Medicina Legale

Dott. Roberto ChiarugiDirigente Sanitario I° Livello presso S.O.D.c. Medicina Legale

A.O.U. Careggi

Con la collaborazione di: Dott.ssa Federica De Luca e Dott.ssa Beatrice Defraia, medici legali in formazione

Università degli Studi di FirenzeUniversità degli Studi di Firenze

Corso di Laurea Tecnici della PrevenzioneCorso di Laurea Tecnici della Prevenzione

Argomenti del corso

• Tanatologia: Tanatodiagnosi e Tanatocronologia

• Regolamento di Polizia Mortuaria

• Infortunio sul Lavoro e Malattie Professionali

• Sopralluogo Giudiziario

• Processo Verbale

Testi Consigliati• C. Puccini, “Istituzioni di Medicina Legale”,

Casa Editrice Ambrosiana

• L. Benci, “Le Professioni Sanitarie (non

mediche)”, McGraw-Hill

• F. Toni – R. Nanni, “Manuale per il Personale di

Vigilanza ed Ispezione Sanitaria”, Maggioli ed.

• “La Polizia Mortuaria”, Ed. Giuridiche Simone

• G.A. Norelli-C. Buccelli-V. Fineschi, “Medicina

Legale e delle Assicurazioni”, Piccin

Tanatologia: definizioni

Tanatologia

Studio del fenomeno della morte e delle modificazionicui va incontro il corpo dell’uomo divenuto cadavere

Tanatodiagnosi

Accertamento della morte dell’individuo distinguendotra morte reale e morte apparente

Tanatocronologia

Studio dell’epoca della morte sulla base dellavalutazione comparativa dei fenomeni post-mortali

Classificazione dei Fenomeni Cadaverici

AbioticiAbiotici

negativinegativi

TrasformativiTrasformativi

positivipositivi

ImmediatiImmediati

ConsecutiviConsecutivi

DistruttiviDistruttivi

SpecialiSpeciali

Perdita della coscienzaPerdita della coscienza

Perdita della sensibilitàPerdita della sensibilità

Perdita della motilitàPerdita della motilità

Perdita del tono muscolarePerdita del tono muscolare

Cessazione del circoloCessazione del circolo

Cessazione del respiroCessazione del respiro

Raffreddamento del corpoRaffreddamento del corpo

DisidratazioneDisidratazione

IpostasiIpostasi

AcidificazioneAcidificazione

Eccitabilità neuroEccitabilità neuro--muscolaremuscolare

Rigidità cadavericaRigidità cadaverica

AutolisiAutolisi

AutodigestioneAutodigestione

PutrefazionePutrefazione

MacerazioneMacerazione

MummificazioneMummificazione

SaponificazioneSaponificazione

CorificazioneCorificazione

Raffreddamento corporeo o Algor Mortis

La temperatura corporea media è di 37°C e a

seguito dell’evento morte diminuisce di:

- O,5- 1 °C nelle prime 3-4 ore post-mortem

- 1°C nelle successive 6-8 ore

- 3/4, 1/2, 1/3 °C 18-24 ore

Entro le 24 ore eguaglia la temperatura ambiente

Rigidità cadaverica oRigor Mortis

Segue la legge di Nysten:

• Compare in senso cranio-caudale (prima acarico dei muscoli mimici della faccia,poi aimuscoli della nuca, arti superiori, tronco,infine agli arti inferiori)

• Inizia 2-3 ore dopo la morte, si completa entrole 12-24 ore, si risolve completamente dopo72-84 ore

Ipostasi o Livor MortisCompaiono nelle regioni declivi a distanza di mezzora-1 ora

dalla morte

1°stadio= Replezione (Vasi repleti di sangue fluido)

2° stadio= Diffusione (Emoglobina nei tessuti)

Migrazione totale (fino a 6-8 h)

Migrazione parziale

Fissità (dopo 15-20 h)

PutrefazioneIl più comune processo di distruzione post-

mortale della materia organica.È suddivisa in 4 stadi o periodi:

1. CROMATICO macchia verde in fossa iliacadestra dopo 18-24 ore in estate, dopo 3-4giorni in inverno Segno certo di morte

2. ENFISEMATOSO dopo 3-6 giorni in estate,dopo due settimane in inverno

3. COLLIQUATIVO inizia dopo 2-4 mesi e terminaintorno al terzo anno

4. SCHELETRIZZAZIONE dopo 3-5 anni

Putrefazione

Legislazione della morte• Ordinamento stato civile (R.D. 9 luglio 1939 n.1238;

D.L. 5 maggio 1946 n.621)

• TU Leggi sanitarie (R.D. 27 luglio 1934, n.1265)

• Legge 23 dicembre 1978 n.833, istitutiva del S.S.N.

• Disciplina di prelievi di parti di cadavere a scopo di trapianto terapeutico (Legge n.644/75 e successive modifiche)

• Riscontro diagnostico (L. 83/1961)

• CPP + circolare Fani (per autopsie)

• CP + CC (morte presunta)

• Regolamento di polizia mortuaria (DPR 285/1990)

Regolamento di Polizia MortuariaDPR 285 del 10 settembre 1990

Circolare Ministero della Sanità n. 24 del 24/06/1993

Servizio di guardia necroscopica, attribuzione poliziamortuaria a coordinatori sanitari e direttori sanitariospedali

Denuncia causa di morte ed accertamento decessi

Periodo di osservazione dei cadaveri

Depositi di osservazione ed obitori

Trasporto cadaveri

Rilascio cadaveri a scopo di studio

Riscontro diagnostico

Regolamento di Polizia MortuariaDPR 285 del 10 settembre 1990

Prelievo di parti di cadavere a scopo terapeutico

Autopsie e trattamenti conservativi del cadavere

Cremazione

Disposizioni sui cimiteri, camere mortuarie, sale autopsie, sepolture, esumazione

Medico NecroscopoNominato dalla A.S.L., si occupa di:

- Denuncia cause di morte (presunta), in caso di decesso senzaassistenza medica

- Accertamento decessi (non prima della 15^ e non oltre la 30^ora dopo la morte) ed eventuale referto

- Esame resti cadaverici ed ossa umane

- Decesso prodotti abortivi e nati morti

- Giudizio inagibilità abitazione per esposizione salma

- Periodo di osservazione

In caso di impossibilità di stabilire la causa di morte resta l’obbligodi sottoporre a riscontro diagnostico i cadaveri delle personedecedute senza assistenza medica, trasportati in ospedale o adun deposito di osservazione o ad un obitorio.

Periodo di osservazione24 ore dal decesso, in generale, periodo trascorso il quale

l’ufficiale di stato civile concede il nulla osta alla sepoltura(previo accertamento da parte del medico necroscopo).Prima delle 24 ore il cadavere non può essere chiuso incassa, sottoposto ad autopsia, a trattamenti conservativi, aconservazione in cella frigo, a inumazione, tumulazione ocremazione.

48 ore nei casi di morte improvvisa o in dubbio di morteapparente

Anticipazione: è possibile nei seguenti casi:

• Decapitazione o maciullamento

• Esecuzione di tracciato ECG per almeno 20’

• DECRETO 11 Aprile 2008: “Regolamento recante lemodalita’ per l’accertamento e la certificazione di morte”.

Accertamento della morte

Constatazione, accertamento, dichiarazione

3 scopi:

1. Scopo clinico curante (casa, ospedale)

2. Scopo amministrativo (denuncia uff. stato civile) G. medica (constatazione), curante, necroscopo

3. Scopo trapianti CAM (L.29/12/1993,n.578; D.M. Sanità 11 Aprile 2008)

Metodi di accertamento

- Osservazione

- Diagnosi clinico-strumentale anticipazione

CAMLa Direzione Sanitaria nomina un collegio

medico composto da: medico legale, medico specialista in anestesia e rianimazione ed un medico neurofisiopatologo.

Viene valutata la contemporanea presenza di:

- Assenza dello stato di coscienza

- Assenza dei riflessi del tronco encefalico

- Assenza di respiro spontaneo

- Assenza di attività elettrica cerebrale documentata all’EEG

Riscontro diagnostico

Eseguito su persone decedute senza assistenza medica,trasportate ad un ospedale, ad un deposito di osservazioneo ad un obitorio, nonché di persone decedute negliospedali, nelle cliniche universitarie e negli istituti di curaprivati quando i rispettivi direttori, primari o medici curantilo dispongano per il controllo della diagnosi o perchiarimenti di quesiti clinico-scientifici.

Disposto dal coordinatore sanitario della AUSL su personedecedute a domicilio, quando la morte sia dovuta a malattiainfettiva, diffusiva o sospetta di esserlo.

Autopsia giudiziariaArt. 360 c.p.p.“In caso di sospetto di reato il procuratore della Repubblica

accerta la causa della morte e, se lo ravvisa necessario ordinal’autopsia...”

È un “accertamento tecnico non ripetibile” perché compiutosul cadavere il cui stato è soggetto a modificazioni conpericolo di produrre l’alterazione o la distruzione dei reperti.

Il medico settore esegue l’autopsia attenendosi ai contenutidella circolare n. 1663 del 1910 (circolare Fani):

- Ispezione esterna

- Esame interno

- Relazione peritale

ESAME ESTERNO

• Svestizione del cadavere ed esame degli indumenti

• Esame esterno del cadavere denudato

• Caratteristiche somatiche generali( sesso, lunghezza, età apparente ecc.)

• Imbrattamenti (es. macchie da gocce di sangue)

• Elementi utili all’identificazione (es.tatuaggi)

• Fenomeni cadaverici

ESAME INTERNO

Descrizione dei caratteri generali degli organi:Situazione e rapportiPesoFormaDimensioniCaratteri della superficie (es. soluzioni di continuo)Consistenza e resistenza al taglioCaratteristiche della superficie di sezioneCaratteri del contenuto

RELAZIONE PERITALE

• Descrizione reperti raccolti nell’esame delle parti interne ed esterne

• Diagnosi anatomica delle alterazioni riscontrate

• Diagnosi medico-legale della causa di morte in relazione ai quesiti proposti dal magistrato

Dissezione anatomica

Riguarda i cadaveri rilasciati a scopo di studio,destinati alle sale anatomiche e messi adisposizione per l’insegnamento e le indaginiscientifiche.

I.N.A.I.L.

Istituto Nazionale di Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro

Assicura gli INFORTUNI e le MALATTIE PROFESSIONALI nei settori diIndustria, Artigianato, Agricoltura.

Testo Unico DPR n. 1124 del 30 giugno 1965

Decreto legislativo n. 38 del 23 febbraio 2000 (danno biologico)

Oggetto di tutela attività protette

persone assicurate

Infortunio sul Lavoro

Evento occorso per causa violenta in occasione dilavoro, da cui sia derivata la morte o un’inabilitàpermanente al lavoro, assoluta o parziale, ovveroun’inabilità temporanea assoluta che comportil’astensione dal lavoro per più di 3 giorni.

L’ evento deve essere anomalo, imprevedibile, accidentale.

3 componenti: causa violenta (el. etiologico)

occasione di lavoro (el. circostanziale)

morte o inabilità (el. consequenziale)

Causa violenta

1. Esteriorità

2. Idoneità lesiva (potenzialità patogena)

3. Concentrazione cronologica durata delcontatto (e non di comparsa dellemanifestazioni) estesa all’intera giornatalavorativa ≠ malattia professionale. Causavirulenta = causa violenta

4. Concause (infortunio, lesione, inabilità)

Occasione di lavoro

1. Rischio professionale:

- rischio generico (escluso dall’indennizzo)

- rischio generico aggravato

- rischio specifico

- rischio elettivo (escluso dall’indennizzo)

2. Finalità di lavoro no dolo assicuratoNesso di causa: -criterio topografico (luogo di lavoro) -criterio cronologico (orario di lavoro)

3. Infortunio in itinere delimitazione tragitto protetto

Evento dannoso

- Morte

- Inabilità al lavoro permanente assoluta

- Inabilità al lavoro permanente parziale

- Inabilità al lavoro temporanea assoluta > 3 giorni

Prestazioni assicurative

1. Economiche- indennità giornaliera (dal 4° giorno)

- rendita

- assegno

- rendita ai superstiti

2. Sanitarie

- cure mediche e chirurgiche

- forniture e rinnovo delle protesi

- ernia addominale

- prestazioni integrative (assegno di incollocabilità)

Danno Biologico (D.Lgs. 38/2000)

Lesione dell’integrità psico-fisicadella persona, suscettibile divalutazione medico-legale,indipendente dalla capacità diprodurre reddito

Modalità di erogazione delle prestazioni economiche (ex DL 38/2000)

Invalidità fino al 5% Nessun indennizzo

Invalidità dal 6% al 15% Liquidazione in

capitale

Invalidità oltre il 16% Rendita in base al

danno biologico

Infortunio

- Evento improvviso, imprevisto, accidentale

- Evento fortuito

- Lavoro, occasione di danno

- Causa violenta; si esauriscenel turno lavorativo

- Intossicazione acuta

Malattia Professionale

- Legata alla prevedibilità dellelavorazioni

- Evento legato a continue ereiterate azioni insidiose allasalute che si accumulano neltempo tecnopatia

- Causa di danno

- Causa lenta, protratta neltempo (anche tutta la vitalavorativa)

- Intossicazione cronica

Malattia Professionale

1. Elemento causale

M.P. contratta nell’esercizio e a causa...

elenco delle malattie in correlazione alle

lavorazioni contenute in tabella

2. Elemento circostanziale

deve esistere nesso tra patologia assicurata e agente patogeno che ha agito nell’esercizio della lavorazione

3. Elemento consequenziale

rapporto tra clinica e malattia professionale

Assicurato Denuncia al datore di lavoro

Datore di lavoro

Denuncia INAIL entro 2 giorni

Denuncia autorità pubblica sicurezza entro 2 giorni (morte o malattia > 30 gg.)

Medico

Primo certificato

Referto o rapporto (il referto è obbligatorio per chiunque eserciti una professione sanitaria ex art. 365 CP)

Continuazione inabilità

Certificato definitivo

% INAIL

Polizia Giudiziaria

Insieme di organi dello Stato a cui è demandata lafunzione di tutelare l’ordine giuridico e sociale.

Compiti: prendere notizia dei reati o fatti sospetti, impedirele conseguenze ulteriori di tali fatti, assicurare le fonti diprova, ricercare gli autori dei reati, raccogliere quantoaltro possa servire all’applicazione della legge penale(Art. 55 c.p.p.).

Il personale di vigilanza delle A.U.S.L. riveste la

qualifica di ufficiale di polizia giudiziaria (Art. 57 c.p.p.)

Sopralluogo Giudiziario

Consiste nell’ispezione di luoghi e di cose peraccertare le tracce ed altri effetti materialilasciati dal reato; secondo l’art. 244 c.p.p. è un“mezzo di ricerca della prova” dispostodall’Autorità Giudiziaria.

L’ A.G. può disporre rilievi segnaletici, descrittivie fotografici ed ogni altra operazione tecnica.

Sopralluogo Giudiziario

Nel corso del sopralluogo si descriveranno le caratteristicheinerenti una località aperta o un ambiente chiuso, lo statodel cadavere, eventuali impronte e macchie.

Negli infortuni sul lavoro (industriale o agricolo) il sopralluogoviene disposto dall’A.G. in caso di conseguenze mortali o dilesioni per le quali si possa prevedere la morte o unainabilità superiore ai 30 giorni. L’inchiesta dell’A.G. deveessere condotta nel più breve tempo possibiledall’infortunio allo scopo di accertare le circostanze dellostesso, la natura e le cause di esso e delle conseguentilesioni, l’identità delle persone decedute o rimastelesionate e il luogo dove queste si trovano.

Processo VerbaleAtto scritto mediante il quale il pubblico ufficiale dà

atto delle operazioni da lui compiute o compiute insua presenza o delle dichiarazioni da lui ricevute oricevute da altro pubblico ufficiale che egli assistenel corso di un procedimento giurisdizionale oamministrativo o nel corso delle sue funzionid’istituto.

Deve essere redatto in lingua italiana, in caratteri chiarie facilmente leggibili, senza spazi in bianco e senzaalterazioni o abrasioni. Le aggiunte, soppressioni emodificazioni devono essere fatte in calce all’atto,con nota di richiamo.

Processo Verbale

Deve contenere:

- Indicazione delle persone intervenute e delle circostanze di luogo e di tempo

- Rilevazioni effettuate

- Dichiarazioni ricevute

- Giorno, mese, anno (talvolta anche l’ora) in cui l’atto è compiuto

COMPITI DEL TECNICO DELLA PREVENZIONE

( D.Lgs 626/94 confermato dal Testo Unico sulla sicurezza D.Lgs 9 Aprile 2008)

Il Tecnico della Prevenzione rappresenta la figura dedita alla vigilanza e alla valutazione dei rischi e collabora con medici, chimici, ingegneri ecc.