LINEE GUIDA A.M.D S.I.D S.I.M.G

Nell’assistenza al Paziente Diabetico

LINEE GUIDA A.M.D S.I.D S.I.M.G

Nell’assistenza al Paziente Diabetico

UMBERTO ALECCIS.I.M.G.

Messina

UMBERTO ALECCIS.I.M.G.

Messina

Firenze 17 Novembre 2000Firenze 17 Novembre 2000Firenze 17 Novembre 2000Firenze 17 Novembre 2000Congresso Nazionale S.I.M.G.Congresso Nazionale S.I.M.G.Congresso Nazionale S.I.M.G.Congresso Nazionale S.I.M.G.

IL PASSATOIL PASSATO

IL VISCONTE DIMEZZATOIL VISCONTE DIMEZZATO

ITALO CALVINO ITALO CALVINO 1952 POST CRISTUM1952 POST CRISTUM NATUMNATUM

MEDICO MEDICINA MEDICO MEDICINA GENERALEGENERALE

SCARSO INTERESSE AL DIABETESCARSO INTERESSE AL DIABETE NESSUNA INTEGRAZIONE COL C.DNESSUNA INTEGRAZIONE COL C.D.. SCARSA CONOSCENZA DELLA SCARSA CONOSCENZA DELLA

TERAPIA INSULINICATERAPIA INSULINICA ESCLUDERE LA MALATTIA DALESCLUDERE LA MALATTIA DAL

PAZIENTEPAZIENTE MANCATA GESTIONE TEMPORALEMANCATA GESTIONE TEMPORALE

Il DIABETOLOGOIl DIABETOLOGO

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTEPRESA IN CARICO DEL PAZIENTE NESSUNA INTEGRAZIONE COL NESSUNA INTEGRAZIONE COL

M.M.GM.M.G VISTOSA TENDENZA A FARE VISTOSA TENDENZA A FARE

NUMERINUMERI DEQUALIFICAZIONE DEQUALIFICAZIONE

DELL’OFFERTA (SECONDO DELL’OFFERTA (SECONDO LIVELLO)LIVELLO)

IL PRESENTEIL PRESENTE

IL PRINCIPEIL PRINCIPEMACCHIAVELLI 1513 POST CRISTUM NATUM

NON V’E’ NIENTE DI PIU’ DIFFICILE E PERICOLOSO CHE INTRODURRE UN NUOVO ORDINE DELLE COSE ,POICHE’ IL CAMBIAMENTO HA PER FIERI NEMICI TUTTI COLORO CHE SI TROVANO BENE NELLE VECCHIE CONDIZIONI E SOLO TIEPIDI DIFENSORI TRA QUELLI CHE SI TROVERANNO MEGLIO NELLE NUOVE.

GESTIONE INTEGRATAGESTIONE INTEGRATA

MEDICO GENERALEMEDICO GENERALE SCREENING RICERCA NUOVI

CASI DIABETE 2 N.C. RILEVAZIONE

FATTORI RISCHIO COUNSELLING

DIABETOLOGODIABETOLOGO DIABETE 1 DIABETE 2

COMPLICATO GESTIONE

COMPLICANZE EDUCAZIONE

SANITARIA

IL FUTUROIL FUTURO

RUOLO DEL DIABETOLOGO.RUOLO DEL DIABETOLOGO.

GESTIONE DIRETTA IN COLLABORAZIONE COL M.M.G :

DIABETE TIPO 1 GRAVE INSTABILITA’ METABOLICA COMPLICANZE CRONICHE IN FASE EVOLUTIVA INQUADRAMENTO DIABETE TIPO 2

NEODIAGNOSTICATI VALUTAZIONE PERIODICA DEL DIABETE TIPO 2

SEGUITO DAL M.M.G. IN GESTIONE INTEGRATA

RUOLO DEL DIABETOLOGO.RUOLO DEL DIABETOLOGO.

PRESA IN CARICO TEMPORANEA IN COLLABORAZIONE COL MMG DEI PAZIENTI :

DIABETE TIPO 2 IN SQUILIBRIO METABOLICO IN PREVISIONE DI FUTURA GRAVIDANZA GRAVIDANZA IN ATTO DIABETE GESTAZIONALE IN PREVISIONE DI INTERVENTI CHIRURGICI DI

CH MAGGIORE IN ELEZIONE

RUOLO DEL M.M.G.RUOLO DEL M.M.G.

IMPOSTARE LA TERAPIA FARMACOLOGICA CON IPO ORALI SECONDO LINEE GUIDA CONDIVISE

GESTIRE IL FALLOW UP ATTIVARE IL CD PER I NEODIAGNOSTICATI ORGANIZZARE LO STUDIO PER ASSISTENZA

AL PAZIENTE DIABETICO OTTIMIZZARE LA RACCOLTA DEI DATI

RUOLO DEL DIABETOLOGO.RUOLO DEL DIABETOLOGO.

CONSULENZE AI M.M.G PER GESTIONE

COMPLICANZE TERAPIA NUTRIZIONALE TERAPIA EDUCAZIONALE COORDINAMENTO ATTIVITA’ CLINICA

FORMATIVA EPIDEMIOLOGICA E GESTIONALE

VANTAGGI PER IL DIABETOLOGO.VANTAGGI PER IL DIABETOLOGO.

RIDUZIONE PER IL CARICO DI LAVORO IMPROPRIO

RAZIONALIZZAZZIONE DEL PERCORSO ASSISTENZIALE

RICONOSCIMENTO ATTIVITA’ SPECIALISTICA ASSUNZIONE OLTRE ALLE FUNZIONI

CLINICHE , DI QUELLE EPIDEMIOLOGICHE E GESTIONALI

RUOLO DEL M.M.G.RUOLO DEL M.M.G.

SCREENIG POPOLAZIONE A RISCHIO PER :

DIABETE NON DIAGNOSTICATO ,DIABETE GESTAZIONALE INTOLLERANZA AL GLUCOSIO(I.G.T.)

ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO (A.F.D.) DIAGNOSI DIABETE EDUCAZIONE SANITARIA E COUNSELING PER

SOGGETTI A RISCHIO CORREGGERE I COMPORTAMENTI

ALIMENTARI ERRATI E GESTIRE LA DIETA

VANTAGGI PER IL M.M.G.VANTAGGI PER IL M.M.G.

MIGLIORAMENTO QUALITA’ LAVORO E PRESTAZIONI

APPROCCIO A CURE CONDIVISE RIDUZIONE CONFLITTUALITA’ COL 2°

LIVELLO CAPACITA’ DI LAVORARE PER OBIETTIVI MIGLIORAMENTO OUTCOMES CLINICI POSSIBILI BENEFICI ECONOMICI

LINEE GUIDA PER IL FALLOW UP LINEE GUIDA PER IL FALLOW UP DEL DIABETE TIPO 2 DEL DIABETE TIPO 2 METABOLICAMENTE STABILEMETABOLICAMENTE STABILE

COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..

OGNI TRE \QUATTRO MESIOGNI TRE \QUATTRO MESI:: GLICEMIA A DIGIUNO E P.P. HB1AC ESAME URINE COMPLETO VALUTAZIONE AUTOCONTROLLO P\A PESO B.M.I.

OGNI SEI MESI:OGNI SEI MESI: VISITA MEDICA GENERALE ORIENTATA PER

PROBLEMI

COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..

OGNI ANNOOGNI ANNO::

URINOCOLTURA ,MICROALBUMINURIA,CREATININA,URICEMIA,

COLESTEROLO T.E HDL,TRIGLICERIDI ELETTROCARDIOGRAMMA ESAME FUNDUS(SE RETINOPATIA ALTRIMENTI 2 ANNI) SE NECESSARI PARAMETRI

EPATICI ,FIBRINOGENO,PROTIDOGRAMMA,ELETTROLITI,AC.LATTICO.

QUANDO ANTICIPARE I CONTROLLIQUANDO ANTICIPARE I CONTROLLI

IN URGENZA : SINTOMATOLOGIA DI

SCOMPENSO ACUTO RIPETUTE IPOGLICEMIE GRAVIDANZA IN

DIABETICA DIABETE IN GRAVIDANZA ULCERE PIEDE

PROGRAMMABILE: RIPETUTE GLICEMIEE A

DIGIUNO SUP A 180MG\dl EMOGLOBINA GLICATA

SUP A 8.5 COMPARSA SEGNI

CLINICI DI COMPLICANZE DIABETE ALL’ESORDIO

LINEE GUIDA PER IL FALLOW UP LINEE GUIDA PER IL FALLOW UP DEL PAZIENTE CON IGT\IFGDEL PAZIENTE CON IGT\IFG

COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..

OGNI SEI MESIOGNI SEI MESI:: GLICEMIA A DIGIUNO E P.P E\O GLICEMIA A

DUE ORE DOPO OGGT.\75g P\A PESO B.M.I.

OGNI ANNO:OGNI ANNO: VISITA MEDICA GENERALE ORIENTATA PER

PROBLEMI ECG QUADRO LIPIDICO(COL HDL LDL TRIG )

LINEE GUIDA PER LA LINEE GUIDA PER LA PREVENZIONE PRIMARIA E PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA DEL DIABETE TIPO 2 SECONDARIA DEL DIABETE TIPO 2

COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..COMPITI M.M.G.COMPITI M.M.G..

NEI SOGGETTI DI ETA’ SUPERIORE A 40 ANNI NON A RISCHIO PER DIABETE MELLITO:

GLICEMIA A OGNI TRE ANNI O P.P. O DOPO OGGT\75g

NEI SOGGETTI A MEDIO RISCHIO,OBESITA’ SOVRAPPESO DIABETE GESTAZIONALE IPERTENSIONE IPERCOLES.ECC.:

GLICEMIA A DIGIUNO E P.P. OGNI ANNO

LINEE GUIDA PER L’ATTIVAZIONE LINEE GUIDA PER L’ATTIVAZIONE DELLA CONSULENZA DELLA CONSULENZA DIABETOLOGICADIABETOLOGICA

PROGRAMMATEPROGRAMMATEPROGRAMMATEPROGRAMMATE

AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI OGNI DUE ANNI PER IL DIABETE TIPO 2 SECONDO INTERVALLI PROGRAMMATI

PER ,DIABETE TIPO 1 ,DIABETE TIPO 2 INSULINODIPENDENTI CON COMPLICANZE ACUTE IN FASE EVOLUTIVE

NON PROGRAMMATENON PROGRAMMATENON PROGRAMMATENON PROGRAMMATE

OGNI VOLTA CHE A GIUDIZIO DEL MMG E’ NECESSARIA UNA

CONSULENZA PER INADEGUATO COMPENSO

METABOLICO,COMPLICANZE NEUROLOGICHE,RENALI,OCULARI,

VASCOLARI,PIEDE DIABETICO(INCIPIENTE O IN ATTO)

ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL M.M.G.M.M.G.ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL M.M.G.M.M.G.

RIPETUTI EPISODI DI IPOGLICEMIA GLICEMIA>400 MG\DL(EMERGENZA) GLICEMIA TRA>300 E<400 MG\ DL CON (EMERGENZA)O

SENZA CHETONURIA (URGENZA) GLICEMIE RIPETUTE POST PRANDIALI>300 GLICEMIE RIPETUTE A DIGIUNO>200 RIPETUTI EPISODI INFETTIVI MODIFICAZIONI VISUS NEUROPATIA PERIFERICA INCONTINENZA RITENZIONE URINARIA

ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL M.M.G.M.M.G.ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL ESEMPI NON VINCOLANTI PER IL M.M.G.M.M.G.

GRAVI SEGNI DI DISIDRATAZIONE(URGENZA) IMPOTENZA RECENTE COMPARSA IPERTENSIONE PIORREA COMPARSA ALTERATA FUNZIONALITA’ RENALE PRIMA DI RICHIEDERE ESAMI STRUMENTALI INVASIVI DOPO RICOVERO OSPEDALIERO DI QUALSIASI NATURA RISCONTRO DI DISLIPIDEMIE NON NOTE LESIONI TROFICHE INIZIALI PIEDE

LINEE GUIDA PER IL RICOVERO LINEE GUIDA PER IL RICOVERO DEL PAZIENTE DIABETICODEL PAZIENTE DIABETICO

URGENTE

CHETOACIDOSISEGNI CLINICI DI

GLUCOSIO>250MG\DL CHETONURIA

EMOGAS

IPER OSMOLARITA’ NON CHETOSICACOMPROMISSIONE STATO

MENTALE ELEVATA OSMOLARITA ’PLASMATICA

>350MOSM\KG GLUCOSIO>400

COMPLICANZE ACUTE APPARATO

CARDIOVASCOLARE

IPOGLICEMIA GRAVEGLUCOSIO<50 MG\DL CON NEUROGLICOPENIA SENZA

RISOLVENZA DELLA COMPROMISSIONE

SENSORIO CON TRATTAMENTO ADEGUATO

STATO TOSSI INFETTIVO DA

CANGRENA DIABETICA

LINEE GUIDA PER IL RICOVERO LINEE GUIDA PER IL RICOVERO DEL PAZIENTE DIABETICODEL PAZIENTE DIABETICO

PROGRAMMABILE

REGIME DI DAY HOSPITAL

DIABETE MELLITO ALL’ESORDIO. FALLOW UP MALATTIA E COMPLICANZE. DIABETE IN GRAVIDANZA GRAVIDA DIABETICA TERAPIA INFUSIONALE CONTINUA

REGIME RICOVERO ORDINARIO

SCOMPENSO METABOLICO CRONICO PIEDE DIABETICO ESECUZIONE PROCEDURE DIAGNOSTICHE INVASIVE

IL FUTUROIL FUTURO

TAO TE CHING TAO TE CHING

SALIRE O SCENDERE LA SALIRE O SCENDERE LA MONTAGNA, RIUSCIRE O MONTAGNA, RIUSCIRE O

FALLIRE, SI FA NELLO FALLIRE, SI FA NELLO STESSO MODO :STESSO MODO :

UN PASSO ALLA VOLTAUN PASSO ALLA VOLTA

LAO ZI 600 ANTE CRISTUM NATUM