Corso itineranteLA CELIACHIA

PROSPETTIVE DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE

Catanzaro 16 Maggio 2009

Dr A.Guerra Dr R.Posella Dr V.Capilupi Dr F.Bellini

S.I.M.G. Società Italiana di Medicina Generale Sez. Provinciale Catanzaro

La Malattia Celiaca è una enteropatia immunomediata che si manifesta in soggetti geneticamente predisposti in seguito ad ingestione del glutine, componente proteica alcool-solubile presente nei cereali (grano, segale ed orzo).

La proteina proveniente dal grano è la gliadina, quella dell’orzo è l’ordeina, della segale è la secalina.

La predisposizione genetica della Malattia Celiaca consiste nella presenza dei genotipi DQ2 o DQ8 del sistema di istocompatibilità HLA. Tali molecole hanno un ruolo fondamentale nel riconoscere i peptidi della gliadina e nello sviluppare la malattia.

Celiachia patologia “difficile” da identificare per la variabilità dei sintomi

silente

potenziale

Atipicamono-paucisintomatica

latente

sintomatica

Celiachia malattia multidisciplinare

Organo bersaglio

Tiroide Fegato Cute e mucosa oraleSistema emopoietico PancreasApparato riproduttivo maschile/femminileOcchi Cuore Osso Sistema nervoso Articolazioni/muscoli

Intestino tenue

La prevalenza della malattia è intorno all’ 1-1,5 % della popolazione.

Sul database di Health Search (2005) la prevalenza della diagnosi è dello 0,11%, cioè di 1 caso ogni 890 pazienti a fronte di una prevalenza attesa di 1 ogni 100-150

Sul database (2009)dell’ Associazione Mediass di Catanzaro (11852 pazienti) la prevalenza è dello 0,29%,cioè 1 caso ogni 338 pazienti

Per questi motivi è necessario intervenire sui MMG con gli strumenti utili a stimolarli nella diagnosi soprattutto dei casi a rischio di Malattia Celiaca.

Una strategia è il case-finding che ci permette di esaminare i soggetti sintomatici e i soggetti asintomatici a rischio.

Rispetto agli screening di massa offre il vantaggio dell’individuazione diretta dei soggetti con patologia e/o cattiva qualità di vita, abbattendo inoltre i costi

L’obiettivo è quello di ottenere una riduzione del divario tra diagnosi attese e diagnosi trovate tramite l’inserimento di un avviso nei programma di gestione dello studio.

Tutto ciò per creare una selezione (registro) dei propri pazienti che presentino problemi correlabili alla Malattia Celiaca :

Anemia sideropenicaIntestino irritabileIpertransaminasemia (previa

diagnosi differenziale con forme infettive)

Cosa fare ?

tTGA IgA

EMA IgAIgA totali

IgA < 5mg/dl

Biopsia intestinale

tTGA IgG

CASO CLINICODonna di 32 anni astenica e anemica

Anemia ed astenia insorte dopo una gravidanza a 22 aa.Prima della gravidanza: Hb 12,9 Dopo 1 anno valori persistenti intorno a 10,3 con

Sideremia 18 , Hb nelle feci negative, Mestruazioni regolari.

Qualche mese fa, all’improvviso Hb 9 e dolori epigastrici.EGDS : gastrite antrale HP negativaEMA positivi.Ripete EGDS con biopsia : in D2 atrofia dei villi di II

grado.Dopo dieta Gluten free, scomparsa dell’anemia e degli

altri sintomi.