Buongior

no

a tuttiForum PA 2005Forum PA 2005

Governo clinico Integrazione

Presa in caricoDisease management

Continuità nell’assistenza

Health management

Aziendalizzazione Economia

Efficienza Risparmio Equità

Etica

Regionalizzazione

Isti

tuzi

on

ale E

con

om

ico

Politico

Azienda Sanitaria

Locale

Istituzionale

Economico

Politico

TRACCIA ISTITUZIONALEil dover essere

MISSIONil voler essere

MANAGEMENTil poter essere

AZIENDA

StrategiaStrategia

ISTITUTO e AZIENDA

•Le società umane che condividono regole e strutture di comportamento relativamente stabili sono definiti istituti

•Ogni istituto, nella propria dinamica vitale utilizza risorse, per definizione economiche. La sfera economica dell’istituto costituisce l’azienda, la quale è strumentale al perseguimento degli obiettivi d’istituto.

Economia Vs

Risparmio

Economicità

Economicità

Efficacia + Efficienza =

?

Contributo potenziale alla riduzione della mortalità in %

fattori biologici

fattori ambientali

stile di vita

servizi sanitari

27%

19%

43%

11%

stile di vita

fattori ambientali

fattori biologici

servizi santari

7,9%

1,5%1,6%

90%

attuale ripartizione dellaspesa sanitaria USA

Il solo aumento del volume di prestazioni

non garantisce aumento della salute

complessiva

Sistemi socio-sanitari: stato attuale

MMGPLS H PRIVATO

ACCRED

•Grande variabilità delle pratiche in ogni settore•Eccessiva frammentazione delle risposte

•Mancata valutazione di qualità e dei costi sui servizi erogati

SOCIALESan/Com/Priv.Soc.

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE

Distretto

pazientepaziente

Il solo aumento del volume di prestazioni

non garantisce aumento

della salute complessiva

RiflessioneRiflessioneLa cultura medica, da sempre orientata

alla specializzazione tecnico professionale e alla conseguente segmentazione

organizzativa,

non trovaragioni spontanee a favore di una logica di responsabilità per aree complessive

di risultati

il processo produttivo in sanita'

Fattori produttivi personale tecnologie strutture

Prodotti/ Servizi visite esami DRG

esiti

risorse attività obiettivi

efficienza

economicità/appropriatezza/integrazione/qualità

efficacia

input outputprocesso ditrasformazione

tecnica

outcomes

Efficacia/Efficienza allocativa

IL CAMBIAMENTOU.O. RUOLI

ORGANIZZATIVI

Responsabilizzazione orizzontale

ObiettiviObiettivi

di salutedi salute

Res

pon

sab

iliz

zazi

one

vert

ical

e p

er s

ingo

le

atti

vità

dal singolo atto medico

Al

Disease management

Paradigm shift

Dimensioni dell’integrazione• Tra le parti componenti di un sistema (es. tra i

diversi enti che forniscono servizi sanitari)• Tra le diverse fasi di un processo assistenziale

specifico per patologia (es. tra dx di ammissione, accertamenti richiesti, dx finale, valutazione, trattamento, dimissioni)

• Tra le differenti parti di uno stesso “provider” (es. tra dipartimenti, unità operative e servizi diagnostici; tra questi e servizi alberghieri)

• Tra i diversi professionisti dell’assistenza e tra i diversi specialisti (tra medici e infermieri; tra medici di diverse specialità) della stessa organizzazione

Dimensioni dell’integrazione• Tra i differenti professionisti appartenenti ad

organizzazioni diverse - es MMg e medici ospedalieri, tra questi e specialisti esterni tra medici ospedalieri di differenti presidi ospedalieri appartenenti alla stessa azienda -

• Tra il SSN ed i SS.SS.RR.• Tra le aziende ASL e Aziende Ospedaliere• Tra dirigenti e clinici• Tra differenti regimi di trattamento per

differenti patologie o condizioni delle stesso paziente

• Tra pazienti, i loro familiari, il loro contesto sociale di riferimento

Barriere all’integrazione

• La formazione dello specialista: la divisione specialistica

• La cultura professionale: il giudizio clinico

• L’unicità del rapporto medico-paziente

• L’autoreferenzialità intraprofessionale

• Le origini e la storia del SSN: la separazione tra parti e funzioni

• Le difficoltà di misurazione degli outcomes

• Le rivalità tra dirigenti e clinici

Dalla erogazione di prestazioni sanitarie alla

tutela complessiva della salute

Il paziente centro per la costruzione di valore

Il bisogno quale guida

Utopia?

L’utopia è come l’orizzonte;

sembra irraggiungibile, ma serve per mettersi in cammino

grazie