Introduzione alla Medicina Legale - II anno

Introduzione al corso di Medicina legale Best evidence

Questo corso completa il corso dell'introduzione di medicina, quindi quando facciamo questo corso, avremo un voto per tutti e tre. Quindi, questo corso introduzione alla medicina legale. La media sar matematica. Questo corso sar fatto da due docenti, io (don Victor) e il professor Sartea, che un giurista e discepolo di Francesco de Agostino, un aiuto dal punto di vista di biodiritto. Ve lo ritroverete al sesto anno, al Biodiritto, la materia.

Faremo lezioni luned, a quest'ora, sapete l'orario, e mercoled. I programmi e i testi sono indicati. Pigliate appunti. Un testo monografico, Eutanasia e Medicina della UTET, scritto da uno dei pi grandi esperti di Eutanasia e Medicina, don Victor Tambone. Sartea dar un suo libro. Noi affronteremo il codice deontologico, possiamo trovare nel sito Codice di deontologia medica. Federazione nazionale degli ordini dei medici e chirurghi e dei odontoiatri, 2006.

Perch parliamo di questo? Perch una sintesi della buona pratica clinica come intesa dalla nostra lezione. Come ogni codice, ha riferimenti forti con quelli che praticano la buona pratica clinica, o good clinical practice. Cosa sono? Sono un codice che regolamenta come fare soprattutto i trial clinici, e nascono fuori dai Stati Uniti, entra in Giappone e poi i Stati Uniti si devono adeguare. Sono una reiterazioni del Codice dei diritti umani, sono un punto di riferimento molto importante.

La deontologia professionale pu essere aflitto, perch il vostro agire professionale sar valutato dal punto di vista di medicina legale. Quando farete pratica medica, potrete essere perseguibili da un punto di vista amministrativo, professionale, civile e legale (e anche parentale), perch le responsabilit che maturate possono essere differenti. La prima cosa relevante al malpractice pu essere una iniziativa disciplinare dell'ospedale nei vostri confronti pu comportare ammunizione, licenziamento. Cambia a secondo della gravit. Per, tra questo, possiamo maturare responsabilit amministrative pagare risarcimenti. Oppure responsabilit legali andare in galera. facile per un medico uccidere. Un omicidio pu essere molto diverso: preterintenzionale, doloroso. La metodologia sta al primo livello: cristallizza pratica clinica. Dovete rispondere di fronte all'orgdine. Per questo una finestra che ha ripercussioni a tutti gli altri livelli.

In questo momento, incominciate a poter pensare su come fare medicina. E pertanto l'articolo 4...

Codice di deontologia medicaArt. 4 - Libert e indipendenza della professione

L'esercizio della medicina fondato sulla libert e sull'indipendenza della professione.

Art. 5 - Esercizio dell'attivit professionale

Il medico nellesercizio della professione deve attenersi alle conoscenze scientifiche e ispirarsi ai valori etici fondamentali, assumendo come principio il rispetto della vita, della salute fisica e psichica, della libert e della dignit della persona; non deve soggiacere a interessi, imposizioni e suggestioni di qualsiasi natura.

Il medico deve denunciare all'Ordine ogni iniziativa tendente a imporgli comportamenti non conformi alla deontologia professionale, da qualunque parte essa provenga.

Quale aspetto da sottolineare: Libert? Indipendenza. Difesa della vita. Valori etici. Dignit della persona. Nessuna di questa. La cosa pi importante di tutte queste per la conoscenza scientifica. Se tu dici, rispetto della vita. molto facile uccidere il paziente tagliando un pezzo di fegato in troppo. Se non abbiamo abbastanza conoscenza, non siamo medici.

Medicina Legale 1: Introduzione 1

Valore etico numero uno? L'essere medici, la conoscenza. Esiste il rapporto Belmont. Lo schema: bad science = bad ethics. Un anatomo patologo che traduceva questo assioma dicendo: la scienza senza carit oscena, ma la carit senza scienza una presa in giro. Pertanto, se non abbiamo come primo valore etico essere un buon medico, tutti gli altri valori etici non hanno valore. Anche la libert. Ma chiediamoci, cos' la libert?

Libert, volonta e vogliaFare quello che si vuole? Fare quello che si vuole o quello che si ha voglia? Perch non te ne vai? Non sei

libera perch? Tu non sai perch non te ne vai. La volont la scelta, la voglia l'attrazione; tu non ne hai voglia. Stare qua un fine parziale rivolto a un fine ultimo. Pi bene fai, pi sei capace di fare bene. La libert la capacit di fare bene dominando la voglia.

Uno capace di dominare la voglia. In quanto medico, non posso essere libero se non ho una conoscenza. Perch ordino un farmaco e non un altro? Perch il paziente ha esattamente questa malattia. Ma se io non so nemmeno la differenza tra i due farmaci, non sono medico. Per questo, quando c' la dittattura, la prima cosa che vogliono controllare la formazione. Cina controlla i contenuti dell'informazione.

Razionalismo critico ed EBML'articolo 4, un concetto che dovrete sapere. Tutto all'interno dell'EBM, Evidence Based Medicine:

metodologia clinica sulla quale si basa il nostro lavoro. Questa la medicina clinica dominante. Proviene dal razionalismo critico. Il razionalismo critico di Popper (?) pi o meno radicalizzato. In buona sostanza, questo razionalismo critico, dice qualcosa che non condivido assolutamente. Che conoscibile solo ci che misurabile. Pertanto, che io deva andare le cosidette Evidence (perch evidenza non una traduzione propria, ma evidence). Evidence non come evidenza qualcosa che non necessita una prova, ma quello che so che ha una prova! Il contrario. Ci che ha una prova di efficacia. Mentre, l'evidenza esattamente il contrario.

Medicina legale cosidetta res ipsa loquitur. Se io trovo un decapitato, non devo fare ulteriori prove di morte. Cadavere decapitato, ma prima devo fare l'autopsia. Intanto, l'EBM una metodologia iperreduzionistica che si fonda sulla prova d'efficacia. Qui c' qualcosa molta interessante in Potter. Per la medicina, quello che l'esperienza ti dice che la dimensione quantitativa ha una grande importanza, per ci sono anche dimensioni qualitative, che incidono almeno in visione affettiva. Che sono correlate. Ma che non possono essere misurate, se non per una scala analogico. Analogia rappresenta qualcos'altro che non posso conoscere.

CasiCaso bellissimo: venne una donna che ha un bambino che ha 7 anni, con calo ponderale pazzesco che stava

morendo. Si comincia la riabilitazione. Aveva il vomito compulsivo: perde la capacit di assumere cibo. Di questo ne risente tutto. Il specializzando aveva fatto una radiografia, per sicurezza; quando la paziente aveva visto che non c'era nessuno in stanza, aveva raccontato che il padre aveva lasciato la madre, quindi problemi in famiglia... Quando hanno cambiato assistenza da mamma a nonna, il vomito smesso. Difficilissimo a immaginare questo: come ci riuscito a vomitare quando voleva. Dov' l'approccio d'efficacia qua. Se noi avessimo fatto una terapia normale, non ci avremo mai arrivati.

Il caso di tachicardia ideopatica di una donna. Ideopatica causa di s stesso. Non collegata ad altre malattie. Ma se c', c' qualcosa. Che facciamo? Non lo so. La faremo visitare da uno psichiatra, ma non perch pensavamo che era pazza, ma perch questo psichiatra era capacissimo di compatire. La ragazza racconta di un aborto... Spontanea tachicardia. Avevamo arrivato alla ragione, solo per intuizione.

Come quando uno guarda il film, e intuisce dai primi momenti tutta la storia. Guardare la persona importante: stai leggendo occhi. Gli occhi sono un mondo. Ragazza che viene a fare intervento abbastanza banale. Il nostro


anestesista, medico di questa ragazza. Tutto bene, per dice che c' qualcosa che non va. E chiede se doveva fare qualcosa: a quel punto, non lo guarda pi negli occhi. Qualunque cosa lei mi vuole dire, me lo dica. Silenzio professionale. Si copre la faccia, e l'anestesiologo dice dei pericoli che possono avvenire se non gli d tutte le direzioni. Alla fine dice che si droga, che voleva smettere diverse volte. E dice, se vuoi, ti disintossichiamo. Per anche l, intuizione. Se vuoi leggere la faccia della persona, vedi subito che la faccia sta dicendo Leggimi o Chiuso o Imbarazzo ecc. ecc. Ma questa non EBM. Non avremo risolto il caso.

Analisi di questo tipo li devi richiedere. Dal paziente basta un capello. EBM quantiqualitativa. Importanza e rapporto scientifico assoluto. Dimensione dell'approccio clinico insostituibile. Voi prenderete una decisione, e dovrete partire dalla conoscenza delle best evidence. Il medico che prende decisioni senza conoscere il best evidence, patetico.

Nuovo schema di best evidenceBest evidence: dove trovarli? Computer collegandovi con Cochraine Collaboration, il luogo dove si stanno

organizzando da anni le best evidence di tutto il mondo. Le best evidence sono di vari tipi, con valore decrescente:

1) Metanalisi

2) Review e Sinossi

3) Linee guida

4) Trial clinici con gruppi controllo, doppia cecit e randomizzazione

5) Case report

Al quinto posto troviamo i Case Report, un articolo sul caso clinico, risolto e documentato. Al quarto posto troviamo i Trial Clinici. Queste sono sperimentazioni (con protocollo specifico approvato) realizzato su un campione significativo. Perch il trial clinico sia ottimo, deve avere queste caratteristiche: un gruppo controllo, un doppio cieco, e randomizzato. Per gruppo controllo, io ho un gruppo che ho un farmaco, e l'altro gruppo do un altro farmaco, e vedo dove ci sono meno morti e reputo migliore quel farmaco.

Random. Arriva uno, dove lo metto a sedere? Destra o sinistra? Random. Doppio cieco che nessuno delle due persone sanno quale farmaco stanno ricevendo. Al terzo posto troviamo le Linee Guida.

Attenzione: anche al terzo anno torneremo a queste. Le linee guida sono algoritmi decisionali. La logica : IF, THEN. Se il paziente ha la febbre, a sinistra. Se no, vai a destra. Se sei andato a sinistra e hai queste scelte, fai la cosa pi appropriata di quete cose. Linfonodi ascellari. Vado da un amico medico, faceva un gran male, e lui fa Cavolo.. Dice, guarda, secondo me, un linfoma. Sono stato l diversi giorni, con un angoscia enorme. Ho scoperto che quando i linfonodi fanno male, sono infiammati, e non cancerogeni. Quindi algoritmi decisionali che vanno seguiti, eccetto in un caso del quale parliamo.

Secondo posto, review e sinossi tutti i dati di un caso clinico messi insieme in un modo organizzata.

Primo posto del best evidence: metanalisi. Quando io dico metanalisi, dovete applaudire. Tutte le evidenze raccolte su un argomento, pesandole da un punto di vista statistico. Due mi dicono una cosa, il terzo mi dice un'altra. Scelgo quello della maggioranza... ma posso sbagliare di molto! I primi due fanno un esperimento su due casi, e il terzo ha fatto uno studio su 1000 casi. La metanalisi la critica dell'approccio critico. L'articolo 4 dice che il medico che prende decisioni senza best evidence patetico.


Cos' la medicina?

Sartea:

Quello che succede a lezione materia d'esame. Come vi ha spiegato professor Tambone, il suo testo Eutanasia e Medicina e Deontologia del lavoro professionale. In realt, dobbiamo fare soltanto una parte: 1., 3., 4.. capitolo. Il secondo capitolo vedremo, ve lo risparmio. Poi c' il programma delle lezioni, nel corso parleremo di bioetica e di biodiritto. Non sono cose che troverete nel testo.

Caso della madre che non pu morireIeri succesa una cosa che ha attirato la mia attenzione, a Sant'anna di Torino, dove una donna che era morta e

mantenuta in vita con le macchine, che aveva dato vita a un bambino mentre era in coma, dopodich le hano staccato la spina, ed morta. Donna Somala, madre di altri figli. Ma era ancora viva? C' un'ambiguit dell'articolista. Si chiama Idil, era morta da un mese. La mamma che non pu morire coma irreversibile erano i titoli. I titoli sono la cosa che tutti i direttori vedono e rivedono, e in base al titolo si legge o no l'articolo. L'articolista purtroppo parla di morte. Un dato lo possiamo trarre, ed quello della inabilit della stampa. Dobbiamo essere in grado di raccogliere i dati, elaborarli, prendere le distanze dai dati, e formare nostri opinioni sulle cose. quasi impossibile che i giornali parlano di qualche cosa rigorosamente oggettivamente, se il giornalista non scienziato. Sono di solito imprecisazioni secondarie, ma stavolta era una imprcisazione grave: era morta o era viva?

Un'amica del professore, che ha avuto un parto trigemino (e che quindi di parto si intende) aveva detto che non poteva essere che era morta, anche se impossibile sapere la verit. Dobbiamo anche noi essere abili, come medici, di formare le nostri opinioni, non solo basate sulle emozioni, ma anche un'opinione qualificata. O almeno dire Se era un caso di vita, io direi... Se era un caso di morte, io direi....

Tra l'altro, nell'articolo, il giornalista fa un'altro salto: meningioma... immaturit... aborto terapeutico... anche qui c' una grave imprecisione: il cosidetto aborto terapeutico, che considerato nel codice 6, mentre nell'aborto simplex, il legislatore da un periodo di 90 giorni, ovviamente la matematica nei fatti di vita lascia sempre a desiderare, perch c' un margine di elasticit sul giorno di concepimento. Dopo 90 giorni, il articolo 6 prevede un eccezione: senza limiti temporale, ma aborto terapeutico, ggravi malformazioni del feto, tali da evitare seri pericoli fisici ed emozionali per la madre. Quindi sbagliato dire che c' qualcuno troppo grande per subire l'aborto terapeutico. Nel disciplinare questa pratica, l'articolo 1 parla della protezione della maternit. C' il caso di un medico che non fa tutto quanto nel suo potere per fare che il feto sia in grado di una vita autonoma. Molto difficilmente che dopo 3 mesi il feto potrebbe sopravvivere in un incubatrice. Dalla 22-23 settimana parliamo dei grandi prematuri, possibile di fare sopravvivere il feto: prima impensabile.

Quindi, esisteva una punizione legale prima: il termine dato dalla capacit del feto a vivere una volta abortito. La 28 ben oltre, comunque, di quello della 22.-23. settimana di cui parlano i ginecologi. Poi in futuro potrebbe esistere un utero artificiale capace di contenere il feto per il corso dell'intera pregestazione. Sarebbe il sogno del femminsmo: potrebbero sbarazzarsi del lato maschile. C' una certa branca di femminismo estremo americano, che utilizza e cerca di utilizzare questi per liberarsi dei ruoli tipicamente femminili per l'emancipazione. Il mammo comunque non entra niente con questo: sono mostruosit tecniche, spesso anche psicologiche, che non hanno niente a vedere con le nostre lezioni.

Problemi etici nel caso di paziente in comaQuando dice: troppo grande per un aborto terapeutico, implica che esiste una misura dove il feto dovrebbe

Medicina legale 2: Cos' la medicina? 1

essere ucciso. Uno cos potrebbe dire che per far curare una malattia inguariibile, si dovrebbe uccidere il sopportatore ma cos non c' un intervento terapeutico. Apparentemente il discorso fila: legge sulla fecondazione artificiale, fuori dall'utero, la legge prevedeva prima tre massimi ovuli estratti: quindi verebbero uccisi dei feti. Quello che la legge vieta la diagnosi di questi embrioni, e l'uccisione di questi embrioni adesso pure vietato. Siamo sui circa 30'000 embrioni congelati. Il problema di questi : chi se li piglia? Se i genitori non li hanno voluti, chi li vorr? Sono embrioni senza futuro. L'unico che ha futuro l'embrione sano, o l'embrione pi sano. Cos si eliminano i portatori e sopportatori di malattie genetiche gravi, ma questo attiva enormi problemi, sia bioetici e biogiuridici.

Ci sono quelli che dicono Ma perch dovrebbe essere vietato la diagnosi degli embrioni e impiantare per forza l'embrione malato? Anche qua, grandi problemi.

Prendiamo per esempio i parti cesarei. Voi sapete che ci stato un gran dibattito sul numero dei parti cesarei, che troppo grande. C'era anche un caso dove era stato accusato il dottore per farlo, mentre era poi visto che era il padre che aveva voluto fare il parto cesareo. giusto che sia riabilitata la categoria accusata. Questo vi pu anche aiutare per non arabbiarsi troppo con tutte le cose che vengono detti nei giornali.

Questioni sulle serie come Dr. House e Gray's Anatomy. Tutte le questioni delle fine vita: pi che grandi principi etici, coinvolgono scelte professionisti: in quanto professionisti, cosa deve fare? Molto spesso si esce da una questione cos cercando di essere un buon professionista, e su questo la deontologia del lavoro pu darci alcune luci. Verso la fine del corso affronteremo questi tipi di problemi pi avanti nel corso. Poi analizzeremo il comitato nazionale e le loro decisione fatte sul'educazione e salute.

Anche questioni interessanti di bioetica, una finestra sul mondo estremamente interessante: si parla dell'eutanasia, sperimentazioni sui animali. Uno dei quali il rifiuto delle cure. Il testo interessante, ma molto formale, parlando dei diritti del paziente e cercando delle soluzioni per i casi del conflitto. Ovviamente la clinica cos diventa uno sudio di casi specifici non so chi di voi ha accompagnato uno dei suoi all'ospedale, e si sono trovati a cercare nel medico un consigliatore, qualcuno che capisce... Invece il comitato nazionale di bioetica contro di questo e parla di un comportamento formalizzato.

Definizione di medico e medicinaIl medico cura le malattie, o perlomeno accompagna il paziente in ognuno dei casi si tratta di cura, e anche se

la guarigione non semper possibile, la cura lo . Esperiti tuti i tentativi, solo allora si pu ricorrere all'inseminazione artificiale, una fecondazione in vivo, che non una forma terapeutica: un raggiramento del problema, non si risolve. Se come abbiamo detto, la professione del medico curare, l'eutanasia e la fecondazione artificiale non si dovrebbe adossare al medico come oggi succede in Italia.

Il compito del medico curare la malattia, ma il chirurgo plastico non cura nessuna malattia. Quindi dire che solo di curare la malattia molto restrittivo. Stato completo di benessere fisico, psichico e professionale. Se prendiamo rigorosamente questa definizione, allora le responsabilit del medico aumentano di gran lunga, e non siamo in grado di dire che ogni medico sarebbe in grado di assumersi tali responsabilit: quello non il suo compito. Poi c' la chirurgia plastica: gia non siamo sicuri sull'identit medica della chirurgia plastica. Ovviamente c' sempre la zona grigia che la sensibilit di tutti noi quello un problema personale.

Essere vivente: nascere, riprodursi, morire la riproduzione una dimensione importante e grave della natura personale, con la quale non si dovrebbe giocare. Si dovrebbe adottare la soluzione migliore solo dopo un'attenta considerazione.


Don Victor:

Volevo continuare da quello che aveva detto la volta scorsa, luned, per continua con quello detto prim. Definizione di salute: pieno benessere fisico, psicologico e sociale. Questo apre un discorso importante. chiaro che si ha bisogno di affrontare questo argomento per derimere queste riflessione. A noi sembrato di esserci due chiavi ermeneutiche, senza le quali noi entriamo all'interno di una dinamica come medici in qualche modo anche in una certa confusione per quanto riguarda l'ambito assistenziale, tra professionisti di diversa natura e la gente. Questo non la chiave ermeneutica, ma il pieno benessere.

Il problema della chirurgia plastica; fondamento della medicinaDue chiavi ermeneutiche sono seguenti: pieno benessere psicologico fisico e sociale questo un obiettivo

ideale, bello, ma questo obiettivo che si fonda sul concetto di compassione che William Osler mette alla base della medicina, ma anche alla base della relazione umana. Vi ricordate la caratteristica di Carlyle? sorprendente perch, come sapete, tutti i nuovi vampiri hanno un potenziamento delle loro caratteristica. Questo Carlyle il padre di questa progenie, ha come caratteristica la compassione. Non empatia, nel senso di capire cosa pensano gli altri c'e l'hanno Edward e Haro. L'empatia mi serve per fare sia il bene sia il male. Infatti utilizzata per uccidere.

Non neanche simpatia, che di Alice, che la tipica infermiera dell'azione, che non ancora medician. Il rapporto di cura suggerito come compassione, ed capacit intanto di voler aiutare qualcuno che soffre in modo ingiusto. William Osler: il punto, il fondamento della medicina la compassione. Non specifica del medico, e questo logico, perch quell'obiettivo tipico della capacit umana. Se voi ci pensate, qualuque lavoro pu diventare servizio.

Se qualcuno mi dice: Sei veramente inutile mi sento male. L'architetto prende i soldi, per poi aspetta il momento di mostrare il suo progetto e farlo realizzabile. Se ci riesce, di utilizzare i suoi sogni, si sente utile. Pensate a un avvocato inutile. vero che quell'obiettivo per la medicina, ma non solo per la medicina, ma per tutta la realzionalit umana. Ogni professionista chiamato a collaborare a quell'obiettivo attraverso la sua scienza pratica. Sarebbe pericoloso, supponente, se io medico volessi fare un progetto di casa, perch non ne ho la scienza. Noi siamo chiamati a collaborare a quell'biettivo in quanto medici. Pertanto noi siamo delegati alla societ per collaborare a quella scienza specifica che la medicina.

Seconda chiave ermeneutica: le realt (vi ricordate della logica lineare e non lineare della complessit), le realt viventi sono fenomeni lineari o non-lineari? La realt nonlineare, e quindi se io aproccio questo con una logica riduzionistica, lo comprendo pienamente o no. Vi ho parlando della Flatland? Succede che nostro mondo viene attraversato da una sfera. Noi, monodimensionali osserviamo questo fenomeno dimensionale: noi per lo vedremo una cosa completamente diversa. Noi capiremo niente. Quello che diceveamo dei casi clinici, del vomito alimentare del bambino tipico! Flatland! Quindi, questa l'accusa contro il riduzionismo. Il riduzionismo non mi fa conoscere la realt per com', ma mi fa vedere la realt da un punto di vista.

Riduzionismo delle scienzeD'altra parte, la medicina riduzionista? Diciamo che esistono 50 scuole di specializzazione, ma siamo pur

sempre riduzionisti. I biologi sono riduzionisti, come tutte le scienze naturali. Ma la filosofia riduzionista? Lo , pure. C' una tendenza oggi di descriversi come anti-riduzionista (John Dupre) che viene da Feierabend (Fitriof Kapra), oncologo di Hardvard che sta proponendo una visione top-down, ha detto che anti-riduzionista. Chiunque dice di non essere riduzionista, dice che la sua scienza globale, e questo la scienza pi riduzionista. Questo si lega alla scienza teologica: l'unica scienza totale c' l'ha Dio, e qualunque scienza umana una partecipazione di questa scienza divina.


Per questo proponiamo di fare chen essune delle scienze devono essere scontente di essere riduzioniste, ma aprirsi alla partecipazione delle altre scienze. Di fronte alla considerazione utopica della salute rimane chiaro che la medicina chiamata a cooperare con tante altre scienze di tanti diversi tipi perch consapevole che ha competenza soltanto in un ambito specifico. Ci siamo arrivati a questo con una certa sorpresa. Volevamo arrivare a un pensiero anti-riduzionistico. Siamo arrivati a ribaltare l'idea di conoscenza nostra, e di proponere questo tipo di aproccio che sembra molto importante. Chiedo dirmi: ma in quanto medico, cosa sono chiamato a fare?

Attenzione che io, pur essendo medico, rimango una persona umana. Pertanto la mia personalit molto pi ricca, oltre il fatto di essere una persona in grado di curare. Per quanto, io non posso dire che lei ha male perch vota Berlusconi: Cio, si, lo posso fare. Ma sto facendo il medico? Attenzione che non sempre cos semplice, perch ci sono conseguenze patogene.

La dipendenza patologica perch toglie libert. Per attenzione che la dipendenza pu essere verso una persona, o verso un dolore. dipendente da un vissuto negativo pasato. Li, in quanto medico, posso avere un modo? Probabilmente si. Ma come? In quanto medico attraverso la scienza medica. Io devo sapere distinguere quando agisco e come agisco. Se io vedo che c' pericolo di vita, lo devo assistere. Noi siamo realt complesse, pertanto anche realt complesse come persone complesse deve essere affrontato da punti di vista senza contare i ruoli. L necessaria una rielaborazione.

Chirurgia plastica e sex appealNecessario tutto questo? Si, perch se no, c' una frammentazione.

Chirurgia plastica. Stiamo cercando di capire: perch il vecchio deve essere brutto? Ma non ti poni il problema di tutte le caratteristiche di una vecchia. Poi, se vuole fare la giovane, diventa grottesca. TI mette in imbarazzo. La medicina anti-aging, combattere contro se stessi, in quanto anche noi siamo aging. Perch non ci deve esserci bellezza nei vecchi? Perch il sex-appeal si confonde con il erotic appeal.

La chirurgia estetica. Mi arriva una paziente che vuole rifarsi il naso. Io dico, il naso dritto, armonico, funzionante. Lei si vuole rifare il naso perch bruttissimo. Ci pu essere una ragione qualsiasi: violenza del marito, schizofrenia. Perch ti vuoi rifare il seno. A un certo punto, lei ha detto lo so, ma il marito lo vuole cos. Diagnosi. Io mi pongo il problema la mia autonomia professionale, la mia scienza e conoscenza razionale. Il principio di autonomia, noi non possiamo entrare nell'autonomia altrui, ma siamo responsabili della nostra autonomia.


Don Victor Lezione 3 04/10/2010

Continuazione della volta scorsa chirurgia plasticaLa diagnosi della chirurgia plastica difficile perch qualunque cosa si fa ha un impatto

soggettivo enorme. Rifare il naso ad una non significa che star contenta con quel naso. Come si oggettivizza il dato estetico? Con i chirurghi estetici bisogna cambiare il paradigma in ambito diagnostico. Devo fare riferimento a degli indicatori, che siano oggettivi. Altrimenti non posso fare una diagnosi.

Beauty without brain is nothing! Dobbiamo creare un paradigma diverso, un concetto diverso. Non la domanda quanto sei bella, ma quanto sei v.e.n.u.s. quanto il tuo v.e.n.u.s.? Che impatto si ha su di esso. Bisogna creare un paradigma interpretativo che non modifica la bellezza. Quali sono gli occhi pi belli? La cosa soggettiva e relativa. Il naso deve essere in proporzione al viso. un concetto che non possibile ridurre ad un elemento quantitativo e basta, un qualcosa di integrato. Forse tra 10 anni potremo immettere un concetto diverso dalla bellezza. un elemento, ma non l'unico elemento. La bellezza non deve essere ridotta a questa componente.

Dipende dal fatto se voglio solo un corpo bello oppure di pi. Se voglio un corpo bello a prescindere dall'intelligenza, allora o voglio usare nella maniera pi oggettivata possibile. Per viverre da soli bello? Non avere un amore bello? Un esperienza di bellezza esistenziale. Vivreste con una tresca? La bellezza s subito corporale ma anche esistenziale e la bellezza quello che nella misura in cui comporta la bellezza esistenziale. Prendiamo una ragazza bella e scema, a parte il corpo un macello e insopportabile. Il concetto di bellezza esistenziale, di bellezza come godimento della vita, ha bisogno di un paradigma e di un concetto nuovo che integri la bellezza in tutte le sue dimensioni.

Art. 4 Libert e indipendenza della professione

L'esercizio della medicina fondato sulla libert e sull'indipendenza della professione che costituiscono diritto inalienabile del medico.

Il medico nellesercizio della professione deve attenersi alle conoscenze scientifiche e ispirarsi aivalori etici della professione, assumendo come principio il rispetto della vita, della salute fisica epsichica, della libert e della dignit della persona; non deve soggiacere a interessi, imposizioni esuggestioni di qualsiasi natura.

Il medico deve operare al fine di salvaguardare lautonomia professionale e segnalare allOrdineogni iniziativa tendente a imporgli comportamenti non conformi alla deontologia professionale.

Pensiamo a un paziente in coma. Le decisioni sul da farsi vanno prese sulla base delle best evidences. Per agire e prendere una decisione di intervento che cosa devo sapere? Prima di tutto la storia clinica del paziente: uno stato vegetativo persistente. In base alla metanalisi non pu essere detto irreversibile perch non sappiamo nulla: non ci sono lesioni che giustifichino il coma. Lo stato vegetativo ha il riflesso di deglutizione, ritmo sonno-veglia, e gli occhi che seguono quello che si sta indicando quindi diverso dal coma. Disponiamo di evidenze di due tipi in questi casi:

esperienze dirette di reattivit episodica:

extra body experiance: sono collegate con le esperienze di morte apparente. Gente che torna dal coma e racconta. Volevano che lo lasciassero in pace. Che evidenza ha un'esperienza di questo tipo? Il racconto della morte viene fuori in alcune narrazioni.

Esperienza (esperimento?) di Owen: Prendiamo due individui, uno in stato vegetativo e

Don Victor Lezione 3 04/10/2010

uno no. Qd entrambi si spiega quello che si vuole fare. Si chiede di immaginare di giocare a tennis e si attivano in entrambi le stesse zone fino a quando il medico non dice basta. Secondo tentativo: si d un'indicazione che attivi l'orientamento spaziotemporale: devi immaginare dalla tua camera da letto alla cucina. Anche in questo caso entrambi i pazienti reagiscono allo stesso modo. Questa un'evidenza A. in quel paziente c' una volont residua. Anche quando il paziente non risponde non significa che non ha coscienza residua, ma che non sono stato in grado di rileevarla. Ci possono essere falsi negativi ma non falsi positivi. Pu capitare anche che uno non collabori.

Conoscete la tecnica della risonanza magnetica? La risonanza magnetica funzionale che se fai una risonanza al cervello, le cellule vengono colorate in maniera diversa a seconda della stimolazione, a seconda dell'attivit cerebrale. C' una risonanza nella coscienza residua di un individuo in stato vegetativo?

bene approcciarso alle decisioni con le evidenze. Nel caso Englaro stata presa una decisione senza valutare le evidenze. La valutazione dei casi come quello Englaro pu essere disturbata dalle ideologie. Bisogna avere una valutazione che si fondi sull'etica del lavoro ben fatto. Bisogna approcciare gli atti medici in modo impeccabile. In primo piano deve esserci la perfezione dell'atto professionale. Il pazientre in coma ha coscienza, non posso trattarlo quindi come uno che non ha coscienza.

Sartea/don Victor Lezione 4 - 06/10/2010

Claudio Sartea:Il libro che ci consiglia di leggere Deontologia e filosofia del lavoro professionale, pi specificamente i capitoli I,III e IV.Prendiamo due notizie dell'attualit. Perch una storia funzioni ci deve essere una dialettica, bisogna, cio, contrapporre un eroe negativo e uno positivo.

Il nobel per la medicinaPrima notizia: il vaticano accusa il nobel. stato dato il nobel della medicina a Robert Edwards

che il 25 luglio del '78 ha provocato una gravidanza in vitro che andata a buon termine. Non ci sono situazioni di incertezza e inquietudine, come invece ci ricorda la situazione della pecora Dolly, piena. Sembra che gli esseri umani concepiti in vitro possano vivere normalmente. Perch la notizia biopoliticamente interessante?

Quale il significato il premio nobel? Deve essere un riconoscimento per quelle persone che hanno beneficato all'umanit. Qui non c' un vero beneficio dell'umanit. Sul sito ufficiale del nobel c' la spiegazione del premio. interessante perch la presentazione del premio di glorificazione dell'individuo. La fecondazione artificiale una terapia sicura ed efficacie. Il 20-30% degli ovuli fecondati portano alla nascita di un bambino. iniziata una nuova era della medicina. Bisogna dimostrare che questa scoperta stata davvero una svolta per l'umanit.

Parliamo ora della natura terapeutica della fecondazione artificiale. Viene definita subito come una terapia. Altrimenti non si giustifica la definizone di nobel per la medicina. davvero terapeutica? Qual' la tecnica di Edwards? Non una scoperta o un'innovazione. Superando i vincoli etici ha intuito che una metodica, che prima era usata per la riproduzione massiva di animali di allevamento, poteva essere applicata anche all'uomo. Se il concepimento artificiale vuol dire che c' un elemento non naturale nel processo generativo.

Inanzitutto il concepimento avviene all'esterno del corpo, il che ha poca somiglianza con la clonazione naturale. Un'altra grande divisione quella tra tecnologie omologhe ed eterologhe: la prima riguarda il luogo dove si uniscono i gameti ma i gameti provengono da quei signori che sono andati all'agenzia di inseminazione artificiale, la seconda la loro provenienza e si riscontra in quei casi dove uno dei partner sterile. Ma allora che differenza c' tra fecondazione eterologa e adozione? La nozione giuridica di maternit avviene per effetto del concepimento o della gravidanza? Prima era la donna che partorisce il bambino che la madre del bambino. Ora con l'inseminazione artificiale c' una divisione tra legame genetico e legame gestazionale. L'artificializzazione di aspetti cos essenziali della natura dell'uomo comportano a volte dei grandi rompicapi. Nell'epoca dell'inseminazione artificiale i mariti possono svincolarsi dai loro doveri verso la gestante e il figlio. L'inseminazione artificiale non risolutiva per la sterilit e poi l'aggettivazione dell'accademia scozzese sicura ed efficace, ma poi dice che solo 1l 20-30% degli ovuli arriva al bambino. Se una terapia ha una percentuale di successo del 20% inaccettabile. Se addirittura pericoloso, allora non c' proprio nulla da fare.

Un altro argomento di attualit l'obiezione di coscienza.


Don Victor:

CAPO III

Obblighi peculiari del medico

Art. 10

- Segreto professionale -

Il medico deve mantenere il segreto su tutto ci che gli confidato o di cui venga a conoscenzanellesercizio della professione.

La morte del paziente non esime il medico dallobbligo del segreto.

Il medico deve informare i suoi collaboratori dellobbligo del segreto professionale. Linosservanza del segreto medico costituisce mancanza grave quando possa derivarne profitto proprio o altrui ovvero nocumento della persona assistita o di altri.

La rivelazione ammessa ove motivata da una giusta causa, rappresentata dalladempimento di unobbligo previsto dalla legge (denuncia e referto allAutorit Giudiziaria, denunce sanitarie, notifichedi malattie infettive, certificazioni obbligatorie) ovvero da quanto previsto dai successivi artt. 11 e12.

Il medico non deve rendere al Giudice testimonianza su fatti e circostanze inerenti il segretoprofessionale.

La cancellazione dall'albo non esime moralmente il medico dagli obblighi del presente articolo.

Quindi oggi trattiamo dell' informazione al paziente, giuffr. Ovvero il segreto professionale. Il medico deve mantenere su tutto ci che gli confidato o scopre durante la professione. La morte del paziente non infrange il segreto. La rivelazione ammessa ove motivata da una giusta causa, ovvero denuncie civili, sanitarie, di malattie infettive. Il medico non deve rendere al giudice informazioni che infrangono il segreto professionale. Anche la cancellazione dall'albo non solleva il medico dal segreto professionale. Il segreto professionale un obbligo morale. importante perch:

l'importanza dell'anamnesi: il paziente deve dire tutte le cose sue che possono aiutare la diagnosi. A volte le cose richieste dal medico sono terribilmente personali. Il paziente pu dire al medico cose che non ha detto a nessuno. molto faticoso ed molto importante, per far s che il paziente sia sincero, che sappia che il medico coperto da segreto. Quando un medico infrange il segrto professionale fa un danno che pu essere molto importante, perch allora altre persone con lo stesso problema non si fideranno pi del medico. Pu essere causa di pandemie. Il paziente deve avere la possibilit di raccontare tutto senza sentirsi giudicato. Ognuno ha la capacit di fare quello che deve fare. Il paziente deve dire tutto con la serenit che noi siamo l per aiutare.

I medici vedono tutta la miseria dell'uomo. Bisogna avere la consapevolezza che la miseria dell'uomo non fa l'uomo miserabile, ma pi o meno malato. Dobbiamo guarire, non giudicare. Il paziente percepisce subito la verit. Guardare negli occhi qualcuno che parla vuol dire ascoltare. Non interrompere mai. Se stanno zitti e non ti guardano che fai? C' il silenzio per prendere coraggio, perch mi vergogno, perch penso se parlare oppure no. Chi vuole fingere parla. Chi rimane in silenzio sta gi rispondendo.


Il silenzio non va mai interrotto nel caso del paziente. Per il paziente deve sapere che quello che vi dice segreto. Il paziente per prima cosa cerca noi e noi dobbiamo dargli tutto quello che possiamo. A volte fare la cosa giusta non la cosa che bisogna fare. Non bisogna cio seguire in maniera superficiale le norme. I pazienti non sono mai dei deficienti.

Contact tracing. Se ho una prostituta malata di aids bisogna mettere in atto il contact tracing, ovvero i clienti che ha avuto. Non dobbiamo fare nulla senza il suo permesso per.

Don Victor Sofferenza e cinismo 11/10/2010

Sofferenza e cinismoParliamo di qualche cosa che incide molto nella trasmissione della diagnosi. Articolo 33.

CAPO IV Informazione e consenso

Art. 33 - Informazione al cittadino -

Il medico deve fornire al paziente la pi idonea informazione sulla diagnosi, sulla prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e sulle prevedibili conseguenze delle scelte operate.

Il medico dovr comunicare con il soggetto tenendo conto delle sue capacit di comprensione, al fine di promuoverne la massima partecipazione alle scelte decisionali e ladesione alle proposte diagnostico-terapeutiche.

Ogni ulteriore richiesta di informazione da parte del paziente deve essere soddisfatta.

Il medico deve, altres, soddisfare le richieste di informazione del cittadino in tema di prevenzione.

Le informazioni riguardanti prognosi gravi o infauste o tali da poter procurare preoccupazione e sofferenza alla persona devono essere fornite con prudenza, usando terminologie non traumatizzanti e senza escludere elementi di speranza.

Il medico deve comunicare con il soggetto tenendo conto delle sua capacit di comprensione. Ogni ulteriore richiesta da parte del paziente deve essere soddidfatta. Il medico deve informare il soggetto della prevenzione. Diagnosi gravi devono essere riferite in modo delicato. La volont da parte de paziente di non voler essere informato deve essere rispettata. Ci sono diversi modi per farlo.

Non dire al paziente che ha un cencro perch io soffro nel dire al paziente dhe ha un cancro. Alcuni medici non ce la fanno e vanno quindi dai familiari. C' gente che arriva a morire senza sapere che ha una prognosi infausta. Non facile. Uno pu diventare cinico.

Il cinismo la capacit di ridere di valori, il che vuol dire ridere della sofferenza altrui. Il cinico soffre di meno, ovvero ha un modo per reagire alla sofferenza. La trasformazione del cinico molto profonda. All'inizio poco percettibile, all'inizio uno fa il cinico ridendo dei propri valori. Pertanto comincia a interpretare un personaggio che ride dei propri principi e l c' gi una trasformazione. Io soffro perch io soffro. In fondo la mia sofferenza vero che nelle cose cative ma non ci posso fare niente; allora stronco il recettore. Quando stronco il recettore vero che non percepisco p la sofferenza, am questi sono gli stessi del bene. Il passo successivo che incomincio a ridered ei valori, non faccio pi il cinico, lo sto diventando. Cos posso ridere del bene e del male. Sto diventando cinico. Una volta che divento cinico rido della sofferenza altrui. Questo rende il paziente pieno di sofferenza. Se rido dell'imbarazzo altrui allora tendo ad imbarazzare ancora di pi il pazienta.

Ma che cosa la sofferenza? La percezione della mancanza di un bene dovuto. Che cosa il male? L'assenza del bene dovuto. Quindi la sofferenza la percezione del male. La sofferenza

Don Victor Sofferenza e cinismo 11/10/2010

necessarri all'uomo erch ci fa capire anche il bene. Qundo vogliamo attirare l'attenzione di qualcuno glielo diciamo direttamente oppure a volte facciamo qualcosa che gli dia fastidio, che lo faccia soffrire un po'. Il non ce la faccio a sopportare il male. L'ambito nochilista attira perch ad un certo punto non ce la facciamo pi e quindi rido. Il medico cinico pu essere aggressivo o assente.

Perch il paziente va in crisi o no segue quello che diciamo? Perch soffre in fase di trasmissione di diagnosi? Ce lo spiega la teoria dell'horror di Stven King. Ci sono due cose che hanno molto effetto nei film dell'orrore:

Tecnica della porta chiusa: cio che sta dietro la porta o in cima alle scale no mai tanto terribile come una porta chiusa in cima alle scale. com eun paziente che avverte qualcosa che non sa ancora che cosa . Sta zitto, non va dal mecdico e aspetta per vedere se viene ancora. Il paziente soffre e ha paurta perch noi non gli spieghiamo che cosa ha.

La luce lunare che deforna le ombre: per noi un'altra fonte di sofferenza non dire le cose chiare. peggio una mezza verit che una verit intera. Dobbiamo tener conto delle paure. Quanto pi uno spavaldo e spensierato, tanto pi mquesto non normale. Ci vergognamo di dire che abbiamo paura. Abbiamo paura di noi stessi perch sappiamo di cosa siamo capaci di fare. Le paure sono importanti. La cosa importante se ha un contenuto vero o falso. Se ho paura di una minaccia vera ben venga la paura, se ho paura di un bene allora sono dolori. A volte la paura ti attanaglia, altre volte ti lascia in gradi di decidere. La paura va affrontata e presa sempre sul serio. Quindi devo aiutare ad affrontare la paura perch in quel caso faccio riacquistare la libert. La paura l'anticamera di una sofferenza. Ma la paura chemi porta a diventare cinico, a cambiar carattere, a rinunciare ai miei ideali, che mi fa comportare come un deficiente.

Posso trasmettere la diagnosi senza preoccuparmi di trasmettere elementi di speranza? Speranza: consapevolezza di avere i mezzi per raggiungere un fine. Al paziente per dare speranza basta cambiargli il fine, come quello di non soffrie. Ci scoraggiamo:

perch non vogliamo usare i mezzi che abbiamo a disposizione

abbiamo sbagliato fine

Non dobbiamo sostituire il mezzo con il fine, altrimenti non sar mai soddisfatto, ma disperato. Pi sono disperato pi mi concentro sul mezzo. Alla fine diventto cinico.

Sartea Fecondazione eterologa; Don Victor L'oggettivit della medicina 13/10/2010

Fecondazione eterologaIeri il presidente del consiglio in commemorazione di Cossiga ha detto cha la costituzione non

un dogma. Aprrofittiamo per riflettere sulla costituzione. LA COSTITUZIONE un documento approvato nel '47 ed entrato in vigore nel gennaio del '48. le parti sono tre dall'art 1 al 12 sono i fondamentale dal 13 al 54 riguardano la libert e dal 55 al 139 parlano dell'amministrazione del potere. Gli ultimi articoli riguardano la corte costituzionale. Sul piano formale la legge delle leggi.

Il rapporto cittadino-stato di obbedienza. Sul piano sostanziale la costituzione importante perch il patto di convivenza. Qualunque costituzione di qualunque paese ha questa funzione. Tutti i consociati di una certa comunit territoriale seguono dei valori che fanno parte della vonvivenza quotidiana. Questo richiede un'adesione da parte dei cittadini. La corte costituzionale composta da 15 persone che osno elette a gruppi di cinque dal parlamento, dal presidente della repubblica. La presidenza della corte affidato a quello che da pi tempo nella corte. La corte cost giudica ed emana sentenze o ordinanze.

Il risultato che se la proposta del relatore ottiene la maggioranza la sentenza viene approvata. La peculiarit della corte costituziomale non decide di fatti umani, ma giudica leggi. Quei 15 signori che stanno l non giudicano pi persona, ma testi normativi e li comparano alla costituzione. Ecco perch una corte costituzionale. Il tribunale di firenze, chiamato a giudicare riguardo un fatto d iuna coppia che ha fatto la fecondazione eterologa, si unterrogato se la norma che le viete sia incompatibile oppure non con la costituzione; quindi ha adito alla corte costituzionale. Il giudice blocca il processo e manda tutti gli atti a Roma. Nel frattempo il processo congelato. Alla scadenza la corte emana la sua sentenza. La nostra costituzione elastica e questo non un male perch le ha permesso di resistere per ben 60 anni. Il giudice costituzionale ha voluto verificare la compatibilit dle caso con la costituzione. L'articolo 32 della costituzione vieta la fecondazione eterologa. La corte di cassazione goni 4-5 anni cambia orientamento riguardo l'ambito medico, soprattutto riguardo il consenso informato. la ragione per cui la legge 40 del 2004 ha vietato la fecondazione stata la valorizzazione della gravidanza, cos si impedisce qualsiasi rischio di creare troppe figure genitoriali. Si tutela anche il nascituro. Se venisse ammessa la fecondazione eterologa dovrebbero essere approvate anche altre cose: banche dei gameti maschili e femminili, e altre cazzate varie.

Oggi la fecondazione approvata solo se la coppia dimostra clinicamente la propria impossibilit di procreare.

L'oggettivit della medicinaL'idea di alcuni che sarebbe importante ridare la medicina ai medici.

A volte una fatica a parlare di medicina e fare medicina come se fosse un contratto aziendale o un dibattito parlamentare o un contratto giuridico. Ci non esclude l'interdisciplinariet. Le scienza particolari come la scienza medica devono potersi sviluppare secondo la propria natura. Non giusto per la scienza medica che mi vengano a dire come fare il mio lavoro. La scienza medica scienza medica e la dobbiamo fare noi. Poi i giuristi ci danno delle linee guida per rimanere nei limiti della legalit.

Il primo dovere etico del medico sarr fare molto bene la propria professione, ma vuol dire anche altro. Noi in quanto medici che studiano e ricercano per scoprire la verit sulla salute dell'uomo abbiamo un concetto di verit molto forte. Possiamo essere atttratti dalle varie correnti filosofiche

Sartea Fecondazione eterologa; Don Victor L'oggettivit della medicina 13/10/2010

per dentro di noi abbiamo un riferimento tutale al concetto di conoscenza di verit. Per noi il concetto di verit importantissimo. Per noi il principio di relat operativo. Che poi mi vengano a dire che la realt si fa con la maggioranza... sarebbe assurdo!

La medicina allora non democratica? La medicina medicina. Io posso realmente studiare la progressione di una malattia. Pertanto il principio di relt molto importante. importante che noi siamo realisti. Il mondo in gran parte salvato dalla medicina ben fatta. La filosofia si deve comparare con la medicina. vero che la medicina deve capirsi con una conoscenza di s filosofica. La filosofia una via di conoscenza di un oggetto conoscibile, cos come la medicina. Non va bene che la medicina vada dietro ad una filosofia solipsista, visto che alla fine arriviamo a pensare che non esistiamo tutti.

Come gente di scienza dobbiamo saper conoscere un aparte ed essere in grado di collocarla nel tutto. Lo zen fa il contrario: confonde e dissolve la parte nel tutto, o peggio cerca il tutto perdendo di vista la parte. Ecco perch lo zen cerca il fondersi col cosmo, ma antiidentitario. Ecco perch io finisco di soffrire nella misura in cui smettero di esistere. Ma questo non rientra nella medicina. Il relativismo non medicina. Quando si fa una consulenza no si sta l a discutere su che cosa il paziente ha. L'io abitualmente agisce col corpo, ma l'io non il corpo. Il relativismo un sofismo. I fatti non sono solo quellli misurabili, ama snche le sensazioni. I fatti non sono solo quantitativi, ma anche qualitativi.

Sartea Inseminazione eterologa; Don Victor Teoria dei giochi 20/10/2010

Conseguenze della fecondazione eterologaIl giornale di sabato scorso dice che una coppia canadese che ha ricorso all'inseminazione

eterologa, dopo un'amniocentesi, ha scoperto che il feto affetto da sindrome di down. La coppia chiede alla madre surrogata di abortire, ma questa si rifiuta. La coppia le fa causa e dice che non si prender nessuna responsabilit del bambino. Ci sono dei contratti possibili che per hanno causa illecita: un accordo con un killer. Nell'accordo non si parla di soppressione del feto malato ma la poaaibilit per i genitori di rifiutare un bambino malato e di non assumersene le responsabilit.

L'articolo 32 della costituzione italiana dice che nessuno pu essere sottoposto a trattamenti sanitari obbligatori a meno che non siano proposti per legge. Poi per l'aborto c' stato, evidentemente la coppia ha convinto la donna. Le madri surrogate sono donne in buona salute ma molto povere che offrono il loro corpo. I casi di meternit surrogata osno casi di donne sole e povere che non possono fare altro. Il bambino stato soppresso e il problema sembra essersi risolto. Riflettiamo sul senso del diritto. L'accordo chiaro. Tutelata la libert di adesione all'accordo, questo un patto e la legge lo deve tutelare. Bisogna proteggere l'accordo. Le norme giuridiche derivano da accordi di cui la legge asssicura la limpidezza.

Un'altra corrente il proceduralismo: se vengono rispettate le procedure previste dalla legge c' gi giustizia. All'origine del vivere comune c' un accordo. Secondo Hobbes l'accordo giusto se al momento di stipularlo sia garantito l'accesso all'accordo a tutti i consociati. La garamzia che dall'accordo derivano le condizione pi equo e assicurato dal fatto che tutti davono essere caratterizzati da un velo di ignoranza: ovvero nessuno deve sapere che ruolo ricoprir nella societ, in modo tale da tutelare tutte le categorie perch non so a quale apparterr io. Il fatto che gli uomini sono davvero razionali, che gli uomini sino egoisti sono alla base del contratto. Bisogna riflettere sulle procedure. Il risultato in unn certo senso secondario.

Il concetto di privacy alla base del biodiritto anglosassone. Da noi invece il biodiritto si basa sui diritti. La logica di legalizzazione di aborto in america una decisione della corte federale che si basa sulla tutela della privacy. L'interesse tutelare appieno la libera determinazione dei soggetti: se la madre vuole questo, allora va assecondata. Non si lavora nel merito dei problemi ma sulla libert dei soggetti. La nostra concezione di biodiritto si preoccupa di tutelare i beni fondamentali. Nel sistema americano il giusto deve prevalere sul bene, nella concezione europea, invece, il giusto coincide con il bene.

Teoria dei giochi ripetuti una derivanza della teoria della complessit in ambiti specifici. In fondo la teoria dei giochi

rappresenta le dinamiche presenti in un sistema. Non bisogna essere cos scemi da pensare che tutta la dimensione matematica della conoscenza delle dinamiche sia inutile. Nella guerra fredda quello che ha fatto Kennedy stato fatto sulla teoria dei giochi. Le strategie economiche vengono fatte in base a queste. Anche gli interventi chirurgici si basano su queste.

Uno non pu fare tutto contemporaneamente. Il mondo complesso. Hauman dice: importante capire ci che importante. Questo perch nella teoria dei giochi tutti gli eventi sono organizzati secondo nodi in cui la loro importanza variabile: ci sono eventi importanti e non importanti. Devo identificare i nodi significativi. Ho un paziente, faccio l'anamnesi, mi faccio un'idea e alla fine scopro che ha un problema che appare infettivo, un altro che appare metabolico e un altro che appare come traumatico. Posso agire su tutti e tre, oppure penso a quale di questi tre il

Sartea Inseminazione eterologa; Don Victor Teoria dei giochi 20/10/2010

nodo principale. In questo caso il diabete. Come prima cosa devo intervenire du questo, poi passo all'infezione. Mi devo chiedere che tipo di infezione se non l'ho mai incontrata allora dipende dall'ulcera.

Diversa l'emergenza: stato in cui lintervento richiesto salvavita. Nell'emergenza ho gi classificato le cose importanti. Appena troviamo un tizio a terra dobbiamo vedere il polso, perviet delle vie respiratorie, se perde sangue, immobilizzazione dle rachide cervicale.

Come distinguiamo uin attacco di panico? Si manifestano allo stesso modo. Questa frase di hauman fondamentale. Alcune delle cose pi importanti sono banali. Per esempio tutto il campo delle FUO, sono delle febbri di cui non trovi mai la causa. Uno dopo aver eliminato el cause pi banali va alle cose pi sofisticate. A volte le soluzioni sono semplici. Se c' un sintomo c' una causa. Perch uno stressato si ammala tanto? Perch c'ha un'immunosoppressione? Perch comincia a parlare di dolori cronici? Perch calano le endorfine. Anche i percorsi pi complessi hanno una soluzione. Basta avere razionalit e metodo. Se vediamo in un paziente qualcosa di strano quello strano. No npossiamo dire ah ma lui fatto cos. L'essere strano implica una ragione di stranezza. Quello che strano strano.

C' una certa tendenza anche nella medicina a dire che il concetto di normalit ininfluente. Pertanto in tanti campi non si pu parlare di anormalit come qualcosa di patologico. In quanto medici ci dobbimao porre il significato della patologia. L'inquadramento nosografico fondamentale. Devo saper dire questo patologico e questo no. Posso dire che non mi compete ma non posso dire che non una patologia. Noi uomini siamo molto diversi ma molto uguali, se uno non mangia strano. Perversioni sessuali sono strane. Le perversioni sessuali sono oggettivament perversioni sessuali. Se mi piacciono gli anomali, il sadomaso o i bambini allora ho un problema. importante capire cosa importante. Altrimrnti giro a vuoto e perdo tempo prezioso per curare il paziente. banale ma importante. Il tempo della notte per molti il tempo in cui ci si dedica all'introspezione e all'autoanalisi. La normalit fa riferimento alla natura di quell'oggetto. La normalit non statistica. La normalit fa riferimento alla realt conoscibile della natura.

L'omosessualit non la patologia, non un problema di sesso, sono sindromi che hanno come manifestazioni anche quello. Il problema sta altrove. La prima domanda da fare : ma tu sei contento? che cosa gli sta succedendo? importante capire che cosa importante.

Sartea Legalizzazione dell'aborto; Don Victor Concetto di bellezza 27/10/2010

Legalizzazione dell'abortoIl codice di deontologia medica stato approvato nel 2006. Chi approva i codici deontologici? La

federazione nazionale ordine dei medici, chirurghi e odontoiatri, i cui ordini sono proviciali e si riuniscono tutti in una federazione nazionale. Sono rappresentati tutti gli ordini. Il codice uno dei codici deontologici che ha avuto pi revisioni. Il codice non viene modificato ma RIFORMULATO.

L'articolo 44 il motivo per cui il codice del 1998 non andava pi bene. Per la legge sull'inseminazione artificiale stato rifatto nel 2006. L'unico articolo del codice che riguarda l'inseminazione insiste molto sulla natura medica di questa operazione. Insiste sul carattere medico-professionale. Le frasi successive insistono su questo concetto. un'operazione di tipo clinico e non commerciale. un atto integralmente medico. Viene proibita la fecondazione eterologa per salvaguardare il nascituro. Viene proibita per le donne in menopausa o a donne che hanno perso il partner. L'ultimo comma riserva allo stato il controllo e la gestione dell'inseminazione artificiale: o un centro pubblico o privato, ma comunque sotto il controllo dello stato.

Logica della legalizzazione dell'abortoL'aborto un qualcosa di negativo, imploca la morte di un essere umano. Gli aborti si possono

fare ma sotto il controllo dello stato. Ci sono dei rischi se labroto non del tutto controllato dallo stato. All'aborto dedicato l'articolo 43 del codice deontologico. [il primo codice deontologico medico quello di Ippocrate di Kos]. Tutti i valori tutelati e promossi dal giuramento ipppocratico sono in vigora anche ora. Anche Ippocrate vietava di eseguire aborti. Nell'articolo 43 viene rievocata questa norma. L'aborto vietato al medico, ma nelle condizioni previste dalla legge pu essere ammesso. C' uno spicchio di condizioni in cui il medico pu eseguire laborto. Perr parlare di interruzione di gravidanza riflettiamo su un testo di Luke Boddasch. l'iniziatore della sociologia.

La sociologia un tentativo di matematizzare i fatti socaili. tra le scienze umane e le scienze esatte. Il libro che scrive si chiama la condizione fetale, sociologia della...... Riflette dal punto di vista sociologico sul sgnificato dell'aborto. La prima cosa che osserva nel libro che l'aborto c' senpre stato. La pratica di rifiuto di un bambino non desiderato antica. L'aborto in quanto tale una realt costante nella storia umana. Distinge tra gli esseri formati di carne e gli uomini dotati di parola. Tutti i concepiti sono accomunati dal fatto di essere degli umani. Bisogna distinguere per i concepiti di carne e quelli confermati dalla parola, dalla parola di adozione della madre. Il concepimento artificiale certo e quindi si attivano delle dinamiche sociologiche molto diverse. Concepire un bambino in provetta contraddittorio.

La richiesta di aborto paradossale. Dal punto di vista della procedura della fecondazione artificiale la contraddice alla grande. L'aborto per una fecondazione naturale allora la madre decide se tenere il bambino oppure no. Il rifiuto pu essere indotto dal padre, da circostanze esterne e cos vie, in passato come oggi. Sul piano dei fatti naturali in realt on c' alcuna differenta tra esseri di carne e quelli confermati dalla parola. Queesta differenza sta tutta nella testa della madre che deve accettare o rifiutare un bambino. Questa distinzione viene fatta in base alle decisioni della madre. Se ammettiamo che tra i due non c' nessuna differenza l'aborto sarebbe da impedire, altrimenti lo dobbiamo accettale. Se prevale la dimensione della carne lo impediremme, altrimenti no. La disciplina dell'aborto risente di questa tensione.

L'aborto non mai stato rappresentato simbolicamente nell'arte o nel cinema. Questo argomento no molto rappresentato prch non si pu rappresentare. Questo perch si nutre di questo paradosso irrisolvibile. Siccome l'aborto c' da sempre le societ umano hanno sentito la necessit di placare


questa tensione. Un primo tentativo di ricorrere al Dio creatore: siccome Dio esiste ed Lui che crea noi non possiamo intervenire. Se l'adozione quella di Dio allora non ci possiamo fare nulla e l'aborto una cosa immorale. La sessualit non libero gioco ma un perfezionamento degli individui.

Un altro tentativo l'arrangiamento di parentela: la possibilit di abortire data dall'appartenenza ad una famiglia. La rete domestica diventa la leggittimazione del neoconcepito. Quindi un figlio illegittimo pu essere rifiutato. Un ulteriore riarrangiamento quello sociale: questo avvia la statalizzzazione del problema dell'aborto che abbiamo anche oggi. Questo d il via ad una prospettiva postmoderna della biopolotoca: lo stato pu avere spazio sul corpo dell'individuo e sulla sua riproduzione? Se s, fino a che punto? L'arrangiamento dominante in questo periodo quello da progetto genitoriale o parentale: i genito ri come volont individuale. Questa volont oggrttivata per quella ritenuta decisiva. Rispetto all'arrangiamento religioso la generazione una cosa subordinata all'intenzione dell'uomo e non deriva da Dio. Si ha quando e solo quando la cosa voluta dai genitori.

L'aborto deve essere riconosciuto perch se l'individuo non viene riconosciuto significa che non rientra nei progetti della coppia. In alcuni particolari casi l'aborto viene addirittura incoraggiato: in relazione alle circostanze in cui avvenuto il concepimento la donna pu abortire. La logica di questo arrangiamento che se il figlio rientra nei progetti dei genitori allora viene accettato, altrimenti deve essere data la possibilit legale di abortire. Da questo punto di vista viene diviso un feto autentico che rientra nel progetto della coppia e una feto non autentico, o tumorale, che viene considerato un vero e proprio tumore che cresce nel corpo della donna. Grazie alla legalizzazione della pratica dell'aborto il feto tumorale viene considerato inesistente per la legge, quel feto davvero niente sul piano giuridico. La madre ha il potere decisionale pieno, il padre non conta nulla, o almeno conte se la donna acconsente. La scelta viene fatta in base all'idea di vita felice della coppia.

Molte volte la coppia abortisce per il bambino; un paradosso. Il progetto dipende fortemente dai desideri e dalle aspettative della coppia. In questo modo l'aborto l'attuazione della progettualit genitoriale. L'aborto deve essere legalizzato. Ci sono casi in cui il concepito non rientra in un progetto. L'aborto deve essere una possibilit legale. L'ultimo passetto riferito a Weber che definisce lo stato in modo strano: lo stato l'istituzione che ha il monopolio nell'uso della violenza. L'unica violenza possibile quella esercitata in nome dello stato. In questa prospettiva l'aborto sempre un'azione violenta, ma viene accettata e ritenuta inevitabile se riservata allo stato. Come si giustifica la violenza anche se in nome dello stato? Secondo la leggittima difesa. Si giustifica in quanto una violenza di tipo difensivo. necessario assimilare la gestazione ad una sorta di aggressione per poter giuridicament giustificare questa violenza.

Il concetto di bellezza nella medicinaNon ci interessa tanto il concetto di bellezza nella medicina estetica. Che ruolo pu avere e che

attenzione dobbiamo dare alla bellezza nell'assistenza ai malati? Questo pu sorprendere un po'. Se ci facciamo caso la bellezza qualcosa a cui teniamo molto. Teniamo abbastanza, molto o moltissimo ad essere belli. Ci piace stare con le persone belle. Ci piace che la nostra cassa sia bella. Compriamo cose belle, che ci piacciono. Ci sono tre categorie attraverso le quali noi parliamo di qualsiasi cosa che esista:

vero buono bello


Sono i trascendentali dell'essere. Convergono in un'unica unit. Ci che buono anche vero e bello. Ci che bello di per s anche buono e vero. Come mai pensiamo che nell'assistenza ai malati importante la bellezza? Affinch l'assistenza si amigliore dobbiamo pensare anche alla bellezza. I dietisti pensano che ci che buono pi buono anche se bello. La bellezza non un fatto inessenziale. La bellezza personale non inessenziale. La bellezza certo un criterio che va definito, per ancor prima di definirlo dobbiamo capirne la portata. Dobbiamo essere belli. Mission impossible! Ognuno ha una sua bellezza personale. Ma importante per i pazienti persone che nella loro personalit sono belle.

Definizione di bellezzaCi sono due tipi di bellezza secondo Tatarkievic che unisce la concezione greca di bellezza con la

sociologia:

razionale: dimensione intellegibile della belllezza delle cose.

Sensibile: il piacere che le cose producono nell'osservatore

Le due cose vanno insieme. Ecco perch cio che non bello dispiace e disgusta. Essere visitati da un medico spiacevole spiacevole. Se ho le mani sporche e visito un paziente, spiacevole per il paziente. Fa schifo al paziente. Quando devo parlare con una persona, la devo guardare in faccia piacevole che il viso sia proporzionato. La pettinatura ha un ruolo di cornicie. Se sono spettinato spiacevole, pu essere divertente ma spiacevole. Cosi come gli occhiali. Ogni viso ha il suo paio di occhiali. Cambia molto nella fisionomia. Lo sguardo la porta.

Se quando entra il paziente e non lo guardo oppure lo guardo e sono brutto mentre lo guardo, il paziente se ne accorge. Bisogna distinguere l'erotic appeal dalla bellezza. L'erotic appeal un utilizzo delle caratteristiche somati che per sedurre attraverso i sensi dell'altro. una cosa differente. Il camice. A volte sembriamo dei medici, altre volte sembriamo dei macellai. A volte il camice stropiccito. Il camice da medico elegante e non per evitare gli schizzi di sangue. Per quello c' la tutina chirurgica. Il camice ha una dimensione igenica, ma il camice fa il suo effetto. L'abito non fa il monaco, ma almeno ti fa riconoscere chi monaco. Le stanze dell'opedale devono essere belle. Gli umori devono essere belli, gli odori devono essere belli. E cos via.

Che cosa la bellezza? L'idea di bello molto differente, ma per tutte le scuole estetiche la bellezza un qualcosa che apre la porta a un mister. La bellezza in qualche modo percepita come qualcosa che rimanda ad altro. Ci che bello, attira, rassicura, stupisce, trasforma, ma non viene mai colto in s. Come se avesse come caratteristica quella di trascendere colui che la gode. Tant' che quando viene percepita nella sua interezza paradossalmente stanca e diventa non pi tanto bello. Questo accade quando si confonde la bellezza con il piacere.se li confondo allora questo ad un certo punto stanca. La bellezza on deve essere mai del tutto svelata. Quando questo accade come se svelasse. La vera bellezza non sfuma mai. Il bambino che legge topolino. Se sentiamo una canzone che ci piace veramente allora la ascoltiamo per tutta la vita.

Sartea L'aborto; Don Victor Studio multidimensionale dello zigote 3/11/2010

L'abortoLa notizia pi importante di oggi che stanotte i democratici in America hanno perso il

congresso. Due anni fa c'era un'ondata mondiale di novit quando sal Obama alla presidenza degli USA. Ma a distanza di due anni la stessa persona ha qualche problema. Questa notizia pu avere un riscontro bioetico e biogiurduco. Barack ha finanziato la ricerca sulle cellule staminali embrionali. La ricerca sulle staminali ha avuto recentemente un aumento. Un terzo problema quello della riforma sanitaria, che passata in America grazie all'appoggio di alcnune associazioni cristiane.

Oggi parliamo di aborto. L'aborto rimane una realt sociale non rappresentabile. C' qualcosa che non va. Fino al 1975 il codice penale [raccoglie tutte le norme che disciplinano un reato e nel IV libro elenca i reati, raggruppandoli per categorie generali, e ne vengolo riportate le pene che non sono mai previste rigidamente ma sonon comprese tra un massimo e un minimo dittale. Il massimo di pena detentiva di 24 anni. Quando si cumulano pi reati allora si sommano le varie pene e si pu arrivare a molti pi anni o all'ergastolo.] presenta due norme:

Chiunque far un aborto ad una donna senza consenso andr in progione dai 7 ai 12 anni. Chiunque far un aborto richiesto sar punito dai 2 ai 5 anni.

Il consenso alleggeriva molto la pena. Nel primo caso se prometti di non fare pi questo reato la pena non viene data. Il codice penale aveva queste due norme. Perch il codice penale aveva questa previsione sanzionatori? Voleva preservare il feto? stato approvato nel 1930 quando era al potere il regime fascista. Il motivo per cui l'aborto veniva condannato era la protezione della razza, una sorta di istanza di tipo demografico. Nel 1975, a gennaio, la corte costituzionale decide che l'intero capo dedicato all'abroto incostituzionale. La sentenza elimina il capo dedicato all'interruzione della gravidanza. Questo significa che vengono eliminate le pene sanzionatorie. Si sta dicendo che non sono punibili a certe condizioni.

Lo stato di necessit uno scriminante. Il consenso uno scriminante. Se si valicano i confini del consenso informato allora ci sono delle conseguenze per il medico. Lo stato di necessit non punibile perch ci si trova di fronte ad un cao particolare, per esempio la leggittima difesa.

Studio multidimensionale dello zigoteL'approccio al paziente viene modulato a seconda della conoscenza della realt del paziente.

importante connscere ci che importante. L'approccio al paziente si diversifica a seconda del paziente cha abbiamo davanti. L'osservazione deve essere adeguata all'oggetto. L'osservazione anche del sintomo precoce. Lo zigolte persona o no? Come si fa ad avere un'sooervazione adeguata allo zigote? Richiede un approccio differente dall'adulto. Viktor Frankl propone un'antropologia dimensionale in cui dice che un cilidro, una sfera e un tronco di cono e li proiettiamo in una dimensione sono uguali. Ma non perch sonon uguali, ma perhc l'osservazione ridotta. un'osservazione inadeguata di una realt complessa. Lo zigote si studia da tre punti di vista:

Morfologia: come fatto? Dalla morfologia si pu dire che lo zigote uno. Sembra inutile, ma lo possiamo dire.

Azione: che cosa fa? Un sacco di roba. Ma in particolare ci soffermiamo sui geni omebox, geni deputati all'organogenesi. Vedendo questo si pu dire che un caso di atto immanente

Sartea L'aborto; Don Victor Studio multidimensionale dello zigote 3/11/2010

perfettivo. Il soggetto pu compiere un atto che termina al di fuori del soggetto, mentre ci sono atti che rimangono nel soggetto e che lo sviluppano nel senso della sua natura. Pensare un atto immanente. L'atto immanente perfettivo per antonomasia lo sviluppo organico. Da sempre l'atto immanente perfettivo tipico solo degli esseri viventi. Pertanto possiamo dire che lo zigote un essere vivente.

di che specie ? Se abbiamo uno zigote di maiale, uomo, maiale posso fare diagnosi di specie? S. Pertanto posso dire che uno zigote umano.

Abbiamo dimostrato che lo zigote UN ESSERE VIVENTE UMANO. Ecco perch chi dice che lo zigote non persona o persona senza argomentare un idealista. un'eresia che viene chiamata fideismo.

Don Victor: Responsabilit professionale 8/11/2010

I capitoli da fare sono: 1;2;3;4;9;10.

Responsabilit professionaleCinque idee:

che cosa la responsabilit? Essere responsabili significa essere causa libera di un evento. Vuol dire molte cose: il riferimento non solo alla dimensione efficiente, cio essere causa efficiente. Tutto questo processo di causalit importante dell'ambito diagnostico e terapeutico. Un conto che individuo una causa efficiente, un conto che quello che individuo una causa esemplare. Se riduciamo tutto alla causa efficiente scadiamo nel determinismo, il che ci farebbe comodo, magari fosse cos. Ci sono eventi intorno ai quali l'organizzazione del fenomeno non caotica. Se individuo attrattori biologici, sto riportando il concetto di finalit alla dimensione efficiente. I trattori sono eventi che in un fenomeno complesso organizzano attorno a s in modo non caotico fenomeni. Non tanto che la causa finale viene ridotta a causa efficiente, ma il fatto che si confonde la causa finale con quella efficiente. Siamo all'interno di una dinamica della causa circolare della biologia. ?????. non siamo in una linearit logica e neanche una linearit causale, ma all'interno di una causalit circolare. Ridurre tutto alla causa efficiente difficile. Questa distinzione delle cause fittizia, come l'osservazione autoctica. La causalit non pu essere ridotta con nessuna delle cause di Aristotele. Essere causa libera di un evento significa che ci sono tante responsabilit che fanno capo a tanti tipi di causalit. Il finis operis sempre collegato ad un finis operantis. Da una parte abbiamo tutta l'interpretazione giuridica e legale della libert dell'uomo, oppure il determinismo giuridico: l'uomo fa quello che fa perch quell'atto il frutto delle condizioni sociali, politiche, economiche e delle contingenze di quel momento. Si parla quindi di responsabilit oggettiva: il fondamento per la sanzione della condotta indipendentemente dalla volont del soggetto. Il problema qua che se agiamo perch simao determinati da quello che ci circonda, la causa efficiente dov'? In parte nei geni e in parte siamo tutti noi. La prevenzione al livello della responsabilit oggettiva diventa impossibile. Ma le condizioni esterne causano un effetto diverso in ognuno di noi. Allora si recupera la responsabilit oggettiva. vero che esiste la responsabilit oggettiva ma NEL SOGGETTO, quindi il problema il soggetto. Poi c' una responsabilit indiretta: noi dobbiamo rispondere degli atti delle persone da noi dipendenti o tutelate. Questo il concetto di unit dell'atto. Sono responsabile anche della compliance del paziente. Sono responsabile di quello che fanno gil altri attorno a me. Io ho un'influenza reale verso gli altri. Abitualmente chi fa il bene insegna a fare il bene e chi fa il male insegna a fare il male. Quando mi faccio del male. Quando faccio il male io non so che tipo di male faccio agli altri. Io a volte posso essere responsabile di realt gravissime.

Presumpsio iuris: responsabilit giuridico legale. C' la distinzione tra responsabilit intesa in soggetti liberi e intesa all'interno di una visione deterministica.

Responsabilit oggettiva

Responsabilit indiretta.

Questa osservazione si esprime per la prima volta in modo sistematico in ambito pagano con la

Don Victor: Responsabilit professionale 8/11/2010

tetralogia di Platone. La responsabilit possibile solo se l'anima immortale. Questo importante perch se l'anima non immortale, noi rientriamo in una valutazione degli atti che non fisso ma costantemente mutevole. Ecco perch lo ius positivismo di stampo contrattualista continuamente cangiante. Ecco perch all'interno della visione essenzialista della vita non sono responsabile di nulla.

Non c' persistenza dell'essere perch non c' la persistenza di un qualcosa di immortale. Ecco perch i consequenzialisti propongono una tecnica di valutazione che manda all'infinito. Il consequenzialismo dice che non esistono principi morali assoluti, ogni atto va valutato sulla base delle conseguenze che produce. Come faccio a valutare se le conseguenze sono buone' vedo le loro rispettive conseguenze e cos via all'infinito. La responsabilit possibile solo se esiste un'anima immortale.

Sartea Stato legale dell'aborto; 10/11/2010

Stato legale dell'abortoL'articolo 43 del codice di deontologia dice che il medio non far aborti per la tutela della vita e

della salute. L'aborto non pu essere visto come intervento di salvezza ad eccezione della dialettica madre-feto. Le salvezze, cio le eccezioni, sono:

deve essere effettuato in modo che sia salvata, quando possibile, la vita del feto. Il feto pu sopravvivere dopo 22-23 settimane. Questa salvezza prevista perch il feto in grado di sopravvivere da solo. L'aborto non un diritto o un concetto di supremazia razziale.

Il legislatore ha l'obbligo di stabilire le cautele necessarie per impedire che l'aborto venga procurato senza seri accertamenti sulla realt e gravit del danno o del pericolo. Il senso dell'aborto evitare un grande pericolo alla madre.

La liceit dell'aborto deve essere ancorata ad una previa valutazione della sussistenza delle condizioni atte a giustificarlo.

L'aborto terapeutico giustificato solo da un intervento veramente terapeutico. Da 0 a 90 giorni non ci sono veri e propri filtri di serio accertamento, anche se sul piano formale sono indicate delle norme. Dopo i 90 giorni l'intervento deve essere terapeutico. Dopo le 22 settimane l'aborto si pu fare ma alle condizioni di sopra.

Il consultorio deve presentare alla madre tutte le possibilit per sostenere una gravidanza difficile dal punto di vista economico, per esempio.

Nei consultori la presenza di obiettori di coscienza fondamentale, perch la donna deve sentire tutti i punti di vista.

Legge del 22 maggio 1978 n194

art.1: finalit della legge

art.2: funzione dei consultori

art.4: aborto nei primi 90 giorni

art.6: aborto oltre il 90 giorno

art.9: abiezione di coscienza

art.12: aborto di minorenne. La minorenne on potrebbe concludere questa contrattazione; e infatti sono i genitori o chi per loro che mediano l'aborto per una minorenne. Se uno o entrambi i genitori non sono favorevoli alla decisione della figlia, possibile sostituire la decisione di genitori con quella di un giudice tutelare. Questo si occupa delle questioni di tutela dei minori o degli interdetti. Il giudice tutelare deve fare quello che avrebbe dovuto fare un buon genitore e decidere discrezionalmente; secondo altri li giudice tutelare deve solo avallare la richiesta. Questa seconda toglie significato non solo alla figura del giudice, ma anche a quella dei genitori.

art.17 e ss.: apparato sanzionatorio

art. 16: relazione parlamentare attuale


Obiezione di coscienzaIl giudice ha la possibilit di fare obiezione di coscienza? C' molta discussione: il giudice ha una

competenza pubblica e territoriale. L'articolo 9 d questa indicazione. Il personale sanitario autorizzato ad effettuare la pratica dell'aborto accompagnata da previa dichiarazione. Che cosa l'obiezione di coscienza? C' un obbligo generalizzato ed un'eccezione legislativamente prevista subordinata alla coscienza, ovvero ai valori che il singolo cittadino vuole rispettare.

Autonomia e responsabilitDove non c' autonomia non c' responsabilit, dove c' responsabilit necessariamente c'

autonomia. A seconda di come viene concepita l'autonomia si arriva a conclusioni differenti. La competenza del medico quella del medico. La competenza del paziente quella del paziente. Il medico prescrive una terapia, ma il paziente che la deve seguire. No possiamo costringere il paziente a seguirla. Se il paziente non vuole fare la terapia sono cazzi suoi. L'autonomia del paziente non pu obbligare il medico a prendere decisioni che non vuole prendere. L'autoprescrizione non esiste.

La chirurgia estetica un ambito u po' particolare della medicina perch c' l'autoprescrizione. Manca da definire il contenuto e i limiti della chirurgia estetica. Per cui in questo momento una medicina del desiderio. L'autoprescrizione non esiste. Questo perch la responsabilit della terapia competenza del medico. Dal concetto di autonomia che io ritengo opportuno e vero dipendono molte cose. Ci sono vari tipi di autonomia. C' una differenza tra Sartre con Camus. C' chi dice che siano entrambi esistenzialisti. Camus per alcuni un evoluzione di Sartre. In realt Sartre parte dall'idea che Dio morto, per cui tutto permesso. Dato che non c' pi un riferimento di verit assoluto non c' pi bene e male e quindi l'unica norma sono io, un'auto-norma. Questa si chiama anarchia. Camus dice che se Dio morto nulla mi permesso perch se veramente morto la salvezza di tutto il mondo ricade sulle mie spalle, per cui io non ce la posso fare. Camus ricerca la santit senza Dio. Passa attraverso tre fasi:

iIo che devo affrontare la salvezza del mondo, come faccio a reggere? La prima fase chiamate della religione naturale. Reggo questo peso titanico attraverso i piccoli piaceri della vita. una religione naturale. Cio devo reggere il mondo con un fatica immensa e reggo con le piccole cose che la natura stessa mi d.

Poi Camus si ammala. La seconda fase il mito del Sisifo felice. La mia vita, del santo senza Dio, la vita di Sisifo. un mito in cui un poveraccio condannato ad essere ai piedi di una montagna con un grosso macigno che doveva portare sulla montagne. Quando ci riusciva il masso ritornava a valle. E questo ogni giorno. Ho sopra il peso del mondo, proprio come Sisifo. Per Sisifo pu farlo o con rabbia o essendo felice di quello che fa. La soluzione, quindi, farlo con felicit.

L'unica soluzione il suicidio. Questo tipo di autonomia molto frequente.

Shopenhauer ha una visione del suicidio molto simile a quella di Camus. La realt bisogna vederla. Ma se io rompo il velo di Maya io vedo la realt cos come ed pazzesca ed crudele, inconcepibilmente assassina, determinata a distruggere tutti e a far soffrire tutti. La prima possibilit combattere. patetico cercare di combattere. Oppure si pu fuggire dalla realt e si fugge proiettandomi in una realt irreale in cui nascondermi. Oggi con la realt virtuale tutto pi possibile. La vita fa talmente schifo che non un problema eliminarla. L'eutanasia quindi in quest'ottica acquista una grande autonomia. In ogni caso c' un rifiuto di una vita reale. Quando mi ubriaco che sto facendo? Sto cercando di fuggire dalla realt. Qundo mi rifugio nelle fantasie che


sto facendo? No affronto la realt. Ecco perch l'amore impossibile. Chi si innamora di molti in realt non si innamora di nessuno. L'amore l'unico principio di realt. Ecco perch sono capace di coccole ma non mi affeziono veramente. Ecco perch alla fine la mia vita affettiva non vale niente. E si passa quindi alla seconda fase: la vita una merda ma ci ridiamo su. Poi questo non funziona perch senza amore e senza verit su se stesso alla fine cediamo. I soldi ci sono, il sesso c'.... ma ala fine ci spariamo.

Gli architetti della cultura della morte sono alcuni pensatori che dicono che la vita fa scifo per cui la morte una soluzione desiderabile.

Don Victor: Autonomia e Ayn Rand 15/11/2010

Autonomia e Ayn RandGli articoli 60, 32, 38 e 22 fanno capo al concetto di autonomia. C' un punto di vista molto

importante per il concetto di autonomia di Ayn Rend che ha influenzato in modo enorme la cultura nord americana e quindi la cultura mondiale. Ha vissuto il periodo dopo la rivoluzione di ottobre. Va a fare la cameriera a Hollywood. Ad un certo punto scrive una cosa e la d ad una casa di produzione. Quello che ne viene fuori la fontana incantata, u film famosissimo.

Contemporaneamente mette a fuoco una visione filosofica molto precisa: viene fuori il personaggio tipo del nord america: il self mede man che viene trasmesso al grande pubblico attraverso il personaggio western che viene sintetizzato dalla canzona my rafle, my pony and me. il cavaliere solitario che viene da non si sa dove, non si sa chi , uccide due tre persone, non si innamora mai. Questo tipo di uomo diventato il single. un uomo che acquista forza perch giovane professionista della citt. Questi sono tipi che vivono nei loft, che hanno una vita di lavoro, hanno soldi, successo. A volte hanno una storia a volte due, a volte no. Sono stanchi e sempre in combattimento e sono vincenti quando sono vincenti. Di fatto la stessa idea.

la stessa idea dell'utilitarismo. Che fondato sul principio di piacere e della volont di potenza. sulla stessa linea anche del solipsismo. Il pensiero di Any crea un modello molto chiaro ed imitabile. Crea un modello che diventa molto diffuso. Questa filosofia diventa molto popolare con l'ultimo sviluppo dell'utilitarismo che viene incarnato da una certa parte della narrazione dei Simpson. Questa una dimensione nuova che si chiama egoismo razionale. Questo vuol dire una cosa molto con creta e veramente interessante. Prima uno diceva io faccio il male ma mi dispiace; in fondo c' la chiarezza dell'idea che se faccio il male non sono felice. Ora dico io sono bastardo dentro. Questo molto interessante: il bastardo colui che non ha n pardre n madre, io sono bastardo perch non ho n padre n madre. Se prendiamo Peter Pan, che un personaggio negativo, lui soffre perch un bambino perduto, cio non ha i genitori. Chi mi ama? Nessuno. Chi avr cura di me? Nessuno. Siamo in una giungla di lupi. Ci si riunisce in un branco per necessit, ma siamo lupi. Qgnuno si deve fare i fatti suoi.

Per questo Any fonda l'individualismo. Io sono un bastardo e ddevo essere pi bastardo degli altri. Il fumetto preferito dei Simpson Grattachecca e Fichetto. I Simpson sono in una dinamica dialogica con il fumetto: non approvano il fumetto. Ma l'idea che ne deriva che devo fare il male ed esserne contento. L'unica cosa che posso fare godere di tutto quello che posso godere quando posso godere. razionale farsi i fatti propri, irrazionale o addirittura immorale farsi i fatti degli altri. Secondo questa visione i genitori devono fregarsene dei figli. Se voglio un figlio lo voglio come dico io. Ecco il grande bum dell'ingegneria genetica.

Non ha senso nell'individualismo l'amore, che diventa semplice possesso. Non riesco ad affezionarmi a qualcuno. L'amore accettazione senza condizioni. Se dico devi essere come piaci a me, no pi amore. Ecco perch a volte la gente non si sente amata, perch si sente in colpa per aver deluso qualcuno. Se non mi ama nessuno difficile vivere. Se ho qualcuno che mi ama io creso forte e sicuro. Se ho alle spalle un problema con i miei genitori creso indeciso. L'amore l'essenza della relazione.

L'individualismo, insieme al solipsismo, distrugge questo. Abbiamo alla fine Hium. La felicit dell'uomo coincide con la realizzazione dei miei istinti. La ragion pratica allora non lo strumento di conoscenza della realt ma il mezzo per soddisfare i miei bisogni. Uno alla fine gode, ma perde la capacit di amare.

Un medico che non sa amare diventa mostruoso. In queste visioni qua viene giustificata anche l'eutanasia, l'aborto, al chirurgia estetica estrema. un mondo il nostro dal quale o si esce, ma

Don Victor: Autonomia e Ayn Rand 15/11/2010

bisogna uscirne con molta determinazione e coraggio, oppure le cose stanno cos. Arrivati a questo punto il concetto di autonomia o lo si rimette a fuoco, oppure siamo cos. Alla fine per l'unica cosa che non riusciamo a fare affrontare s stessi. Per questo arrivo a fare quello che non voglio fare, ma una volta fatto va bene cos. Ma allora cerco qualcos'altro, ovvero i surrogati dell'amore. I surrogati dell'amore sono il successo professionale, essere ammirati e invidiati che raggiunge la volont di potenza. Anche in amore mi piace pi sedurre che altro. Se c' qualcuno che nessuno riuscito a sedurre, questa la preda ideale. I surrogati sono produrre preoccupazione in altri su di me. Il fatto di far preoccupare, lanciar messaggi e poi non voler raccogliere le risposte.

Sartea: La coscienza; Don Victor Autonomia nichilista e reale 17/11/2010

La coscienzaLa notizia pi bioetica di oggi il trapianto di due mani. Il fatto bioetico riguarda il trapianto dei

viventi. Ci sono parti del corpo che anche se trapiantate dai morti sollevano problemi bioetici. La parte del corpo che non ci lascerebbe indifferenti se ce la asportassero le gonadi. Un'altra notizia importante l'epidemia di colera ad Haiti.

Abbiamo presentato l'obiezione di coscienza come un atto che ha una sua rilevanza pubblica perch l'obietto re non un ribelle privato, un anarchico. L'obietto re obietta contro la legge in nome del diritto. Questo fa riferimento al diritto naturale. Chi pensa che sia difendibile un diritto naturale, obietta. [La rosa bianca]. Il medico che non vuole fare aborti non sta disobbedendo arbitrariamente ad una legge che gli impone di farlo, ma disobbedisce perch avverte dentro di s un conflitto di obbedienze. Il medico si sente strattonato. La sua disobbedienza, quindi, non privata o arbitraria, ma argomentabile e pubblica.

Il problema capire bene che cosa la coscienza di cui parliamo. Il diritto naturale non una morale privata, religiosamente ispirate, ma un qualcosa di pubblico. Che cosa la coscienza? il giudizio pratico circa la bont o la malizia di un atto completo. Ci che mi singolarizza sono le mie emozioni e i miei sentimenti. Chi sa controllare i sentimenti altrui ha un forte potere ed un potere pericoloso. Se la vita umana un bene par la natura umana, allora l'obiezione di coscienza un bene naturale. Il diritto naturale presuppone uno stato di razionalit. Nikas Luman in un suo saggio degli anni '70 spiega che il concetto di coscienza ha subito un grande mutamento. La modernit diventa una sorta di eruzione dell'io. Dal mio io esploda qualche cosa che la mia coscienza. La coscienza l'eruzione dell'io pi profondo. In quest'ottica l'obiezi

Introduzione alla Medicina Legale - II anno

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