Corso diCorso diMEDICINA LEGALEMEDICINA LEGALE

prof. MAURO BACCIprof. MAURO BACCI

NOZIONI GENERALI DI NOZIONI GENERALI DI DIRITTODIRITTODIRITTODIRITTO

FATTO O FENOMENO GIURIDICO perdita, acquisto o FATTO O FENOMENO GIURIDICO perdita, acquisto o

modificazione di un dirittomodificazione di un diritto

FATTO GIURIDICO NATURALE indipendente dalla volontà FATTO GIURIDICO NATURALE indipendente dalla volontà

FATTO GIURIDICO UMANO correlato alla volontàFATTO GIURIDICO UMANO correlato alla volontà

FATTI GIURIDICI UMANI: LECITI

ILLECITI: A) PENALI

B) CIVILI

C) AMMINISTRATIVI

ORDINAMENTO GIURIDICO DIRITTOORDINAMENTO GIURIDICO DIRITTO

NORME NORME GIURIDICHENORME NORME GIURIDICHE

AUTORITA’ DELLO STATOAUTORITA’ DELLO STATOAUTORITA’ DELLO STATOAUTORITA’ DELLO STATO

DIRITTO PUBBLICO: (…DIRITTO DIRITTO PUBBLICO: (…DIRITTO PENALE…COSTITUZIONALE ….)PENALE…COSTITUZIONALE ….)

DIRITTO PRIVATO: (…DIRITTO CIVILE…DIRITTO PRIVATO: (…DIRITTO CIVILE…

…PREVIDENZIALE…)…PREVIDENZIALE…)

REATIREATI

DIRITTO PENALEDIRITTO PENALE

PRINCIPIO DI PRINCIPIO DI

(diritto penale processuale)(diritto penale processuale)

REATIREATI

PENEPENE

CODICE PENALECODICE PENALE

PRINCIPIO DI PRINCIPIO DI LEGALITA’ Art. 1 c.p.LEGALITA’ Art. 1 c.p.

(Codice di procedura penale)(Codice di procedura penale)

IL RAPPORTO DI IL RAPPORTO DI CAUSALITA’ MATERIALECAUSALITA’ MATERIALECAUSALITA’ MATERIALECAUSALITA’ MATERIALE

1.Concetto di causa1.Concetto di causa

2.Concetto di effetto2.Concetto di effetto

Elementi costitutivi della causa rispetto Elementi costitutivi della causa rispetto all’effettoall’effetto

AntecedenzaAntecedenza

NecessitàNecessità

SufficienzaSufficienzaSufficienzaSufficienza

3.Concetto di condizione: presupposto 3.Concetto di condizione: presupposto necessario non sostituibilenecessario non sostituibile

4.Concetto di occasione: circostanze 4.Concetto di occasione: circostanze favorevoli prive di apporto causale, esiguità favorevoli prive di apporto causale, esiguità rispetto all’effetto, sostituibilitàrispetto all’effetto, sostituibilità

CAUSALITA’ UNICACAUSALITA’ UNICA (Diretta e immediata)(Diretta e immediata)

CAUSALITA’ MULTIPLA o CONCORSO DI CAUSALITA’ MULTIPLA o CONCORSO DI CAUSALITA’ MULTIPLA o CONCORSO DI CAUSALITA’ MULTIPLA o CONCORSO DI CAUSECAUSE(indiretta e mediata)(indiretta e mediata)

••PreesistentiPreesistenti

••SimultaneeSimultanee

••SopravvenuteSopravvenute

Indagine medicoIndagine medico--legale in tema di legale in tema di causalità materialecausalità materiale

Studio dello stato anteriore del soggettoStudio dello stato anteriore del soggetto

Studio della causa e delle sue caratteristicheStudio della causa e delle sue caratteristiche

Studio dell’effetto: natura ed entità della Studio dell’effetto: natura ed entità della modificazione peggiorativamodificazione peggiorativamodificazione peggiorativamodificazione peggiorativa

PROGNOSI CAUSALEPROGNOSI CAUSALE

Criteri di valutazioneCriteri di valutazioneCronologicoCronologico

TopograficoTopografico

Di idoneità lesiva (criterio di possibilità Di idoneità lesiva (criterio di possibilità scientifica)scientifica)

Di continuità fenomenologicaDi continuità fenomenologica

Di esclusione di altre causeDi esclusione di altre causeDi esclusione di altre causeDi esclusione di altre cause

GIUDIZIO CONCLUSIVO:

1.Affermazione del nesso

2.Negazione del nesso

Causalità unica

Concausalità

Rapporto occasionale

Rapporto inesistente

IL RAPPORTO DI IL RAPPORTO DI CAUSALITA’ PSICHICACAUSALITA’ PSICHICACAUSALITA’ PSICHICACAUSALITA’ PSICHICA

Art. 42 c.p. “nessuno può essere Art. 42 c.p. “nessuno può essere punito per un’azione o un’omissione punito per un’azione o un’omissione preveduta dalla legge come reato se preveduta dalla legge come reato se non l’ha commessa con coscienza e non l’ha commessa con coscienza e volontà…”volontà…”volontà…”volontà…”

Art. 43 c.p. 1) delitto doloso o secondo l’intenzioneArt. 43 c.p. 1) delitto doloso o secondo l’intenzione

2) delitto preterintenzionale o oltre l’intenzione2) delitto preterintenzionale o oltre l’intenzione

3) delitto colposo o contro l’intenzione3) delitto colposo o contro l’intenzione

RESPONSABILITA’ PENALERESPONSABILITA’ PENALEobbligo di sottostare ad una pena obbligo di sottostare ad una pena quando si sia commesso un reatoquando si sia commesso un reato

a) ESCLUSIONEa) ESCLUSIONE

b) AFFERMAZIONEb) AFFERMAZIONE

a) ESCLUSIONEa) ESCLUSIONEsoggetto non punibilesoggetto non punibile

Caso fortuitoCaso fortuito

Costringimento fisicoCostringimento fisico

Errore di fattoErrore di fatto

Su base circostanzialeSu base circostanzialeArt. 45Art. 45--55 c.p.55 c.p.

Su base soggettivaSu base soggettivaArt. 85 c.p.Art. 85 c.p.

Errore di fattoErrore di fatto

Errore dettato da altrui Errore dettato da altrui ingannoinganno

Consenso dell’avente dirittoConsenso dell’avente diritto

Esercizio di un diritto o Esercizio di un diritto o adempimento di un dovereadempimento di un dovere

Difesa legittimaDifesa legittima

Uso legittimo delle armiUso legittimo delle armi

Stato di necessità Stato di necessità

VERIFICA DELLAVERIFICA DELLA

CAPACITA’ DI CAPACITA’ DI

INTENDERE E DI INTENDERE E DI

VOLEREVOLERE

a) ESCLUSIONEa) ESCLUSIONEsoggetto non punibilesoggetto non punibile

TRATTAMENTO DELLO TRATTAMENTO DELLO

STATO PSICOPATOLOGICOSTATO PSICOPATOLOGICO

OSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIOOSPEDALE PSICHIATRICO GIUDIZIARIO

b) AFFERMAZIONEb) AFFERMAZIONEsoggetto punibilesoggetto punibile

CONDANNACONDANNACONDANNACONDANNA

ESPIAZIONE DELLA PENAESPIAZIONE DELLA PENA

Il rapporto di causalita’Il rapporto di causalita’

Nesso di causalità materialeNesso di causalità materialeCausalità unicaCausalità unica

Causalità multiplaCausalità multipla

soggettosoggetto condottacondotta

AttivaAttiva

eventoevento reatoreato

Valutazione Valutazione della capacità di della capacità di intendere e intendere e volerevolere

AttivaAttiva

OmissivaOmissiva

(Violazione (Violazione di una norma di una norma del codice)del codice)

Nesso di causalità Nesso di causalità psichicapsichica

DoloDolo

ColpaColpaPreterintenzionePreterintenzione

PunibilePunibile

Non Non punibilepunibile

NOZIONI DI MEDICINA NOZIONI DI MEDICINA LEGALE IN MATERIA LEGALE IN MATERIA LEGALE IN MATERIA LEGALE IN MATERIA

PENALEPENALE

IL REATOIL REATO1. DELITTI1. DELITTI

2. CONTRAVVENZIONI2. CONTRAVVENZIONI

STRUTTURA DEL REATO

ELEMENTI ESSENZIALI: OGGETTIVI FATTO

(ANTIGIURIDICO)

SOGGETTIVI SCOPO

VOLONTA’

ELEMENTI ACCIDENTALI: CIRCOSTANZE (Art. 61-62 c.p.)

FATTOFATTO: AZIONE CONDOTTA COMMISSIVA: AZIONE CONDOTTA COMMISSIVA

OMISSIVAOMISSIVA

EVENTO RISULTATO LESIONE DEL BENEEVENTO RISULTATO LESIONE DEL BENE

TUTELATOTUTELATOTUTELATOTUTELATO

RAPPORTO DI CAUSALITA’ MATERIALERAPPORTO DI CAUSALITA’ MATERIALE

(Art. 40(Art. 40--41 c.p.)41 c.p.)

SCOPO: SCOPO: MOVENTE DELL’AZIONEMOVENTE DELL’AZIONE

VOLONTA’: VOLONTA’: LIBERA DETERMINAZIONE ALL’AZIONELIBERA DETERMINAZIONE ALL’AZIONE

COLPEVOLEZZACOLPEVOLEZZA

RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’IMPUTABILITA’IMPUTABILITA’Art. 85 c.p.Art. 85 c.p.

RAPPORTO DI CAUSALITA’ PSICHICARAPPORTO DI CAUSALITA’ PSICHICA

Art. 42Art. 42--43 c.p.43 c.p.

IMPUTABILITA’IMPUTABILITA’IMPUTABILITA’IMPUTABILITA’

La capacità nell’autore del reatoLa capacità nell’autore del reato

ASPETTI GENERALIASPETTI GENERALIart. 85 c.p.: “…nessuno può essere punito per un art. 85 c.p.: “…nessuno può essere punito per un fatto preveduto dalla legge come reato se al fatto preveduto dalla legge come reato se al

momento in cui l’ha commesso non era imputabile.momento in cui l’ha commesso non era imputabile.momento in cui l’ha commesso non era imputabile.momento in cui l’ha commesso non era imputabile.E’ imputabile chi ha la capacità di intendere e di E’ imputabile chi ha la capacità di intendere e di

volere…”volere…”

Significato di capacità di intendereSignificato di capacità di intendere

Significato di capacità di volereSignificato di capacità di volere

1. Presunzione legale di imputabilità 1. Presunzione legale di imputabilità oltre il 18oltre il 18°° anno.anno.(raggiunta maturità, (raggiunta maturità, assenza di malattia) assenza di malattia)

2. Presunzione legale di non 2. Presunzione legale di non imputabilità prima del 14imputabilità prima del 14°° anno (art. 97 anno (art. 97 imputabilità prima del 14imputabilità prima del 14°° anno (art. 97 anno (art. 97 c.p.). c.p.). (immaturità)(immaturità)

3. Valutazione caso per caso tra il 143. Valutazione caso per caso tra il 14°°ed il 18ed il 18°° anno (art. 98 c.p. ) anno (art. 98 c.p. ) (grado di (grado di maturità, assenza di malattia)maturità, assenza di malattia)

Esclusione e modulazione di Esclusione e modulazione di imputabilitàimputabilità

Art. 88Art. 88--89 c.p.89 c.p.

Metodologia di accertamentoMetodologia di accertamento

Criterio clinico: Criterio clinico: --individuare un substrato individuare un substrato patologico (infermità) patologico (infermità) -- valutare la sua valutare la sua interferenza quantitativa sulla capacità di interferenza quantitativa sulla capacità di intendere o di volereintendere o di volere

Criterio cronologico: riferire le suddette Criterio cronologico: riferire le suddette Criterio cronologico: riferire le suddette Criterio cronologico: riferire le suddette condizioni al momento del fattocondizioni al momento del fatto

Criterio criminogenetico : individuare un Criterio criminogenetico : individuare un legame fra infermità e condotta legame fra infermità e condotta

1) Stati emotivi e passionali (Art. 90 c.p.)

2) Ubriachezza da caso fortuito o forza maggiore

(Art. 91 c.p.)

3) Ubriachezza volontaria colposa ovvero preordinata

(Art.92 c.p.)

FATTISPECIE PARTICOLARI

(Art.92 c.p.)

4) Fatto commesso sotto l’azione di sostanze stupefacenti

(Art. 93c.p.)

5) Ubriachezza abituale (Art. 94 c.p.)

6) Cronica intossicazione da alcool o sostanze stupefacenti

(Art. 95c.p.)

7) Sordomutismo (Art. 96 c.p.)

La capacità nella vittima di reatoLa capacità nella vittima di reato

CIRCONVENZIONE DI PERSONA INCAPACE CIRCONVENZIONE DI PERSONA INCAPACE (Art. 643 c.p.)(Art. 643 c.p.)

LA COLPA IN AMBITO LA COLPA IN AMBITO SANITARIO SANITARIO

IMPERIZIAIMPERIZIA

IMPRUDENZAIMPRUDENZA

NEGLIGENZANEGLIGENZANEGLIGENZANEGLIGENZA

INOSSERVANZA INOSSERVANZA DI LEGGI , REGOLAMENTI, DI LEGGI , REGOLAMENTI, ORDINI E DISCIPLINEORDINI E DISCIPLINE

ASPETTATIVE RISULTATO

CONTENZIOSOCONTENZIOSO

INFORMAZIONE CORRETTA

IPOTESI DI ERRORE COLPOSO CAMPO IPOTESI DI ERRORE COLPOSO CAMPO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Mancata diagnosi o diagnosi errata Mancata diagnosi o diagnosi errata

-- Anamnesi inadeguataAnamnesi inadeguata

-- Esame obiettivo superficiale o carenteEsame obiettivo superficiale o carente

•MANCATA DIAGNOSI:

ACCERTAMENTI:

INSUFFICIENTI (ERRATA SELEZIONE)

INADEGUATI INADEGUATI (INDISPONIBILITA’)

•ERRATA DIAGNOSI: ERRATA INTERPRETAZIONE

SOGGETTIVA

OGGETTIVA

ERRORE COLPOSO NELLA TERAPIA

- INSUCCESSO

- SUCCESSO PARZIALE

TRATTAMENTO ERRATO

TRATTAMENTO MAL ESEGUITO

MANCATA RISPOSTA evento non ipotizzabile:

assenza di responsabilità

CONSEGUENZE DELL’ERRORE COLPOSO

NEL DIRITTO PENALENEL DIRITTO PENALE:

DENUNCIA-QUERELA DELLA PERTE LESA

ACCERTAMENTO DELLE SUE CONSEGUENZE:

• STATO DI MALATTIA• STATO DI MALATTIA

• POSTUMI DI RILEVANZA PENALE

RINVIO A GIUDIZIO

DIBATTIMENTOASSOLUZIONE

CONDANNA

APPROFONDIMENTO

TECNICO PERIZIA MEDICO-LEGALE

CONSEGUENZE DELL’ERRORE COLPOSO

NEL DIRITTO CIVILENEL DIRITTO CIVILE:

CITAZIONE IN GIUDIZIO

CONSULENZA MEDICO-LEGALE DISPOSTA DAL GIUDICE

NESSUN RISARCIMENTOASSENZA DI COLPA

COLPA ACCERTATA

NESSUN RISARCIMENTO

SENZA CONSEGUENZE

CON CONSEGUENZE PER IL PAZIENTE

MANCATO RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI

AGGRAVAMENTO

RISTORO DELLE SPESE SOSTENUTE E DANNO MORALERISTORO DELLE SPESE

RISARCIMENTO DEL DANNO BIOLOGICO E MORALE

LA POLIZZA PER LA POLIZZA PER RESPONSABILITA’ PROFESSIONALERESPONSABILITA’ PROFESSIONALERESPONSABILITA’ PROFESSIONALERESPONSABILITA’ PROFESSIONALE

NORME GENERALINORME GENERALI

Oggetto dell’assicurazione e individuazione Oggetto dell’assicurazione e individuazione del rischio;del rischio;

Soggetti assicurati;Soggetti assicurati;

Limiti di indennizzo;Limiti di indennizzo;Limiti di indennizzo;Limiti di indennizzo;

Cessazione del rapporto assicurativo;Cessazione del rapporto assicurativo;

Divergenza tra assicurato e assicuratore;Divergenza tra assicurato e assicuratore;

Cessazione dell’attività;Cessazione dell’attività;

Comunicazione del sinistro;Comunicazione del sinistro;

STIPULA DELLA POLIZZASTIPULA DELLA POLIZZA

NelNel modernomoderno rapportorapporto deldel contrattocontratto

assicurativoassicurativo entrambeentrambe lele partiparti devonodevono

avereavere unun ruoloruolo attivoattivo..

SeSe èè verovero cheche aa frontefronte deldel pagamentopagamento deldelSeSe èè verovero cheche aa frontefronte deldel pagamentopagamento deldel

premiopremio unauna parteparte trasferiscetrasferisce all’altraall’altra gligli

effettieffetti economicieconomici didi onerioneri imprevedibiliimprevedibili

èè altrettantoaltrettanto verovero cheche taletale imprevedibilitàimprevedibilità

nonnon puòpuò essereessere favoritafavorita dalladalla superficialitàsuperficialità ee

distrazionedistrazione …… ……

STIPULA DELLA POLIZZASTIPULA DELLA POLIZZA

PertantoPertanto èè necessarionecessario cheche ilil professionistaprofessionistarilascirilasci lele seguentiseguenti informazioniinformazioni::

DatiDati anagrafici,anagrafici, indirizzo,indirizzo, studistudi effettuati,effettuati,titolititoli conseguiticonseguiti;;titolititoli conseguiticonseguiti;;

CurriculumCurriculum professionaleprofessionale ee notizienotiziedettagliatedettagliate sullasulla propriapropria attivitàattività;;

RichiesteRichieste didi risarcimentorisarcimento oo contestazionicontestazionipresentatepresentate dada pazientipazienti;;

AltreAltre polizzepolizze inin corsocorso oo risolterisolte sulsulmedesimomedesimo rischiorischio..

STRUTTURA DEL CONTRATTOSTRUTTURA DEL CONTRATTO

Parte Anagrafica;Parte Anagrafica;

Periodo di durata del contratto;Periodo di durata del contratto;

Descrizione di rischio;Descrizione di rischio;

SCHEDA CONTRATTUALESCHEDA CONTRATTUALE

Descrizione di rischio;Descrizione di rischio;

Massimali;Massimali;

Calcolo del premio;Calcolo del premio;

Eventuale indicizzazione;Eventuale indicizzazione;

STRUTTURA DEL CONTRATTOSTRUTTURA DEL CONTRATTO

Oggetto;Oggetto;

Decorrenza, pagamento e proroga;Decorrenza, pagamento e proroga;

del sinistro, gestione delle del sinistro, gestione delle

LA NORMATIVA CONTRATTUALELA NORMATIVA CONTRATTUALE

AvvisoAvviso del sinistro, gestione delle del sinistro, gestione delle vertenze e recesso in caso di sinistro;vertenze e recesso in caso di sinistro;

Adempimento a carico delle parti;Adempimento a carico delle parti;

Eventuali condizioni aggiuntive.Eventuali condizioni aggiuntive.

Risarcimento del danno in ambito di R.C.

Presupposto giuridico

Art. 2043 C.C. Risarcimento da fatto illecito

IL SISTEMA TRADIZIONALE

1) DANNO PATRIMONIALE DA INABILITÀ TEMPORANEA1) DANNO PATRIMONIALE DA INABILITÀ TEMPORANEA

DA INABILITÀ PERMANENTE

2) DANNO EXTRAPATRIMONIALE O MORALE (ex art.2059cc)

DANNO PATRIMONIALEDANNO PATRIMONIALE

EMERGENTEEMERGENTE : SPESE SOSTENUTE IN CONSEGUENZA

DELL’EVENTO LESIVO

DA LUCRO CESSANTEDA LUCRO CESSANTE: MANCATO GUADAGNO PER

RIDUZIONE O PERDITA DELLA

CAPACITA’ PRODUTTIVA

CAPACITA’ PRODUTTIVA : CAPACITA’ DI LAVORO

CAPACITA’ DI GUADAGNO

CAPACITA’ DI LAVORO: EFFICIENZA PSICOFISICA

DELLA PERSONA + ADDESTRAMENTO LAVORATIVODELLA PERSONA + ADDESTRAMENTO LAVORATIVO

CAPACITA’ DI GUADAGNO: TIPO DI LAVORO

+ RICHIESTA DEL MERCATO

EVOLUZIONE GIURISPRUDENZIALE IN EVOLUZIONE GIURISPRUDENZIALE IN TEMA DI DANNO ALLA PERSONATEMA DI DANNO ALLA PERSONA

SENTENZE 87 ED 88 DELLA CORTE COSTITUZIONALE

(1979)

“la indennizzabilità non può essere limitata alle conseguenze

della violazione incidenti sulla attitudine a produrre reddito,

ma deve ricomprendere anche delle lesione del diritto (salute)

considerata come posizione soggettiva autonoma…”

SENTENZE 184/86 DELLA CORTE COSTITUZIONALE

“il danno biologico…è in ogni caso un tipo di fatto

(menomazione della integrità psico-fisica del soggetto) ed

un tipo di lesione sempre presente nel doloso o colposo illecito

realizzativo della predetta menomazione”

Il danno biologico inteso come Il danno biologico inteso come menomazione dell’integrità psicomenomazione dell’integrità psico--fisica:fisica:

Costituisce parametro base autonomo per ogni Costituisce parametro base autonomo per ogni altro tipo di risarcimentoaltro tipo di risarcimento

E’ sempre e comunque risarcibile afferisce al diritto alla salute e non alla redditività del danneggiato

E’ valutato sulla base dell’incidenza della menomazione su ogni manifestazione di vita pubblica e privata dell’individuo

Viene risarcito con criterio egualitario con parametri

comuni per tutti i cittadini

PERDITA DELL’INTEGRITÀ PSICOPERDITA DELL’INTEGRITÀ PSICO--FISICAFISICA

Non incidente sulla

produzione di reddito

Danno biologico

Limitativo della capacità di

Produrre reddito

(capacità lavorativa)

Danno patrimoniale Danno biologico

DANNO EVENTO

Danno patrimoniale (da lucro cessante)

DANNO CONSEGUENZA

Danno patrimoniale da spese sostenute(danno emergente)

DANNO MORALE

(sofferenze e disagi)

INFORTUNISTICA PRIVATAINFORTUNISTICA PRIVATA

Contratto privato tra istituto Contratto privato tra istituto assicuratore e cittadinoassicuratore e cittadinoassicuratore e cittadinoassicuratore e cittadino

POLIZZA

“…L’ASSICURAZIONE E’ IL CONTRATTO CON IL QUALE L’ASSICURATORE VERSO PAGAMENTO DI UN PREMIO SI OBBLIGA A RILEVARE L’ASSICURATO ENTRO I LIMITI CONVENUTI, DEL DANNO AD ESSO CONVENUTI, DEL DANNO AD ESSO PRODOTTO DA UN SINISTRO, OVVERO PAGARE UN CAPITALE O UNA RENDITA AL VERIFICARSI DI UN EVENTO ATTINENTE LA VITA UMANA…” (ART. 1882 c.c.)

Rischi tutelati Rischi tutelati (in ambito biologico)(in ambito biologico)

INVALIDITA’ DA INFORTUNIO

(TEMPORANEA E PERMANENTE)(TEMPORANEA E PERMANENTE)

MORTE

INVALIDITA’ DA MALATTIA

(TEMPORANEA E PERMANENTE)

Definizione di infortunioDefinizione di infortunio

“…sono considerati infortuni gli eventi dovuti a causa fortuita, violenta ed esterna, che producono causa fortuita, violenta ed esterna, che producono lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea…”

Definizione di malattiaDefinizione di malattia

“…ogni obiettivabile alterazione dello stato di salute a carattere evolutivo dovuta a cause organiche naturali, non connesse ad organiche naturali, non connesse ad infortunio…”

Sistema di indennizzoSistema di indennizzo

Parametri tabellari generali predefiniti

(tab. ANIA o tab. INAIL)

Parametri tabellari contrattuali

(supervalutazioni)

Polizze personalizzate