ho visitato ho tentato di visitare senza perograve riuscirvi per i seguenti motivi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipil signor helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIn base ai dati in mio possesso ho ragione di ritenere che il paziente soffra per un disturbo psichicoVisto che non intende accettare una visita psichiatrica propongo pertanto accertamento sanitario obbligatorio da attuarsi il prima possibile da parte di medico psichiatra della struttura pubblicahelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellipluogo e data
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In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
In ambito neuropsichiatrico infantile RACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DI ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PER MALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
Minore ldquomaturordquo
Genitori Procedura
AssensoAssenso AssensoAssenso Si procede direttamente
AssensoAssenso Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Rifiuto da parte di uno o entrambi i genitori
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
RifiutoRifiuto Consenso situazione ambientaleadeguata e collaborante
ASOTSO ospedaliero TSO extraospedaliero
RifiutoRifiuto Consenso ma situazione ambientaledi pregiudizio per la salute del minore
Segnalazione alla Procura del Tribunaledei minori
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
I PRINCIPI
Superamento dellrsquoospedale psichiatrico
Spostamento dellrsquoassistenza psichiatrica sul territorio
Integrazione della psichiatria con il SSN
Destigmatizzazione della malattia mentale
Sottolineatura del rispetto della dignitagrave della persona (ricerca del consenso)
Competenze e responsabilitagrave degli operatori
Tutela della salute mentale
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Struttura del DSMStruttura del DSM
SPDC Strutture Riabilitative
Altre
CSM
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
1) circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
2) divulgata con circolare del MinisterodellrsquoInterno n 5300M10 (1)Uff 3) del24081993
3) ribadita con la successiva circolare delMinistero dellrsquoInterno n 1570062021 del20072001
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
hellip Qualora persista una situazione di rifiuto e di opposizione (o ancor piugrave specifici rischi di pericolositagrave) gli operatori sanitari hanno lrsquoobbligo di segnalare lrsquoimpossibilitagrave di eseguire il provvedimento allrsquoAutoritagrave che lo ha emanato (il Sindaco) non competendo ad essi lrsquoadozione di mezzi coercitivi
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
In tal caso lrsquoesecuzione del provvedimento puograve essere effettuata solo attraverso lrsquointervento della Forza Pubblica istituzionalmente preposta a far rispettare le norme e le disposizioni che da esse derivano e comunque la sola ad essere legittimata allrsquouso della forza
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Per quanto concerne lrsquoindividuazione della Forza Pubblica da parte del Sindaco egrave intuitivo il coinvolgimento del Corpo di Polizia Municipale in quanto alle sue dirette dipendenze magari utilizzando personale opportunamente preparato allo scopo
Circolare del Ministero della Sanitagrave n 9003SM-E1896 del 21091992
Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
Le nuove linee guida della regione Sardegna in materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
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- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
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- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
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- Diapositiva numero 41
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Il ricorso alla Polizia di Stato o ai Carabinieri mentre egrave drsquoobbligo in presenza di specifiche esigenze di tutele dellrsquoordine pubblico egrave da prevedere in situazioni di eccezionalitagrave quali ad esempio insufficiente numero di personale municipale previo accordo con le Questure e le Prefetture
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X Convegno Regionale di Polizia Locale4-5-6 giugno 2012 Domus De Maria (CA)dottssa Fiorella Passerini Vice Comandante Corpo Intercomunale di PL ldquoRovereto e Valli del Lenordquo
httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
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Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
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bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
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- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
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httpwwwaspolsardegnaithttpwwwaspolsardegnaitattachmentsattachments160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2160_LE20NUOVE20LINEE20GUIDA20DELLA2 0REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO200REGIONE20SARDEGNA20IN20MATERIA20DI20ASO20E20TSO20-- 2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf2020F20Passerini20[modalitC3A020compatibilitC3A0]pdf
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
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Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
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- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
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- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
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- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Una precisa e specifica funzione di vigilanza sulla corretta esecuzione del provvedimento di ordinanza del sindaco inoltre eventuali funzioni di supporto e ausiliarie quali
bull acquisizione delle certificazioni presso le strutture sanitarie e consegna delle stesse al sindaco per la predisposizione dellrsquoordinanza
bull individuazione di persone (parenti amici del malato) idonee a dare informazioni o ad ottenere il suo consenso al trattamento in virtugrave del rapporto fiduciario esistente con lo stesso
bull richiesta di intervento e di informazione del medico curante
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
bull raccolta di notizie sul paziente relative a potenziali situazioni di pericolo per la sua condotta violenta o per lrsquoambiente in cui si trova o per il possesso di animali pericolosi armi ecc
bull ricerca del malato finalizzata al raggiungimento dello stesso
bull allontanamento di curiosi o persone che potrebbero nuocere alla buona riuscita dellrsquointervento per attriti esistenti con il paziente
bull dialogo con il malato e persuasione dello stesso al fine di ricercarne il consenso e la collaborazione
bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
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- Diapositiva numero 17
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- Diapositiva numero 19
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- Modulo richiesta ASO
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- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
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- Diapositiva numero 41
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-
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
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bull informazione corretta al paziente mediante notificazione dellrsquoordinanza
Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
Unrsquoeventuale funzione coercitiva che diviene inevitabile e doverosa allorquando lrsquointeressato manifesti uno dei seguenti comportamenti
bull persistente resistenza attiva o passiva allrsquoaccompagnamento presso il luogo di destinazione prima del trasporto o durante lo stesso
bull tentativo di fuga o di barricarsi in casa per sottrarsi al provvedimento
bull tentativo di aggressione fisica verso il personale intervenuto sia esso sanitario o di polizia locale o verso altre persone presenti allrsquoesecuzione dellrsquoordinanza
bull tentativo di danneggiamento di cose proprie o altrui
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO deve essere attivato solo in presenza di alterazioni psichiche intendendo con ciograve i disturbi mentali ldquoprimitivirdquo in soggetti con stato di coscienza non alteratoSchizofreniaDisturbi dellrsquoumoreGravi disturbi della personalitagraveNO negli stati confusionali
Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
Il TSO non puograve essere attivato in presenza di un quadro ldquosecondariordquoDemenzaDrogheAlcoolInfezioni cerebraliVasculopatie cerebrali
Il DSM egrave responsabile della prevenzione cura e riabilitazione di tutti coloro che soffrono di disturbi psichici di qualsiasi gravitagrave e per lrsquointero ciclo di vita
Il DSM svolge ruolo di prevenzione della salute mentale in ldquoogni situazione socio-ambientale di rischio psicopatologicordquo es carceri campi rom cpt
Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
17 maggio 2012 La Commissione 12 Affari Sociali della Camera adotta il testo base di modifica della 180 (Relatore Carlo Ciccioli)
GRAZIEGRAZIE
- Il Trattamento Sanitario Obbligatorio
- Diapositiva numero 2
- Art 32 della Costituzione Italiana
- Art 30 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Artt 32 e 34 del Codice di Deontologia Professionale della Federazione degli Ordini dei Medici 1998
- Per essere ritenuto valido il consenso deve essere
- ldquoStato di necessitagraverdquo (art 54 CP)
- Diapositiva numero 8
- Diapositiva numero 9
- Regio Decreto n 615 del 16 agosto 1909ldquoRegolamento per lrsquoesecuzione delle legge 14febbraio 1904n 36rdquo
- La legge del 1904
- Diapositiva numero 12
- Legge 12-02-1968 n 132La legge Mariotti
- 1978 Franco Basaglia
- Diapositiva numero 15
- Diapositiva numero 16
- Diapositiva numero 17
- Diapositiva numero 18
- Diapositiva numero 19
- Diapositiva numero 20
- Diapositiva numero 21
- Diapositiva numero 22
- Diapositiva numero 23
- Diapositiva numero 24
- Modulo richiesta TSO
- Modulo richiesta ASO
- In ambito neuropsichiatrico infantileRACCOMANDAZIONI IN MERITO ALLrsquoAPPLICAZIONE DIACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI PERMALATTIA MENTALE - CONFERENZA DELLE REGIONI E DELLE PROVINCE AUTONOME ndash 2009
- I PRINCIPI
- Diapositiva numero 29
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
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- Circolare del Ministero della Sanitagraven 9003SM-E1896 del 21091992
- Le nuove linee guida della regione Sardegnain materia di Accertamenti e Trattamenti Sanitari Obbligatori
- Quali funzioni svolge la polizia locale in caso di ASO e TSO
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- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Chiarimenti in merito allrsquoesecuzione del TSO
- Diapositiva numero 41
- Diapositiva numero 45
-
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Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
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Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
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Il TSO (rinominato TSN) puograve avere sede in SPDC in strutture residenziali riabilitative dellrsquoASL o presso il domicilio del paz
Egrave previsto un ricovero coatto (a seguito di ASO) presso il DEA in osservazione e della durata di 48 ore
Egrave previsto il TSN extraospedaliero prolungato della durata di 6 mesi prorogabili in strutture di lungodegenza accreditate Il TSNP egrave proposto dallo psichiatra del DSM il ricovero egrave disposto dal sindaco dopo approvazione del Giudice Tutelare Le limitazioni della libertagrave di agire sono disposte dal GT sono previste relazioni trimestrali sullrsquoevoluzione del paz Il TSNP puograve essere sostituito dal contratto terapeutico vincolante
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