EQUILIBRIO ACIDO-BASE

INTERPRETACION GASOMETRIA ARTERIAL

Es aquella situación de balance establecido, entre sustancias de carácter ácido y de carácter básico de la sangre, como consecuencia de la interrelación entre los sistemas respiratorios y metabólico.

Equilibrio Acido-Bases

Valores Normales: Sangre Arterial 7,35 – 7,45 Sangre Venosa 7,31 – 7,41

Las alteraciones encontrados en el equilibrio acido-base pueden ser de dos tipos:

Respiratorios: aquellas en la que la concentración del dióxido de carbono (CO2, o Ácido Carbónico) constituye el cambio primario.

Metabólicas: son las alteraciones del equilibrio acido – base en la que las alteración fundamental tiene lugar en la concentración del bicarbonato (HCO3)

El pHEs una medición del estado acido o alcalino de

la sangre. Su valor es inversamente proporcionar al numero de iones de hidrogeniones (H+) en sangre.

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ACIDO NEUTRO ALCALIS

RANGO NORMAL DEL pH

Ph7,35 a 7,45

ACIDEMIA : Contractilidad Cardiaca Respuesta de acción a las Catecolaminas Respuesta a la acción de ciertos

medicamentos

Alcalemia : Oxigenación Tisular Alteraciones de la Respuesta Neurológica

y funcionalismo muscular. Rangos extremos de pH < 6,8 o > 7,8

ocasionan alteraciones celulares y si no se corrigen ocurre la muerte.

El sistemas buffer o neutralizadores están formados por un ácido débil y una sal de ese ácido.

Existen varios de estos sistemas de localización intra y extracelular: proteinatos/proteínas, fosfato bibásico/fosfato monobásico, bicarbonato/ácido carbónico. De ellos, el principal condicionante del pH en los líquidos corporales es el bicarbonato/ácido carbónico.

Sistemas buffer

Respuesta Buffer•Respuesta Buffer RespiratoriaEn el metabolismo celular: CO2 Pulmón CO2 + H2O H2CO3

El H2CO3 estimula los centros respiratorios para aumentar o disminuir la profundidad y frecuencia respiratoria.

Asi logra mantener un CO2 adecuado.

El tiempo para iniciar la acción el buffer respiratorio son de 1-3 min.

•Respuesta Buffer Renal:

El Riñón excreta por la orina o retiene HCO3 para

mantener un rango normal.

Esta regulación se inicia en horas a días para corregir.

Mecanismos de Compensación

Compensación Pulmonar:

• La respiración regula indirectamente la concentración de ácido del organismo manteniendo la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) en sangre arterial.

• La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rápida y está mediada por los quimiorreceptores de los corpúsculos carotideos y aórticos y del centro respiratorio bulbar.

Para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:

Anion gap = Na - (HCO3- + Cl-)

La brecha anionica esta aumentad si los aniones no medibles se elevan, o los cationes no medibles disminuye.

Cationes no medibles: Ca, Mg, Globulina Gamma.Aniones no medibles: la albumina, fosfato, sulfato, lactato.

Anión gap

DESORDENES ACIDO-BASICO

•Acidosis Respiratoria:

Se define cuando existe un pH < 7,35 con una PaCO2 > 45 mmHg.

- Depresion del SNC por Daño Craneal, o por medicamentos tales como narcoticos, sedantes o anestesia.

- Compromiso de musculos respiratorios (daño medular, Enfermedad neuromuscular o drogas bloqueadoras musculares).

- Desordenes Pulmonares como Atelectasia, Neumonía, Neumotorax, Edema Pulmonar u Obstrucción Bronquial.

- Embolía Pulmonar Masiva

- Hipoventilación por dolor, daño en la pared toraxica/deformidad, o distención abdominal.

Causas de Acidosis Respiratoria:

Manifestaciones en la Acidosis Respiratoria

• Manifestaciones Pulmonares:▫ Disnea.▫ Distress Respiratorio▫ Respiración Superficial

• Manifestaciones del Sistema Nervioso:▫ Cefalea.▫ Agitación Psicomotriz▫ Confusión▫ Somnoliencia

• Manifestaciones Cardiovasculares:▫ Taquicardia.▫ Arritmias

DESORDENES ACIDO-BASICO•Alcalosis Respiratoria:

Se define cuando existe un pH > 7,45 con una PaCO2 < 35 mmHg.

•Causas de Alcalosis Respiratoria:

- Respuesta Fisiológica, tales como Ansiedad o miedo.- Dolor.-Demanda incrementada del metabolismo, como fiebre, sepsis, embarazo, tirotoxicosis.- Medicamentoso, tales como estimulantes respiratorios

Manifestaciones en la Alcalosis Respiratoria

• Manifestaciones cardiovasculares:▫Arritmias

• Manifestaciones del Sistema Nervioso:▫Cefalea leve.▫Adormecimiento▫Parestesia (hormigueo)▫Confusión▫Visión Borrosa▫Diaforesis (sudoración)▫Espasmos Tetánicos de manos y pies.

DESORDENES ACIDO-BASICO

•Acidosis Metabólica:

Se define cuando existe un pH < 7,35 con una HCO3 < 22 mmHg.

•Causas de Acidosis Metabólica:- Disminución del HCO3 :

Diarrea y Fistula intestinal- Aumento de Acido:

Falla Renal Cetoacidosis Diabética Metabolismo Anaerobico Inanición Intoxicación por Salicilatos.

Manifestaciones en la Acidosis Metabólica

• Manifestaciones del Sistema Nervioso Central :▫ Cefalea.▫ Confusión▫ Agitación que puede progresar a letargia, estupor y

como▫ Respiración de Kussmaul

• Manifestaciones Cardiologicas:▫ Arritmias

• Otras manifestaciones:▫ Calor.▫ Rubicundez▫ Nausea▫ Vomitos

DESORDENES ACIDO-BASICO•Alcalosis Metabólica:

Se define cuando existe un pH > 7,45 con una HCO3 > 26 mmHg.

•Causas de Alcalosis Metabólica:

- Por exceso de álcalis: Ingestión de Antiácidos Uso excesivo de Bicarbonato Uso de Lactato (Diálisis).

- Por perdida de Ácidos: Vómitos

Aspiraciones Gástrica. Hipocloremia Exceso de Diuréticos Niveles Aumentado de Aldosterona.

Manifestaciones en la Alcalosis Metabólica• Manifestaciones Neurológica:

▫ Mareo▫ Letargia▫ Desorientación▫ Convulsiones ▫ Coma

• Manifestaciones Musculoesquelética:▫ Debilidad.▫ Agitación muscular▫ Calambres musculares▫ Tetania.

• Otras Manifestaciones:▫ Nausea.▫ Vómitos▫ Depresión Respiratoria.

Componentes de la gasometria arterial

pH: 7,35 a 7,45PCO2: 35 a 45 mmHg

HCO3: 22 a 26 mmHg

PaO2: 80 a 100 mmHg

EB: -2 a +2 mEq/LSatO2: 95% a 100%

Pasos para una interpretación deGasometría Arterial

•Paso 1: Evaluar el pH determinar si la sangre esta en un rango normal, acidótico o alcalótico.

si es > 7.45 la sangre es Alcalótica.Si es < 7,35 la sangre esta Acidótica

Pasos para una interpretación deGasometría Arterial• Paso 2:

Determinar si el problema primario es por causa Respiratoria o Metabólica: Observamos el valor del PCO2

Si el pH disminuye < 7,35 el PCO2 debería elevarse > 45 mmHg. Regla:

Si el pH y el PaCO2 se dirigen en dirección opuesta, el

problema es de naturaleza principalmente Respiratoria.

Pasos para una interpretación deGasometría Arterial

•Paso 3: Finalmente Determinar el valor del HCO3.

Recordar que con un problema metabólico, normalmente si el pH aumenta, el HCO3 debería incrementarse también.

Regla:

Si el pH y el PaCO2 se dirigen en la misma dirección , el problema es de naturaleza principalmente Metabólica.

Trastorno Gasométrico Primario

pH PaCO2 HCO3

normal

normal

normal

normal

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica

Ejemplo 1:

Usuaria de 45 años, femenino ingresada por asma severa, con disnea, de tres horas de evolución. Su gasometría es:

pH: 7,22 PaCO2: 55

HCO3: 25

•Seguir los pasos:1. Evaluar el pH: Está bajo (VN: 7,35-7,45),

así, hay una Acidosis.2. Evaluar el PaCO2: Está elevado (VN: 35-

45) y se dirige en dirección opuesta al pH.

3. Evaluar el HCO3: Está en rango normal (22 a 26)

pH PCO2 HCO3

Acidosis Respiratoria normal

Ejemplo 2:

Usuaria de 55 años, masculino ingresado por obstrucción intestinal recurrente, con vómitos intratable en las ultimas 4 horas, a pesar de recibir antihemeticos. Su gasometría es:

pH: 7,50 PaCO2: 42

HCO3: 33

•Seguir los pasos:1. Evaluar el pH: Está alto (VN: 7,35-7,45),

asi, hay una Alcalosis.2. Evaluar el PaCO2: Está normal (VN: 35-

45).3. Evaluar el HCO3: Está en alto(22 a 26) y

se dirige en la misma dirección que el pH.

pH PCO2 HCO3

normalAlcalosis Metabólica

Compensación Gasométrica•Cuando ocurre una alteración Acido-Base el

organismo trata de compensar esa alteración.

•Los pulmones y los Riñón son los buffer principales que intenta compensarlo.

•Un paciente puede tener una gasometría descompensada, parcialmente compensada o completamente compensada.

Determinación de una Compensación Parcial

Paso 1: Evaluar el pH. determinar si la sangre esta en un rango acidótico o alcalótico.

Paso 2:Evaluar el PCO2. En un estado descompensado, el pH y PCO2 se mueven en dirección opuesta lo que indica un problema principalmente respiratorio.

Paso 2: (continuación)Pero el pH y el PaCO2 se mueven en la misma dirección el problema primario fue metabólico. El pulmón actúa como buffer.Hay un desorden metabólico compensación parcial respiratoria.

Paso 3: Evaluar el HCO3. En una muestra no compensada el pH y el HCO3 se dirigen van en la misma dirección. Si esto no ocurre el trastorno es respiratorio y el riñón actúa como buffer para compensar.

Estado Parcialmente Compensado

pH PaCO2 HCO3

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Metabólica

Alcalosis Metabólica

Estado Completamente Compensado

pH PaCO2 HCO3

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Metabólica

Alcalosis Metabólica

Normal, pero <7.40

Normal, pero >7.40

Normal, pero <7.40

Normal, pero >7.40

Ejemplo 3:

Usuaria de 45 años, ingresada con IRC, Para realizar diálisis. Con resultados gasométrico:

pH: 7,32 PaCO2: 32

HCO3: 18

•Seguir los pasos:1. Evaluar el pH: Está bajo (VN: 7,35-7,45),

así, hay una Acidosis.2. Evaluar el PaCO2. Está bajo (VN: 35-45)

y se dirige en la misma dirección al pH, esto indica que el desorden es principalmente metabólico y el pulmón actúa de buffer.

3. Evaluar el HCO3. Está bajo (22 a 26) y van en la misma dirección del pH, confirmando un problema metabólico.

pH PCO2 HCO3

Acidosis Metabólica

Ejemplo 4:

Usuaria de 55 años, con EBPOC ingresado para intervención quirurgica, Su gasometría es:

pH: 7,35 PaCO2: 48

HCO3: 28

•Seguir los pasos:1. Evaluar el pH: Está en un rango Normal,

pero en el lado neutral bajo (<7.40)2. Evaluar el PaCO2: Está Alto, se esperaría

que el pH y la PaCO2 se muevan en dirección opuesta si el problema es principalmente respiratorio.

3. Evaluar el HCO3: Está en alto, normalmente debería moverse en la misma dirección, pero no es así por lo que se confirma que el desorden es respiratorio y el riñón está compensando pH PCO2 HCO3

Acidosis Respiratoria Normal, pero <7.40

Ejemplo 5:

Usuaria con ileo paralitico, ingresa con nauseas y vómito, se le coloco SNG las ultimas 24 horas, Su gasometría es:

pH: 7, 43 PaCO2: 48

HCO3: 36

•Seguir los pasos:1. Evaluar el pH: Está normal hacia el lado

neutral alto (>7.40)2. Evaluar el PaCO2: Está Alto, se esperaría

que el pH y la PaCO2 se muevan en dirección opuesta, en este caso se mueven en la misma dirección, el trastorno es principalmente metabólico y el pulmón actúa como buffer reteniendo CO2

3. Evaluar el HCO3: Está en alto, normalmente debería moverse en la misma dirección del pH, lo cual si ocurre aquí, confirmando el trastorno metabólico.

pH PCO2 HCO3

Alcalosis Metabólica Normal, pero >7.40