DEA: porta d’accesso dell’ospedale

1 FG 2013

Il DEA��porta d’accesso dell’ospedale

l’esperienza dell’AOU Pisana

Firenze 18 gennaio 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

Fabrizio Gemmi, Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana

2 FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

1)  Il DEA del Nuovo Santa Chiara 2)  Work in progress 3)  Le tecniche

3 FG 2012

Medicina d’Urgenza / Pronto Soccorso Medicina d’Urgenza Universitaria

Radiodiagnostica d’Urgenza Medicina 2 Medicina 4 Medicina 5 Medicina 1 Geriatria

Chirurgia d’Urgenza Terapia Intensiva DEA

OrtopediaTraumatologia

1)  Il DEA del Nuovo �Santa Chiara

U.O. Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso

Rosso Giallo Verde Bianco/Azzurro0

TOTALE ACCESSI PER CODICE COLORE(82468 / 86069)

20102011

0 - 60 min 60 - 90 min > 90 min0

DURATA ATTESA

20102011

Dimessi Ricoveri OBI0

ESITO INTERVENTO

20102011

DIMESSI RICOVERI OBI0

ESITO INTERVENTO > 65 ANNI(21048 / 23325)

20102011

Ricoverati in MU Dimessi da MU0

20102011

Degenza media: 2010 = 2.50

2011 = 2.33

Peso medio DRG: 2010 = 1.0956

2011 = 1.1533

?�L’urgenza è imprevedibile?

Pronto Soccorso AOUP, demand map marzo - aprile 2011. (S. Pagliantini e M. Nerattini)

la ‘demand map’

FG 2013 2013 Winter School - Junior Medical Leaders

FG 2013

Ogni giorno

FG 2013

0 5 10 15 20 25 30

80% pazienti con decorso normale

15% pazienti con decorso complicato

5% pazienti difficili

2013 Winter School - Junior Medical Leaders

01/04/12"

02/04/12"

03/04/12"

04/04/12"

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10/04/12"

11/04/12"

12/04/12"

13/04/12"

14/04/12"

15/04/12"

16/04/12"

17/04/12"

18/04/12"

19/04/12"

20/04/12"

21/04/12"

22/04/12"

23/04/12"

24/04/12"

25/04/12"

26/04/12"

27/04/12"

28/04/12"

29/04/12"

30/04/12"

variabilità)ricoveri)programma0)vs)ricoveri)in)urgenza)

ricoveri"programma7" ricoveri"in"urgenza"Fonte: Direzione Medica di Presidio, Ufficio DRG

#1 �take home�message�

la variabilità indotta dall’organizzazione supera la variabilità naturale

#1 �

! �Il DEA funziona bene se il resto dell’ospedale funziona bene

= paziente pronto per ricovero

mercoledì 19/12/2012

Consegne infermieri

Infermieri turno notte

Cambio turno

Caposala gestisce le informazioni

Assistenza per compiti

Consegne infermieri Cambio turno

Consegne infermieriCambio turno

Assistenza per compiti

Medico riceve informazioni da

Caposala

Visita

Prescrizioni

Azioni che devono essere fatte in presenza del paziente

Azioni che riguardano il paziente ma che non ne richiedono la presenza

Azioni che non riguardano il paziente

Caposala gestisce le

informazioni

il turno “classico”

= paziente va in degenza

= paziente pronto per ricovero

FG 2013

24:7:365

Visual hospital

FG 2013

24:7:365

FG 2013

24:7:365

pianificazione

#2�take home�message�

Allineare i processi di lavoro Sincronizzare l’offerta con la domanda

?�Il layout influisce sull’organizzazione del lavoro?

FG 2013

DEA Nuovo Ospedale Santa Chiara

Ingresso e

triage

10 box visita

diagnostica

DEA Nuovo Ospedale della Spezia

(progetto definitivo)

DEA Nuovo Ospedale della Spezia

(progetto definitivo)

26 box visita

diagnostica

ambulatori OBI e HDU

ingresso e triage

Spostamenti, accumulo e trasporti sono tipici muda #3�

2) Work in progress�

Il Gemba walk del lunedì

Gli even8 Kaizen

Elaborazioni M. Cristofano e D Benvenuti, Ufficio DRG, UO Direzione Medica di Presidio

Revisione delle

casistiche rispetto alla

nuova mission

Operation management

Innescare la dinamica PULL

Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor

Innescare la dinamica PULL

Making Hospital Work – M. Baker, I. Taylor

VISUAL HOSPITAL ��Cause ritardo dimissione��

Esempio report Referente VH: Luglio 2012

PROBLEMATICA DESCRIZIONE ORE 9:00 ORE 11:00 ORE 14:00 ORE 17:00

A In attesa per mancanza documentazione necessaria per la dimissione 37 41 5 0

B In attesa arrivo ambulanza 28 32 33 7

C In attesa arrivo parenti per portare via il paziente 17 13 7 0

D In attesa farmaci 17 14 0 0

E Manca il posto letto in struttura o ADI 16 11 10 10

F Manca accoglienza temporanea della famiglia 1 1 1 1

G Manca l'attivazione percorso dimissioni complesse per ripensamento dei familiari 0 0 0 0

H Mancano presidi 0 0 0 0

I Letto da sanificare 3 2 5 1

L Letto rotto 0 0 0 0

M Intera stanza inagibile 0 0 0 0

Un piano per ogni paziente

Il primo passo verso il P4EP

P4EP: Rendere gli sprechi le attese

le condizioni critiche VISIBILI

Visual Management: Standardizzare Sincronizzare

Sostenere il processo

Stumenti semplici

Facilitare un sistema di allerta

L’obiettivo: Rendere il

processo visibile al team

Gestire la variabilità

Visualizzare il caso fuori controllo

Intervenire

Obiettivo: Pianificare

Condividere��Intervenire

Consolidare una prassi di gestione condivisa della pianificazione del percorso per ogni paziente

casi=167 casi=166 casi=254

REPARTI Posti letto Dimessi Totali

gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 485 3.101 6,39

Medicina 2 UNIV. 16 540 3.051 5,49

Medicina 4 18 487 3.528 6,99

Medicina 5 18 453 3.224 6,83

Medicina Urg. SSN 16 1.198 3.361 2,76

Medicina Urg. UNIV 18 673 3.374 4,88

TOTALE 108 3.836 19.639 5,00

gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 379 2.504 6,31 Medicina 2 UNIV. 16 394 2.796 6,77

Medicina 4 22 453 3.947 8,40 Medicina 5 18 407 3.321 7,81

Medicina Urg. SSN 16 1.283 3.169 2,43

Medicina Urg. UNIV 18 577 3.110 5,23

TOTALE 112 3.493 18.847 5,23

gg. di degenza

Degenza media

Medicina 1. 22 470 2.884 5,90 Medicina 2 UNIV. 20 384 3.262 8,07

Medicina 4 34 648 5.538 8,32 Medicina 5 18 367 3.206 8,35

Medicina Urg. SSN 16 1.163 2.820 2,39 Medicina Urg. UNIV 12 404 2.110 5,07

TOTALE 122 3.436 19.820 5,60

1° semestre

3) Le tecniche�

Go see��

Kaizen �

Go see�

1.  Measures should be at place of work and encourage the behaviour of the front-line staff.

2.  Measures are for management decision making. (Go see at place of work).

3.  Principle 1) always takes priority over 2).

Misure

Da Ian Taylor e Marc Baker, 2010

Kaizen �

Azione di miglioramento di un intero flusso di valore o di un singolo processo per creare più valore con minor spreco

L’organizzazione a piramide rovesciata riconosce una zona del valore, dove gli operatori incontrano direttamente i

nostri clienti (principalmente pazienti) ed una zona di supporto che deve far si che

la zona del valore funzioni al meglio

2 livelli

process kaizen

system or flow kaizen

2 livelli

system or flow kaizen

Si occupa di temi generali

2 livelli

process kaizen

Si concentra su processi individuali: È il kaizen per i gruppi di lavoro e team leaders

Tratto da “Lean Lexicon” Lean Enterprise Institute, 2006

Metodi convenzionali Metodi lean Quindi ….

Elaborare i problemi all’interno degli uffici

Andare dove si svolge il lavoro Go to see

Coinvolgere gli al8 livelli di management

Coinvolgere quelli che stanno nella zona del valore

RispeGo per le persone

Seguire le voci più for8 Usare i da8 Misure

Lavorare su supposizioni Testare rapidamente le soluzioni PDCA

le persone che fanno un certo lavoro vengono coinvolte nel miglioramento: ascoltando le loro idee, mettendoli nelle condizioni di individuare come procedere e consentendo di attuare i miglioramenti.

RispeGo per le persone

Eludere i problemi non consente di migliorare l’organizzazione

No problem is problem James P. Womack

DEA: porta d’accesso dell’ospedale

Health & Medicine

Transcript of DEA: porta d’accesso dell’ospedale

Dea Notizie 107

La Dea Nascente

Dea Notizie 123

L’ESPERIENZA ECOEFFICIENTE DELL’OSPEDALE … OSPEDALE VERSILIA... · QUARTA CONVENTION SACERT Verona 05.05.2011 ... Tutta l’impiantistica dell’ospedale fa capo ad un moderno

dell’ospedale ed università

Dea Notizie 79

Dea Notizie 89

Dea Notizie 124

Indagine Dea

Il magazine dell’Ospedale Ticino

HOTEL - DEA

Dea Notizie 65

Dea Notizie 105

Risveglia La Dea

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Quaderni dell’Ospedale Nr. 1/2016

Modalità d’accesso

Dea Notizie 93

Dea Notizie 130

Prove d’accesso ai CdL