XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. INNOVARE CONSERVANDO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005...

XXIV CONGRESSO NAZIONALE XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. A.C.O.I.

INNOVARE CONSERVANDOINNOVARE CONSERVANDOMONTECATINI TERMEMONTECATINI TERME

25-28 MAGGIO 200525-28 MAGGIO 2005

ComplicanzComplicanze e sequele e e sequele

delle delle EmorroidectEmorroidect

omieomie

DR. C. SALAFIADR. C. SALAFIA

RESPONSABILE MODULO DI COLON-RESPONSABILE MODULO DI COLON-PROCTOLOGIA PROCTOLOGIA

U.O. DI CHIRURGIA – OSPEDALE “B. U.O. DI CHIRURGIA – OSPEDALE “B. RAMAZZINI”- CARPIRAMAZZINI”- CARPI

Complicanze e sequele Complicanze e sequele delle Emorroidectomiedelle Emorroidectomie

EMORROIDECTOMIA:EMORROIDECTOMIA: ASPORTAZIONE DEI ASPORTAZIONE DEI CUSCINETTI EMORROIDARI COME TERAPIA DELLA CUSCINETTI EMORROIDARI COME TERAPIA DELLA

MALATTIA EMORROIDARIAMALATTIA EMORROIDARIA

E’ UTILIZZATA NEI GRADI PIU’ ELEVATI DELLA E’ UTILIZZATA NEI GRADI PIU’ ELEVATI DELLA MALATTIA MALATTIA

TECNICHE APERTE:TECNICHE APERTE: MILLIGAN-MORGAN MILLIGAN-MORGAN (PIU’ FREQUENTE (PIU’ FREQUENTE IN EUROPA)IN EUROPA)

TECNICHE CHIUSE:TECNICHE CHIUSE: FERGUSON FERGUSON (PIU’ FREQUENTE NELLE (PIU’ FREQUENTE NELLE AMERICHE)AMERICHE)

TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI (M.-M. VERSUS TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI (M.-M. VERSUS FERGUSON): FERGUSON): UGUALE MORBILITA’ POST-UGUALE MORBILITA’ POST-

OPERATORIAOPERATORIA

Complicanze Complicanze PrecociPrecoci (NEL CORSO DEL PRIMO MESE)(NEL CORSO DEL PRIMO MESE)

DOLOREDOLORENON VERA COMPLICANZA MA SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY

ESPEDIENTI:ESPEDIENTI:

INFILTRAZIONE LOCALE DI ANESTETICO AD AZIONE INFILTRAZIONE LOCALE DI ANESTETICO AD AZIONE

PROLUNGATAPROLUNGATA

POMPE ANTALGICHE (SOTTOCUTANEE ED EPIDURALI)POMPE ANTALGICHE (SOTTOCUTANEE ED EPIDURALI)

EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE:EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE: DOLORE P.O. RIDOTTO DOLORE P.O. RIDOTTO

EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE:EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: DOLORE P.O. DOLORE P.O.

ASSENTE NELLE PRIME 24-48 ORE (BASSE TEMPERATURE ASSENTE NELLE PRIME 24-48 ORE (BASSE TEMPERATURE

D’UTENZA-D’UTENZA-

NON CARBONIZZAZIONE DEI TESSUTI-DIFFUSIONE TERMICA NON CARBONIZZAZIONE DEI TESSUTI-DIFFUSIONE TERMICA

LATERALE: MENO DI 1 MM.)LATERALE: MENO DI 1 MM.)

RITENZIONE ACUTA D’URINA (RAU)RITENZIONE ACUTA D’URINA (RAU)

E’ LA PIU’ FREQUENTE COMPLICANZA DOPO E’ LA PIU’ FREQUENTE COMPLICANZA DOPO

EMORROIDECTOMIA (20%)EMORROIDECTOMIA (20%)

E’ CORRELATA AL DOLORE E ALL’ANESTESIA E’ CORRELATA AL DOLORE E ALL’ANESTESIA SPINALESPINALE

CATETERISMO PER RAU:CATETERISMO PER RAU: INFEZIONE URINARIA INFEZIONE URINARIA

ACUTAACUTA

INFEZIONE URINARIA ACUTA:INFEZIONE URINARIA ACUTA: INFEZIONE URINARIA INFEZIONE URINARIA CRONICACRONICA

Complicanze precociComplicanze precoci

RITENZIONE FECALERITENZIONE FECALE

CORRELATA AL DOLORE CORRELATA AL DOLORE FAVORITA DALLA STITICHEZZAFAVORITA DALLA STITICHEZZA

PREVENZIONE:PREVENZIONE:

PREOPERATORIA:PREOPERATORIA: PREPARAZIONE PREPARAZIONE INTESTINALE (SELG)INTESTINALE (SELG)

POSTOPERATORIA:POSTOPERATORIA: FIBRE – ACQUA – FIBRE – ACQUA – INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR

CONSISTENZA DELLE FECI)CONSISTENZA DELLE FECI)


EMORRAGIAEMORRAGIA

EMORRAGIA POSTOPERATORIAEMORRAGIA POSTOPERATORIA (ENTRO 24 ORE DALL’INTERVENTO)(ENTRO 24 ORE DALL’INTERVENTO)

EMORRAGIA TARDIVAEMORRAGIA TARDIVA (7-14 GIORNI DOPO L’INTERVENTO)(7-14 GIORNI DOPO L’INTERVENTO)

EMORRAGIA POSTOPERATORIAEMORRAGIA POSTOPERATORIA

(2-5%): SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY(2-5%): SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY

TERAPIA:TERAPIA: DAL FOLEY AL REINTERVENTO IN DAL FOLEY AL REINTERVENTO IN ANESTESIA IN S.O.ANESTESIA IN S.O.

EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE:EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE:

ASSENZA DI RISCHIO EMORRAGICO PRECOCE (LA ASSENZA DI RISCHIO EMORRAGICO PRECOCE (LA FUSIONE DEI VASI RESISTE AD UNA PRESSIONE TRE FUSIONE DEI VASI RESISTE AD UNA PRESSIONE TRE

VOLTE QUELLA SISTOLICA)VOLTE QUELLA SISTOLICA)


INFEZIONEINFEZIONE

COMPLICANZE INFETTIVECOMPLICANZE INFETTIVE (CELLULITE-ASCESSI): SCARSE(CELLULITE-ASCESSI): SCARSE

INFEZIONI GRAVIINFEZIONI GRAVI

(ASCESSO EPATICO-GANGRENA DI (ASCESSO EPATICO-GANGRENA DI FOURNIER): RARISSIMEFOURNIER): RARISSIME

PREVENZIONE:PREVENZIONE:

ANTIBIOTICOPROFILASSI (METRONIDAZOLO)ANTIBIOTICOPROFILASSI (METRONIDAZOLO)


DIFETTI DI CICATRIZZAZIONE O DI TECNICA: DIFETTI DI CICATRIZZAZIONE O DI TECNICA: SEQUELE ANATOMICHE O FUNZIONALISEQUELE ANATOMICHE O FUNZIONALI

MARISCHEMARISCHE

PERSISTENZA DI APPENDICI CUTANEE PERSISTENZA DI APPENDICI CUTANEE PERIANALIPERIANALI

SINTOMI:SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO-IRRITAZIONE DOLORE-SANGUINAMENTO-IRRITAZIONE

CUTANEA-PRURITOCUTANEA-PRURITO

TERAPIA:TERAPIA: ESCISSIONE AMBULATORIALE IN ESCISSIONE AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALEANESTESIA LOCALE

Complicanze TardiveComplicanze Tardive

RAGADE ANALERAGADE ANALE

INADEGUATA CICATRIZZAZIONE:INADEGUATA CICATRIZZAZIONE: RAGADE ANALE COMMISSURA POSTERIORE (PIU’ RAGADE ANALE COMMISSURA POSTERIORE (PIU’

FREQUENTE) FREQUENTE)

TERAPIA CONSERVATIVA:TERAPIA CONSERVATIVA: NORME IGIENICO-DIETETICHE NORME IGIENICO-DIETETICHE

DILATATORI ANALI DILATATORI ANALI

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA (SE IPERTONO SFINTERIALE+SUBSTENOSI ANALE): (SE IPERTONO SFINTERIALE+SUBSTENOSI ANALE):

S.L.I.+PLASTICA ANALE TRASVERSALE S.L.I.+PLASTICA ANALE TRASVERSALE


COMPLICANZA RARA (1%), SI PRESENTA COMPLICANZA RARA (1%), SI PRESENTA SEMPRE A DECORSO SOTTOCUTANEOSEMPRE A DECORSO SOTTOCUTANEO

TERAPIA:TERAPIA: FISTOLECTOMIA AMBULATORIALE FISTOLECTOMIA AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALEIN ANESTESIA LOCALE


FISTOLA ANALEFISTOLA ANALE

PSEUDOPOLIPI E CISTI EPIDERMOIDIPSEUDOPOLIPI E CISTI EPIDERMOIDIMOLTO RARIMOLTO RARI

SINTOMI:SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO DOLORE-SANGUINAMENTO

TERAPIA:TERAPIA: ESCISSIONE IN ANESTESIA ESCISSIONE IN ANESTESIA LOCALELOCALE


PROLASSO MUCOSOPROLASSO MUCOSO

SINTOMI:SINTOMI: DEFECAZIONE OSTRUITA-TENESMO-DEFECAZIONE OSTRUITA-TENESMO-

SANGUINAMENTO-INCONTINENZA-MUCORREA-SANGUINAMENTO-INCONTINENZA-MUCORREA-DERMATITE PERIANALE-PRURITODERMATITE PERIANALE-PRURITO

DIAGNOSI:DIAGNOSI: PONZAMENTO DURANTE PONZAMENTO DURANTE

PROCTOSCOPIAPROCTOSCOPIA

TERAPIA:TERAPIA: IN RELAZIONE ALL’ENTITA’ DEL PROLASSO IN RELAZIONE ALL’ENTITA’ DEL PROLASSO

(LEGATURE ELASTICHE-SCLEROTERAPIA-PROLASSECTOMIA CON (LEGATURE ELASTICHE-SCLEROTERAPIA-PROLASSECTOMIA CON SUTURATRICESUTURATRICE

MECCANICA CIRCOLARE) MECCANICA CIRCOLARE)


ECTROPIONECTROPION

TRATTO DI MUCOSA CICATRIZZATA AL DI TRATTO DI MUCOSA CICATRIZZATA AL DI FUORI DEL MARGINE ANALEFUORI DEL MARGINE ANALE

SINTOMI:SINTOMI: SECREZIONE MUCOSA-DERMATITE SECREZIONE MUCOSA-DERMATITE

PERIANALE-PRURITOPERIANALE-PRURITO

TERAPIA:TERAPIA: ESCISSIONE E SUTURA ESCISSIONE E SUTURA TRASVERSALE SULLO SFINTERE INTERNOTRASVERSALE SULLO SFINTERE INTERNO


STENOSI ANALESTENOSI ANALE

RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE COMPLICANZA COMPLICANZA

SINTOMI:SINTOMI: DIFFICOLTA’ ALL’EVACUAZIONE- DIFFICOLTA’ ALL’EVACUAZIONE-COSTIPAZIONE- DOLORI ADDOMINALI-COSTIPAZIONE- DOLORI ADDOMINALI-

SANGUINAMENTO-FECI TRAFILATESANGUINAMENTO-FECI TRAFILATE

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEIN BASE ALLA SEVERITA’ DELLA STENOSI:IN BASE ALLA SEVERITA’ DELLA STENOSI: LIEVI-LIEVI-

MODERATE-SEVEREMODERATE-SEVERE

IN BASE ALL’ALTEZZA:IN BASE ALL’ALTEZZA: BASSE-MEDIE-ALTE BASSE-MEDIE-ALTE

IN BASE ALL’ESTENSIONE:IN BASE ALL’ESTENSIONE: LOCALIZZATE- LOCALIZZATE-CIRCONFERENZIALI-DIFFUSE CIRCONFERENZIALI-DIFFUSE

ECTROPION+STENOSI ANALE:ECTROPION+STENOSI ANALE: “DEFORMITA’ DI “DEFORMITA’ DI WHITEHEAD” WHITEHEAD”

TERAPIA CONSERVATIVA: DILATATORI ANALI-FIBRE-TERAPIA CONSERVATIVA: DILATATORI ANALI-FIBRE-ACQUA-INTEGRATORI ACQUA-INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR (MAGGIOR VOLUME MINOR

CONSISTENZA DELLE FECI)CONSISTENZA DELLE FECI)


TERAPIA CHIRURGICA:TERAPIA CHIRURGICA: ANO-PLASTICA CON MUCOSA RETTALE O CUTE ANO-PLASTICA CON MUCOSA RETTALE O CUTE

PERIANALEPERIANALE

CLASSIFICAZIONE DELLE ANO-PLASTICHE:CLASSIFICAZIONE DELLE ANO-PLASTICHE:

FLAPS DI AVANZAMENTOFLAPS DI AVANZAMENTO (MUCOSI, CUTANEI A Y-V) (MUCOSI, CUTANEI A Y-V)FLAPS DI TRASFERIMENTOFLAPS DI TRASFERIMENTO

(A V-Y, A RETTANGOLO, A DIAMANTE, AD U, A (A V-Y, A RETTANGOLO, A DIAMANTE, AD U, A CASA)CASA)

FLAPS ROTAZIONALIFLAPS ROTAZIONALI (AD S) (AD S)

COMPLICANZE PIU’ TEMIBILI DELLE ANOPLASTICHE:COMPLICANZE PIU’ TEMIBILI DELLE ANOPLASTICHE: DEISCENZA-INCONTINENZA-RESTENOSIDEISCENZA-INCONTINENZA-RESTENOSI

PREVENZIONE DELLA STENOSI:PREVENZIONE DELLA STENOSI: VISITE VISITE

AMBULATORIALI SETTIMANALI- DILATATORI ANALIAMBULATORIALI SETTIMANALI- DILATATORI ANALI


INCONTINENZAINCONTINENZA

FREQUENTE IN PAZIENTI ANZIANI E DI SESSO FREQUENTE IN PAZIENTI ANZIANI E DI SESSO FEMMINILEFEMMINILE

PUO’ ESSERE AI GAS, AI FLUIDI, RARAMENTE ALLE PUO’ ESSERE AI GAS, AI FLUIDI, RARAMENTE ALLE

FECI, SOILINGFECI, SOILING

RISOLUZIONE SPONTANEA NEL GIRO DI POCHI MESIRISOLUZIONE SPONTANEA NEL GIRO DI POCHI MESINEGLI ALTRI CASI: BIOFEEDBACKNEGLI ALTRI CASI: BIOFEEDBACK


RECIDIVARECIDIVA

MALATTIA EMORROIDARIA SOSTENUTA DA MALATTIA EMORROIDARIA SOSTENUTA DA EMORROIDI SINTOMATICHE NEOFORMATE IN GIA’ EMORROIDI SINTOMATICHE NEOFORMATE IN GIA’

EMORROIDECTOMIZZATOEMORROIDECTOMIZZATO

PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIADALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA

TERAPIA:TERAPIA: COME PER LE EMORROIDI PRIMITIVE COME PER LE EMORROIDI PRIMITIVE

(DALLA LEGATURA AMBULATORIALE ALLA NUOVA (DALLA LEGATURA AMBULATORIALE ALLA NUOVA EMORROIDECTOMIA)EMORROIDECTOMIA)


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