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Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
Infermieristica Clinica in Area Chirurgica
ANESTESIOLOGIA E TERAPIA ANTALGICA12 ore1 CFU
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
PROGRAMMA
Anestesiologia (2 Maggio) Anestesia generale (3 Maggio) Anestesia loco-regionale (9 Maggio) Dimissione dalla sala operatoria e assistenza
(16 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del
dolore acuto (17 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del
dolore cronico (24 maggio)
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ANESTESIOLOGIA
Specialità medica che si occupa dello studio e dell'applicazione
dell'anestesia
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ANESTESISTA-RIANIMATORE
Medico specializzato responsabile della conduzione dell'anestesia (funzione ancillare
alla chirurgia) e del sostegno delle funzioni vitali nel paziente in immediato pericolo di vita
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Attività dell'anestesista rianimatore
ANESTESIA
TERAPIA INTENSIVA
EMERGENZA/URGENZA nell'OSPEDALE
EMERGENZA/URGENZA sul TERRITORIO
TERAPIA ANTALGICA TERAPIA IPERBARICA
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Le fasi dell'anestesia 1
FASE PRE-OPERATORIA
FASE INTRA-OPERATORIA
FASE POST-OPERATORIA
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Le fasi dell'anestesia 2
FASE PRE-OPERATORIA
Valutazione preoperatoria
Rischio anestesiologico
Consenso informato
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Le fasi dell'anestesia 3
FASE INTRA-OPERATORIA
Scelta della adeguata tecnica anestesiologica
Induzione, mantenimento, risveglio
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Le fasi dell'anestesia 4
FASE POST-OPERATORIA
Dimmissione dalla sala operatoria al reparto
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Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA
Valutazione preoperatoria
Rischio anestesiologico
Consenso informato
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VALUTAZIONE PREOPERATORIA
A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da
un anestesista?
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VALUTAZIONE PREOPERATORIA
Riduce la morbilità e la MORTALITA' perioperatoria
A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da
un anestesista?
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A cosa serve un medico anestesista?
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1970: Introdotta per legge la figura dell'anestesista in sala operatoria
A cosa serve un medico anestesista?
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VALUTAZIONE PREOPERATORIA
COSA VUOLE SAPERE L'ANESTESISTA? conoscere la patologia per la quale il paziente
viene operato Conoscere tutte altre possibili patologie
concomitanti. Preparare il paziente ad affrontare l'intervento
nelle migliori condizioni possibili di salute Valutare il rischio anestesiologico Proporre al paziente la migliore tecnica
anestesiologica Ottenere il consenso del paziente
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VALUTAZIONE PREOPERATORIA
METODOLOGIA : Raccogliere la storia clinica del paziente,
inclusa la lettura della cartella clinica Esame clinico del paziente Prescrizione di esami clinici qualora
necessario
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STORIA CLINICA
Oltre alle usuali domande mirate a indagare sulla attuale patologia, su patologia concomitante all'anestesista interessa sapere:
Eventuali allergie a farmaci anestetici, Difficoltà di intubazione durante precedenti anestesie Difficoltà di risveglio da precedenti anestesie
(succinilcolina) Altre complicanze anestesiologiche nausea e vomito
nel post-operatorio, ipertemia maligna, crisi ipertensive, imprevisti ricoveri in rianimazione, etc.)
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ESAME CLINICODI PARTICOLARE INTERESSE ANESTESIOLOGICO Parametri vitali (pressione, polso, respiro … )
Peso corporeo per i bambini e BMI per gli adulti Valutazione della mobilità del collo e dell'apertura della
bocca per prevedere una eventuale difficoltà di intubazione (Mallampati)
Auscultazione del cuore Auscultazione dei polmoni Ispezione di addome ed estremità Valutazione dello stato mentale (comprensione,
atteggiamento, ecc.), anche in vista dell'espressione del consenso.
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CONSENSO INFORMATO
La valutazione preoperatoria si conclude con la spiegazione al paziente della tecnica anestesiologica che sarà impegnata, o delle possibili alternative (generale, regionale, locale)
Il consenso per la anestesia generale va sempre ottenuto, ( le tecniche alternative a volte falliscono)
E' preferibile che il consenso sia espresso in forma scritta, anche se il consenso orale, in caso di impedimento, può essere sufficiente.
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ESAMI DI LABORATORIO
Non esistono test strumentali o clinici preoperatori obbligatori per tutti. Tuttavia sono consigliati, oltre a quelli previsti per la patologia specifica:
Hb (con valore minimo di 7 g/l) Elettroliti in caso di uso di diuretici o mannitolo Fattori della coagulazione in caso di uso di
anticoagulanti o antiaggreganti e per chirurgia maggiore o anestesia loco-regionale
ECG per pazienti > 40 e cardiopatici Radiografia torace per fumatori, anziani e con
patologia polmonare.
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Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA
Valutazione preoperatoria
Rischio anestesiologico
Consenso informato
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RISCHIO ANESTESIOLOGICO
Non esiste una misura precisa del RA, tantomeno è possibile conoscere il rischio specifico per singolo paziente.
Tuttavia dal 1961 per motivi medico-legali si usa una scala di rischio elaborata da ASA (American Society of Anaesthesiology) per correlare lo stato fisico di un paziente al rischio anestesiologico
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ASA
CLASSE DEFINIZIONE FREQUENZA DI DECESSI
1 Paziente sano 0,05 %
2 Paziente con con patologia sistemica lieve e senza limitazioni funzionali
0,27-0,4 %
3 Paziente con patologia sistemica medio-grave che causa una certa limitazione funzionale
1,8 – 4,3 %
4 Paziente con patologia sistemica grave e con grave limitazione funzionale che è in constante pericolo di morte
7,8 – 23%
5 Paziente moribondo con prognosi di morte nelle 24 ore successive, indipendentemente se verrà operato oppure no
9,4 – 51 %
E Se l'intervento è urgente la classe viene seguita dalla lettera E (per esempio 2E)
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Le fasi dell'anestesia
FASE PRE-OPERATORIA
Valutazione preoperatoria
Rischio anestesiologico
Consenso informato
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DOMANDE?
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Caso clinico 1
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La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia....
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La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia....
“Il chirurgo mi ha detto che eseguirà un minintervento attraverso un buchino che fa nell' l'ombelico...”
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La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia....
“... adesso mi tocca fare la visita anestesiologica... ma è solo un buchino!...”
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COSA RISPONDETE?
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CASO CLINICO 2
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18:30 Un paziente ricoverato...
Mr X-45 anni
Terzo episodio di colecistite in 6 mesi
In reparto da 2 giorni
Antibiotici, antidolorifici, idratazione...
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Il chirurgo di guardia...
“Domani mattina operiamo questo signore!”
“... è stato visto dall'anestesista?”
“... no?!?! Beh, avvisatelo!”
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Telefonate all'anestesista
Come esordite, di che informazioni pensate abbia bisogno?
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“ QUALE ASA?”
PA: 130/60
F.C. 45 bpm
Glicemia 98mg/dL
Terapia: carvedilolo, clopidogrel, asa, clexane, insulina, cortisone aereosol, salmeterolo puff
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Ha qualche problema cardiaco? ”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Ha qualche problema cardiaco? ”
“non lo so, dovrei chiedere ma il paziente non c'è...”
“E' in bagno a fumare una sigaretta, sa com'è il dolore e la nausea per la colecistite...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Serve una radiografia del torace...”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Serve una radiografia del torace...”
Ma...
É tardi
Non si tratta di un'urgenza
E' difficile trasportare il paziente in radiologia, è troppo grosso non sta sulla sedia a rotelle
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“Cosa vuol dire troppo grosso? ”
Altezza 175 cm
Peso 210 kg
BMI ? Kg/h(m)x h(m)
=68,6
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Ma non potevate dirlo subito?”
Paziente di 45 anni candidato a colecistectomia.
Obeso, IMA 2 mesi fa, sottoposto a doppia antiaggregazione, iperteso, broncopatico cronico, diabetico.
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Ma non potevate dirlo subito?”
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
“Vengo subito! ”
Preparate...
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“Vengo subito! ”
Preparate...
ECG
Referto di visita cardiologica
Lettera dimissione della cardiologia
Ev. “libretto” PM
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Caso clinico 3
Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
32 anni candidata a quadrantectomia
L'anestesista chiede un solo esame, quale?