Transcript of Dott. Andrea Mangiagalli Medico di Medicina Generale Pioltello XXII Congresso Nazionale CSeRMEG...
- Slide 1
- Dott. Andrea Mangiagalli Medico di Medicina Generale Pioltello
XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre
2011
- Slide 2
- Il criterio di selezione quantomeno discutibile. Si sono scelte
asl dove la realt delle COOP praticamente inesistente Con un
territorio estremamente frastagliato Differenti caratteristiche
(citt/ aree rurali) Milano, Melegnano (Asl Milano 2), Bergamo,
Lecco e Como Un totale di circa 400mila potenziali pazienti XXII
Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre
2011
- Slide 3
- La scelta della R.Lombardia non stata casuale su quale ASL
scegliere per testare i creg!!
- Slide 4
- Nella nostra ASL (Melegnano) si costitutita una COOP come
gemmazione di una COOP gi in essere a Bergamo Finora una trentina
di colleghi hanno versato 500 euro a fondo perduto per entrare
nella cooperativa Recentemente stato inviato loro un tabulato con
esclusivamente i codici fiscali di TUTTI i pazienti potenzialmente
interessati ai CReG XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del
Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 5
- Un progetto cos rivoluzionario implicherebbe da parte dei
promotori un adeguato percorso informativo e formativo. Invece
successo questo XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del
Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 6
- Il CREG in sintesi si potrebbe riassumere in una: - Presa in
carico del paziente (offerta attiva di servizi) - Modalit con la
quale si realizzano i PDTA (percorsi Diagnostico Terapeutici
Assistenziali) La nostra ASL sta predisponendo la modalit
organizzativa e il percorso per avviare la sperimentazione. Ai fini
di un maggior approfondimento del tema, ritengo utile inviare
l'allegato 2 della Delibera di Giunta Regionale 1479 del 30 marzo
2011 che illustra in alcuni dettagli l'iniziativa. Cordiali saluti
1
- Slide 7
- Si trasmette in allegato alla presente avviso pubblico per
l'affidamento del servizio sperimentale di gestione del CReG al
fine dell'adesione allo stesso. Cordiali saluti. Dott.ssa Emanuela
Marinello Direttore Sanitario ASL Mi 2 2
- Slide 8
- AVVISO PUBBLICO RIVOLTO AGLI MMG DELLA ASL PROVINCIA DI MILANO
2 PER LAFFIDAMENTO DEL SERVIZIO SPERIMENTALE DI GESTIONE DEL CReG
(Chronic Related Group) In attuazione delle DGR n. IX/937/2010 e n.
IX/1479/2011 e del DDG n. 4383 del 16.05.2011 e indetto apposito
bando per lindividuazione dei Soggetti gestori del servizio
sperimentale di gestione del CReG nellambito territoriale della ASL
Milano 2 di Melegnano. In linea con le indicazioni della DGR n.
IX/1479/2011, il presente bando viene in fase di prima
pubblicazione rivolto in via esclusiva ai Medici di Medicina
Generale (MMG) che vi potranno aderire singolarmente o in
aggregazione esclusiva con altri MMG.
- Slide 9
- Slide 10
- Un progetto del genere doveva prevedere una fase di istruttoria
del procedimento con adeguata formazione e valutazione delle
competenze della MG XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del
Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 11
- Nella realt i sindacati sono stati scavalcati dalla Regione che
aveva gi pronto nel cassetto il modello CReG testato con il
progetto DOTE, ed hanno spinto la progettazione nella direzione
unicamente degli accreditati considerando irrealizzabile una tale
metodologia di lavoro da parte dei MMG. XXII Congresso Nazionale
CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 12
- Alla sua base c' una scommessa: riuscire a catalogare e
raggruppare i bisogni sanitari territoriali secondo modalit
standard di rendicontazione e spesa XXII Congresso Nazionale
CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 13
- B.D.A. Banca Dati Assistito- traccia tutti i consumi sanitari
del singolo paziente PDT Percorsi Diagnostico Terapeutici Costi
standard definiti sulla base dello storico dei consumi XXII
Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre
2011
- Slide 14
- Carlo Zocchetti DG Sanit Reg. Lombardia
- Slide 15
- STANDARDIZZARE A TUTTI I COSTI PAZIENZA SE SONO COSTI
ELEVATI.
- Slide 16
- Slide 17
- Tratta da :Limportanza dei dati epidemiologici nei processi
decisionali e di ricerca in sanit- Carlo Zocchetti DG Sanit Reg.
Lombardia XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda
28-29 Ottobre 2011
- Slide 18
- Slide 19
- A patto che i pazienti facciano n pi ne meno di quanto indicato
nei cosiddetti Percorsi Diagnostico Terapeutici (PDT) si dovrebbero
ridurre le complicanze e le riacutizzazione delle malattie
croniche, che i fautori del progetto considerano costi aggiuntivi
evitabili. XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda
28-29 Ottobre 2011
- Slide 20
- Il presupposto cardine che applicare linee guida standardizzate
e soddisfare indicatori di processo comporti, nell'immediato, un
aumento dei costi che dovrebbe tuttavia tradursi, alla lunga, in un
risparmio per il diminuire delle complicanze. XXII Congresso
Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 21
- Soprattutto in prevenzione primaria, molti interventi, pur se
applicati in condizioni ideali, su pazienti selezionati, non
producono risultati positivi in termini di eventi clinici. Si
osserva solo un aumento dei costi e delle risorse applicate in
funzione di miglioramenti di indici surrogati XXII Congresso
Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 22
- lNHS inglese ha provato, gi nel 2004 con il Pay for
Performance, a percorrere una strada simile a quella proposta nei
CReG, ma stata prontamente abbandonata a fronte di costi
esorbitanti per il sistema e di ricadute minime in termini di
salute, senza effetto alcuno sugli eventi clinici rilevanti e sulla
mortalit Serumaga B. et al.: Effect of pay for performance on the
management and outcomes of hypertension in the United Kingdom:
interrupted time series study BMJ 2011; 342:d108.
- Slide 23
- Un carrozzone burocratico amministrativo enorme che assorbe pi
del 50% delle risorse del CReG Per giunta in un momento di crisi
complessiva dei sistemi finanziari con risorse via via sempre pi
limitate. XXII Congresso Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda
28-29 Ottobre 2011
- Slide 24
- Forse la prima volta che una Istituzione chiede a un
professionista di far parte di una sperimentazione finanziandolo di
tasca propria I MMG per aderire DEVONO o essere parte di una
cooperativa o DEVONO costituire una alluopo, oppure possono
affidarsi a cooperative gi presenti sul territorio (ADI) e
trasformarsi in portatori dacqua alle stesse, fornendo i pazienti,(
con debito consenso informato sottoscritto) e CONTRATTO con gli
stessi di accettazione del rigido protocollo! XXII Congresso
Nazionale CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 25
- Firmare un CONTRATTO con un medico per essere preso in cura??
Unico CONTRATTO tra il medico e il suo paziente esiste solo per il
consenso informato alle cure prestate Normare un pdt con un
contratto potrebbe perfino ledere lindipendenza personale di
seguire o meno linee guida non condivise o addirittura di
autodefinirsi un malato. Firmare un CONTRATTO con un medico per
essere preso in cura?? Unico CONTRATTO tra il medico e il suo
paziente esiste solo per il consenso informato alle cure prestate
Normare un pdt con un contratto potrebbe perfino ledere
lindipendenza personale di seguire o meno linee guida non condivise
o addirittura di autodefinirsi un malato. XXII Congresso Nazionale
CSeRMEG Costermano del Garda 28-29 Ottobre 2011
- Slide 26
- Nel caso in cui il paziente non rispettasse il percorso, il
provider ne risponder con una decurtazione del 15-20% sulla tariffa
del creg Quindi per la prima volta in sanit si parla di rischio
dimpresa non direttamente connesso alle abilit cliniche del
medico!
- Slide 27
- Slide 28
- Grazie per la vostra attenzione..