Buongiorno a tutti Forum PA 2005. Governo clinico Integrazione Presa in carico Disease management...
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Buongior
no
a tuttiForum PA 2005Forum PA 2005
Governo clinico Integrazione
Presa in caricoDisease management
Continuità nell’assistenza
Health management
Aziendalizzazione Economia
Efficienza Risparmio Equità
Etica
Regionalizzazione
Isti
tuzi
on
ale E
con
om
ico
Politico
Azienda Sanitaria
Locale
Istituzionale
Economico
Politico
TRACCIA ISTITUZIONALEil dover essere
MISSIONil voler essere
MANAGEMENTil poter essere
AZIENDA
StrategiaStrategia
ISTITUTO e AZIENDA
•Le società umane che condividono regole e strutture di comportamento relativamente stabili sono definiti istituti
•Ogni istituto, nella propria dinamica vitale utilizza risorse, per definizione economiche. La sfera economica dell’istituto costituisce l’azienda, la quale è strumentale al perseguimento degli obiettivi d’istituto.
Economia Vs
Risparmio
Economicità
Economicità
Efficacia + Efficienza =
?
Contributo potenziale alla riduzione della mortalità in %
fattori biologici
fattori ambientali
stile di vita
servizi sanitari
27%
19%
43%
11%
stile di vita
fattori ambientali
fattori biologici
servizi santari
7,9%
1,5%1,6%
90%
attuale ripartizione dellaspesa sanitaria USA
Il solo aumento del volume di prestazioni
non garantisce aumento della salute
complessiva
Sistemi socio-sanitari: stato attuale
MMGPLS H PRIVATO
ACCRED
•Grande variabilità delle pratiche in ogni settore•Eccessiva frammentazione delle risposte
•Mancata valutazione di qualità e dei costi sui servizi erogati
SOCIALESan/Com/Priv.Soc.
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
Distretto
pazientepaziente
Il solo aumento del volume di prestazioni
non garantisce aumento
della salute complessiva
RiflessioneRiflessioneLa cultura medica, da sempre orientata
alla specializzazione tecnico professionale e alla conseguente segmentazione
organizzativa,
non trovaragioni spontanee a favore di una logica di responsabilità per aree complessive
di risultati
il processo produttivo in sanita'
Fattori produttivi personale tecnologie strutture
Prodotti/ Servizi visite esami DRG
esiti
risorse attività obiettivi
efficienza
economicità/appropriatezza/integrazione/qualità
efficacia
input outputprocesso ditrasformazione
tecnica
outcomes
Efficacia/Efficienza allocativa
IL CAMBIAMENTOU.O. RUOLI
ORGANIZZATIVI
Responsabilizzazione orizzontale
ObiettiviObiettivi
di salutedi salute
Res
pon
sab
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zazi
one
vert
ical
e p
er s
ingo
le
atti
vità
dal singolo atto medico
Al
Disease management
Paradigm shift
Dimensioni dell’integrazione• Tra le parti componenti di un sistema (es. tra i
diversi enti che forniscono servizi sanitari)• Tra le diverse fasi di un processo assistenziale
specifico per patologia (es. tra dx di ammissione, accertamenti richiesti, dx finale, valutazione, trattamento, dimissioni)
• Tra le differenti parti di uno stesso “provider” (es. tra dipartimenti, unità operative e servizi diagnostici; tra questi e servizi alberghieri)
• Tra i diversi professionisti dell’assistenza e tra i diversi specialisti (tra medici e infermieri; tra medici di diverse specialità) della stessa organizzazione
Dimensioni dell’integrazione• Tra i differenti professionisti appartenenti ad
organizzazioni diverse - es MMg e medici ospedalieri, tra questi e specialisti esterni tra medici ospedalieri di differenti presidi ospedalieri appartenenti alla stessa azienda -
• Tra il SSN ed i SS.SS.RR.• Tra le aziende ASL e Aziende Ospedaliere• Tra dirigenti e clinici• Tra differenti regimi di trattamento per
differenti patologie o condizioni delle stesso paziente
• Tra pazienti, i loro familiari, il loro contesto sociale di riferimento
Barriere all’integrazione
• La formazione dello specialista: la divisione specialistica
• La cultura professionale: il giudizio clinico
• L’unicità del rapporto medico-paziente
• L’autoreferenzialità intraprofessionale
• Le origini e la storia del SSN: la separazione tra parti e funzioni
• Le difficoltà di misurazione degli outcomes
• Le rivalità tra dirigenti e clinici
Dalla erogazione di prestazioni sanitarie alla
tutela complessiva della salute
Il paziente centro per la costruzione di valore
Il bisogno quale guida
Utopia?
L’utopia è come l’orizzonte;
sembra irraggiungibile, ma serve per mettersi in cammino
grazie