Curare o prendersi cura?18 casi clinici di M. Bosisio P. Longoni G. Visentin

Costermano 23-24 ottobre 2009

I reali bisogni di un paziente sono descritti soltanto dai dati clinici ?

Conoscere i fattori che determinano la presa in carico dei pazienti diabetici

Valutare in che misura gli indicatori clinici ( Hb glicata) definiscono il bisogno di presa in carico del paziente diabetico

Si tratta di determinanti clinici o anche di altro?

Quali indicatori di gravità: clinico- nosografici vs multidimensionali

• 3 MMG hanno raccolto ciascuno 6 casi di DM

• I primi 6 casi incontrati

• Scheda raccolta dati :

Dati clinici ( età, sesso,anni di malattia, terapia, presenza di complicanze, comorbilità, problemi di deambulazione, polifarmacoterapia, deterioramento cognitivo e disagio psichico)

Adesione alle cure e ai controlli

Presenza di problemi extraclinici

Giudizio di gravità della situazione clinica del paziente da 1 (poco grave) a 5 (molto grave) motivato

Fattori che determinano o determineranno la presa in carico

18 pazienti con DM 2 ( M11 F 7) Visitati in ambulatorio (16) a domicilio

(2) Età media 67,25 3 seguiti in ambulatorio orientato Terapia : solo dieta 3 antidiabetici orali 13 insulina 4 Complicanze : 5 (cardio1 vasculopatia

2, neuropatia 3 retinopatia 1)

• Comorbidità : 15 (artrosi ginocchia e colonna 5, FA 3, neoplasia 6, bipolarismo 2, amputazione dita piede 1, obesità 4, IA 3, periartrite 1, bronchiectasie 1, cardiopatia ischemica 2, alcool 1, tireotossicosi 1, valvulopatia aortica operata 1, psoriasi con spondilite 1, lussazione spalla 1, ernia discale 1, litiasi renale 1 )

• deterioramento cognitivo lieve 3, • ansia 4, depressione 9, • Problemi di deambulazione 8• Polifarmacoterapia 14• 5 pazienti con 1 comorbilità , 5 pazienti con 2

comorbilità, • 3 pazienti con 3 comorbilità, 2 pazienti con 4

comorbilità, • Adesione alle cure si 15 in parte 3• Adesione ai controlli si 10 no 5 in parte 3

Problemi culturali 9 familiari 9 lavorativi 3 economici 7 Solitudine 4

1: 3 pazienti Hb glicata 7,4 7,4 6,8

2: 4 pazienti Hb glicata 4.4 9.2 7.3 7

3: 6 pazienti Hb glicata 8.2 6.3 7 6.3 6 7

4: 4 pazienti Hb glicata 8 10.2 6 5.3

5: 1 paziente Hb glicata 5.9

Fattori economici e culturali 5 Comorbilità 5 Stress lavorativo 2 Contesto familiare 2 Disagio psichico 5

Disagio psichico, solitudine e relazioni sociali difficili e conflittuali, dipendenza da altri alzano il voto

• Incapacità del paziente di comunicare• Incapacità del paziente a gestire• Scelta del paziente di affidarsi solo al MMG• Comorbilità psichiatrica o neoplastica:

impegno attuale e/o futuro • Gestione della famiglia• Rapporti con gli specialisti• Il paziente sottostima rischi e malattia

In MG la presa in carico è determinata da bisogni clinici ed extraclinici: il passaggio dal curare al prendersi cura comporta la conoscenza di entrambi

Come definire il carico e la prognosi della comorbilità?

Gli indicatori di esito legati alla malattia sono esplicativi solo di una parte dei bisogni di un paziente: bisogna pensare nuovi strumenti che siano rappresentativi della complessità delle situazioni

Qual’è il senso delle rendicontazioni “ossessive”richieste dalla asl? Cosa rappresentano tutti quei numeri?

Le popolazioni vanno descritte non solo per le loro caratteristiche cliniche ma anche per quelle extracliniche perché spesso sono queste ultime a determinarne la storia

L’ambulatorio orientato: una possibile soluzione ?

( se prevede interventi di presa in carico comprensiva di tutti i bisogni delle persone)