Linee Guida Regione Lazio sulla diagnosi del “nodulo polmonare” epercorso diagnostico con “PAC Addensamento polmonare” nel S.Camillo

Manuela PasquarelliAzienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – Roma

UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - Day Hospital Centrale Pneumologia

Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016

Cause di morte per Malattie respiratorie in Europa 2012

Sopravvivenza a 5 anni per tumore anni 2000 -> 2007

• Ca Prostata……………………………………………83% • Melanoma cutaneo……………………………….83%• Ca Retto…………………………………….……………56%• Ca Colon………………….……………………………..57%• Leucemia MC………………………………………….57%• Ca Ovarico……………………………………….…..38%• Ca stomaco…………………………………………….25%• Ca Polmone…………….……………………………..13%

dati ESMO 2015

Sopravvivenza a 5 anni per tumore anni 2000 -> 2007

• Ca Prostata……………………………………………83% • Melanoma cutaneo……………………………….83%• Ca Retto…………………………………….……………56%• Ca Colon………………….……………………………..57%• Leucemia MC………………………………………….57%• Ca Ovarico……………………………………….…..38%• Ca stomaco…………………………………………….25%• Ca Polmone…………….……………………………..13%

dati ESMO 2015

RAPPORTO AIOM-ARTUM 2014

CA POLMONE Regione Lazio7900 casi *

Prevalenza:Uomini 75%Donne 25%

* Registro Tumori Provincia di Latina Tassi standardizzati per la popolazione Lazio

ISTAT 2013

CAUSE TUMORE POLMONEFUMO TABACCO (rischio relativo 10-30% maggiore rispetto ai non fumatori)

ALTRE CAUSE (esposizione professionale):AmiantoArsenicoBerillioCadmioCromoNichelRadonSilicioCloruro di vinile

Regione Lazio decreto 419/2015:

Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

Fumatori nel Lazio:21% della popolazione totale Lazio

Uomini 27,5 %Donne 16,5 %

Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

PREVENZIONE:screening per la diagnosi precoce

Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

Evidenze screening per diagnosi

precoce

HRCT toraceTAC Alta Risoluzione

Sensibilità notevolmente superiore a Rx torace(Studio ELCAP)

Riduzione mortalità del 20 % degli screening con HRTC rispetto a RX torace

(Studio NLST)

PREVENZIONECRITICITA’

- Difficoltà dubbio diagnostico lesioni polmonari < 1 cm- Nessun paese europeo ha attualmente modificato le

proprie Linee Guida che scoraggino l’uso della Rx nella diagnosi precoce.

- I risultati scientifici sulla HRTC non sono stati ancora recepiti dal Sistema Sanitario Nazionale

- Attualmente, quindi, lo screening con HRCT a bassa dose è riservato a Centri Specialistici di eccellenza su indagini a larga scala per la diagnosi precoce del Ca polmonare

DIAGNOSI di addensamento o nodulo

Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

DIAGNOSIMMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo)

Sospetto clinico da Rx o HRCT

PRESENTAZIONI:

- Lesione polmonare isolata- Atelettasia polmonare (+/- pleurite)- Addensamento ilare con/senza infiltrazione mediastino- Lesione metastatica singola o multipla- Versamento Pleurico

Il Percorso Diagnostico di un Il Percorso Diagnostico di un ADDENSAMENTO/NODULO è la ADDENSAMENTO/NODULO è la

valutazione integrata di:valutazione integrata di:

- Livello assistenzialeLivello assistenziale (RIC ? DH ? PAC ? AMB ?)(RIC ? DH ? PAC ? AMB ?)

- Analisi caratteristiche radiologiche Analisi caratteristiche radiologiche

- Valutazione endoscopica (biopsie+TBNA)Valutazione endoscopica (biopsie+TBNA)- Valutazione di laboratorio Valutazione di laboratorio (BK+GC+Miceti)(BK+GC+Miceti)

- Inserimento nel Percorso Oncologico Inserimento nel Percorso Oncologico terapeutico, dopo la diagnosi istologica terapeutico, dopo la diagnosi istologica

Regione Lazio: decreto 419/2015: Rete assistenziale tumore polmone nel Lazio

CRITERI DIAPPROPRIATEZZA

DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA:

1) Tempestività della diagnosi2) Accesso a trattamenti integrati3) Centri di Riferimento Regione + DMT

DIAGNOSIMMG o Specialista (Oncologo/Pneumologo)

Sospetto clinico da Rx o HRCT

PROCEDURE:

- Accordi Convenzione R.Lazio, Centro riferimento: S.Camillo -Forlanini : da ASL Rm/D + FR + LT

- La Persona con sospetto clinico di tumore polmonare va inviata a Visita ambulatoriale Oncologica o Pneumologica al DMT (Disease Management Team) dell’Ospedale di Riferimento zonale.

Percorsi Diagnostici dell’addensamento polmonare con il

PAC P2357

Azienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – RomaUOSD

Percorsi Pneumologici Integrati - DH Centrale Pneumologia

AmbulAmbul343 343 NUOVI NUOVI

PAZIENTI PAZIENTI

PACPAC 150150

DHDH 66

2011

AmbulAmbul 355 355

NUOVI PAZIENTI NUOVI PAZIENTI

PACPAC 144144

DHDH 1818

2012

Noduli e Opacità Polmonari di ndd: Noduli e Opacità Polmonari di ndd: diagnosi + inserimento in Percorso Oncologicodiagnosi + inserimento in Percorso Oncologico

Il PAC P2357 diagnostico dell’addensamento polmonare

Prestazione Ambulatoriale Complessaper la diagnosi di

Addensamento polmonare

Chi è il fruitore del PAC add. ?Chi è il fruitore del PAC add. ?Maschio (56%) Maschio (56%) Età: 62 (D.S.: +/- 15,5) Età: 62 (D.S.: +/- 15,5) Sintomi: Sintomi: - Febbre e peggioramento p.s. - Febbre e peggioramento p.s. (>80 %) (>80 %) - Dolore toracico (18,4 %) - Dolore toracico (18,4 %) - Emoftoe (15 - Emoftoe (15 %) %) - Reperto casuale (12%) - Reperto casuale (12%) - - Altro: dispnea, ecc………..Altro: dispnea, ecc………..

Procedure DAY SERVICE (PAC)Procedure DAY SERVICE (PAC)

1) Apertura RAD2) Sviluppo PAC (elenco esami dedicati)

3) Compilazione ricetta PAC4) Richiesta esami PAC on-line

5) Appuntamenti PAC6) Registr.flussi SIAS on-line

7) Consegna cartella PAC (da parte dello Specialista Referente il caso)

Procedure DAY SERVICE (PAC)Procedure DAY SERVICE (PAC)

RAD

Procedure DAY SERVICE (PAC)Procedure DAY SERVICE (PAC)

Sviluppo PAC

Procedure DAY SERVICE (PAC)Procedure DAY SERVICE (PAC)

Compilazione Ricetta on-line

Day Hospital Centrale di PneumologiaDay Hospital Centrale di Pneumologia

Le Attività e le Le Attività e le Procedure Procedure

InfermieristicheInfermieristiche

Classiche Attività InfermieristicheClassiche Attività Infermieristiche

Nuove Attività InfermieristicheNuove Attività Infermieristiche

Software e Banche datiSoftware e Banche dati• Stampa bar-code esami+risposte Stampa bar-code esami+risposte LabWebLabWeb• Stampa referti radiologia Stampa referti radiologia Ra ViewRa View• Visura Rx + TC Visura Rx + TC Magic WebMagic Web• Richiesta farmaci+Presidi Richiesta farmaci+Presidi AreasAreas• DAY HOSPITAL : DAY HOSPITAL : Cartella-web+HISCartella-web+HIS• DAY SERVICE DAY SERVICE (PAC):(PAC): ReCUPweb+Ric.Online ReCUPweb+Ric.Online• AMBULAT. PNEUMO: AMBULAT. PNEUMO: ReCUPweb+Ric.OnLineReCUPweb+Ric.OnLine• TELEMETRIA: TELEMETRIA: S.Giovanni onlineS.Giovanni online

• PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: ReCUPwebReCUPweb• INVIO PAC (in pdf) ai MMG: INVIO PAC (in pdf) ai MMG: e-mail e-mail

Software e Banche datiSoftware e Banche dati• Stampa bar-code esami+risposte Stampa bar-code esami+risposte LabWebLabWeb• Stampa referti radiologia Stampa referti radiologia Ra ViewRa View• Visura Rx + TC Visura Rx + TC Magic WebMagic Web• Richiesta farmaci+Presidi Richiesta farmaci+Presidi AreasAreas• DAY HOSPITAL : DAY HOSPITAL : Cartella-web+HISCartella-web+HIS• DAY SERVICE DAY SERVICE (PAC):(PAC): ReCUPweb+ ReCUPweb+Ric.OnlineRic.Online• AMBULAT. PNEUMO: AMBULAT. PNEUMO: ReCUPweb+ReCUPweb+Ric.OnLineRic.OnLine• TELEMETRIA: TELEMETRIA: S.Giovanni onlineS.Giovanni online

• PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: PRELIEVI PER AG.TRAPIANTI: ReCUPwebReCUPweb• INVIO PAC (in pdf) ai MMG: INVIO PAC (in pdf) ai MMG: e-mail e-mail

Il PAC P2357 diagnostico dell’addensamento polmonare

Prestazione Ambulatoriale Complessaper la diagnosi di Addensamento

polmonare

Analisi del 2011

Cosa abbiamo studiatoCosa abbiamo studiato• Numero di PAC Numero di PAC • DurataDurata• Tempo trascorso Tempo trascorso dalldall’’ingressoingresso alla TAC alla TAC• Tempo trascorso Tempo trascorso dalldall’’ingressoingresso alla FBS alla FBS• DiagnosiDiagnosi• Biopsie trans-bronchialiBiopsie trans-bronchiali• Laser-terapia endobronchialeLaser-terapia endobronchiale• Attivazione percorsi interni con: Attivazione percorsi interni con:

Pneumo-oncologia o Chirurgia Toracica Pneumo-oncologia o Chirurgia Toracica

……..i tempi….dalli tempi….dall’’ingressoingressoPAC 2011 147 Paz età DURATA TAC FBS

Giorni MEDIA 62 22 9 13D. S. +/- 15,48 10 4 8

51 Paz età DURATA TAC FBSMEDIA 67,5 20 8 13MAX 89 41 16 23MIN 24 3 1 1

D.S. +/- 13,3 9 4 7

Diagnosi istologica + nodulo solido altamente sospettoDiagnosi istologica + nodulo solido altamente sospetto

Principali co-morbilità che possono Principali co-morbilità che possono rallentare il PAC diagnosticorallentare il PAC diagnostico

• BPCO in O2 LT Insuff. Resp. Cronica: 11BPCO in O2 LT Insuff. Resp. Cronica: 11• Cardiopatia (ischemico - dilatativa) 11Cardiopatia (ischemico - dilatativa) 11• Disturbi del ritmo cardiaco (FA, Flutter ) 7Disturbi del ritmo cardiaco (FA, Flutter ) 7• Vasculopatie Trombotiche (TVP) 4Vasculopatie Trombotiche (TVP) 4• Insufficienza renale 5Insufficienza renale 5

Parametri per la diagnosi di Parametri per la diagnosi di tumore polmonaretumore polmonare

- Cito-istologica o - Cito-istologica o ””altamente sospettaaltamente sospetta””- Aspetti clinici (performance status) - Aspetti clinici (performance status) - Aspetti Rx (immagine,tempo raddoppiamento) - Aspetti Rx (immagine,tempo raddoppiamento) - Interessamento linfonodi omo/contro- - Interessamento linfonodi omo/contro-laterali - Interessamento pleura laterali - Interessamento pleura - Invasione strutture contigue (vasi, pericardio etc) - Invasione strutture contigue (vasi, pericardio etc) - Enhancement al mezzo di contrasto (Angio-Tac) - Enhancement al mezzo di contrasto (Angio-Tac) - Attività metabolica (PET) - Attività metabolica (PET) - Atipie cito-istologiche - Atipie cito-istologiche

PAC add. 2011: diagnosiPAC add. 2011: diagnosi32 K istolog accertati + altam sospetti

25 pleuriti in atto o in esito20 nodulo rotondo polmone 20 polmonite lenta risoluzione17 Bronchiectasie emoftoizzanti 13 polmoniti acute (2 ascessi)5 emoftoe sine materia2 mesotelioma pleurico 2 sarcoidosi2 interstiziopatie polmonari 2 patologie Rare

……..diagnosi…...diagnosi….

ALTRO: 18 casiALTRO: 18 casi

PAC diagnostico Add. Polm: NEOPLASIE ISTOLOGICAMENTE ACCERTATEPAC diagnostico Add. Polm: NEOPLASIE ISTOLOGICAMENTE ACCERTATE

PER TIPO ISTOLOGICO

Carcinoma squamo-cellulare 7

Adenocarcinoma 6

Indifferenziato a piccole cellule 2Bronchiolo-alveolare 1Carcinoma neuro-endocrino 1Adenocarcinoma metastatico 3Amarto-condroma 1

PAC Add: Percorsi terapeuticiPAC Add: Percorsi terapeuticiD.H. CentralePneumologia147 pazienti:

Diagnosi Ca.Certo o alt. sospetto

52 (35,6 %)

Tbc BK +5 (3,4%)

ALTRO90 (61%)

Pneumo-oncologia+

Ch. ToracicaPneumo-Tisiologia

Dimissione protetta: - Ambulatorio - PAC a distanza