COSTERMANO del GARDA (VR) - 22° Congresso CSeRMEG 1-2-3 OTTOBRE 2010

ORGANIZZARSI IN MEDICINA GENERALE:QUALITA' PERCEPITA?

Relatore:Dr Bramini Claudio

Total Quality ManagementL'obiettivo è il miglioramento continuo di prodotti e servizi offerti al cliente attraverso la qualità, intesa non solo come fine, ma come percorso culturale, coinvolgendo in ogni momento e in ogni fase della produzione tutta l'aziendaTutti gli aspetti della qualità devono convergere

Qualità del management

Qualità del professionista

Qualità dell'utente

Qualità percepita

IMPORTANTE PERCHE'?

La conoscenza della qualità percepita dai pazienti consente di migliorare specifici aspetti dell'organizzazione indipendentemente dai diversi contesti organizzativi (Wensing 1998)

PROBLEMI

Soddisfazione = outcome di cura (benessere psicologico)Compliance per cure e consigli => miglioramento esitiPiano di comunicazione simmetrico

Misurazione riproducibile e comparabileGiudizio influenzato da fattori esterni anche non medici?Possibilità di definire un giudizio sulla misura?

Questionario EUROPEPIl questionario EUROPEP è il “brain child” di Equip. Non è La risposta, ma è uno strumento semplice tramite cui rendere oggetto di studio qualcosa che prima era ineffabile (Chris van Weel)

Relazione e comunicazione (1-6)

Domande divise in 5 gruppi

Assistenza sanitaria (7-11)Informazione e supporto (12-15)Continuità e condivisione (16-17)Attrezzature, servizi, facilità d'accesso e disponibilità (18-23)

MATERIALI e METODI

30 MMG arruolati da 7 province del Piemonte

600 questionari (20 per MMG)

15 MMG operanti in medicina di gruppo provenienti da 5 medicine di gruppo 15 MMG lavoranti singolarmente

Consegnati da personale di studio o da MMG stesso ai primi 4 pz della giornata per 5 gg consecutiviPz > 18 anni

Compilati in sala d'attesa

RISULTATI: Sesso

DONNE 328 █

UOMINI 227 █

NON RISPONDE 3 █

RISULTATI: Età

18-29 anni 44 █

30-44 anni 148 █

45-64 anni 194 █

≥ 65 anni 172 █

RISULTATI: Scolarità

Bassa scolarità 279 █

Alta scolarità 266 █

Non risponde 13 █

RISULTATI: Professione

Non occupato 305 █

Occupato 265 █

Non risponde 28 █

Medicina singola Medicina di gruppo Totale0

10

20

30

40

50

60

Scolarità: singolo vs gruppo

Scolarità bassa █

Scolarità alta █

p= 0,014

% d

i pazien

ti

Salute percepita Introduzione personale di studio1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

2,17

2,31

2,18

2,55

2,18

2,45

Giudizi: singolo vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

P= 0,961 p< 0,001

Giu

dizio m

edio

18-29 anni 30-44 anni 45-64 anni > 65 anni1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

2, 66

2, 36

2, 03

1, 68

2, 86

2, 45

2, 38

2

2, 72

2, 42

2, 21

1, 75

Salute + età vs scolarità

Scolarità bassa █

Scolarità alta █

Totale █

p= 0,077

p= 0,162

p< 0,001

p= 0,021

Giu

dizio m

edio

TotaleDomanda 1

Domanda 2Domanda 3

Domanda 4Domanda 5

Domanda 6

1

6

11

16

21

26

Risultati: singoli vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

RELAZIONE e COMUNICAZIONE

p= 0,427 p= 0,016

p= 0,109 p= 0,438

p= 0,195

p= 0,368 p= 0,422

% N

on sod

disfatti

TotaleDomanda 7

Domanda 8Domanda 9

Domanda 10Domanda 11

1

6

11

16

21

26

31

36

Risultati: singoli vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

ASSISTENZA SANITARIA

p= 0,152 p= 0,017

p=0,013 p< 0,001 p= 0,131

p= 0,978

% N

on sod

disfatti

% N

on sod

disfatti

TotaleDomanda 12

Domanda 13Domanda 14

Domanda 15

1

6

11

16

21

26

31

36

Risultati: singoli vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

INFORMAZIONE e SUPPORTO

p< 0,0001 p< 0,0001 p= 0,001 p< 0,001 p= 0,005

% N

on sod

disfatti

Totale Domanda 16 Domanda 171

6

11

16

21

26

31

36

Risultati: singoli vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

CONTINUITA' e CONDIVISIONE

p= 0,019 p= 0,321 p= 0,305

% N

on sod

disfatti

TotaleDomanda 18

Domanda 19Domanda 20

Domanda 21Domanda 22

Domanda 23

1

11

21

31

41

51

61

Risultati: singoli vs gruppo

Medicina singola █

Medicina di gruppo █

Totale █

ATTREZZATURE, SERVIZI, DISPONIBILITA' e ACCESSIBILITA'

p< 0,001

p= 0,427 p=0,757 p< 0,0001

p= 0,032 p= 0,183 p= 0,186

% N

on sod

disfatti

Sezione 1 Sezione 2 Sezione 3 Sezione 4 Sezione 51

6

11

16

21

26

31

Risultati: scolarità

Scolarità bassa █

Scolarità alta █

% N

on sod

disfatti

Sezione 1 Sezione 2 Sezione 3 Sezione 4 Sezione 51

6

11

16

21

26

31

36

41

Risultati: età

18-29 anni █

30-44 anni █

45-64 anni █

≥ 65 anni █

% N

on sod

disfatti

Conclusioni e discussionePazienti con alta scolarità scelgono di più la medicina di gruppo e hanno una percezione della salute migliore dopo i 45 anni rispetto alla bassa scolarità

Maggior consapevolezza della propria salute

Migliore compliance per consigli e terapiaPiù esigenti per servizi e per informazioni quando invio ad un secondo livello di cure

→

Conclusioni e discussioneMedicina di gruppo percepita nel complesso migliore, in particolare nell'assistenza sanitaria e nell'informazione e supportoInattesa non migliore percezione di qualità nelle attrezzature, servizi, disponibilità e accessibilità della medicina di gruppo, anzi singola migliore in due aspettiDisponibilità del personale di studio (stress

legato a seguire più medici con maggior carico di lavoro?)Possibilità di parlare telefonicamente al medico (la presenza di filtro di personale di segreteria diminuisce sensazione di “accessibilità” del Mmg?)

Conclusioni e discussioneGiudizio è migliore con l'utenza di età più avanzata, quando i problemi insorgono o peggiorano (numero di accessi aumentato consente una valutazione effettiva e non solo virtuale del servizio?)Come in tutte le realtà europee la maggior fonte di insoddisfazione è l'attesa in sala d'attesa (problema reale?)

GRAZIE

PER

L'ATTENZIONE