XXIV Congresso NazionaleXXIV Congresso NazionaleA.C.O.I.A.C.O.I.

Montecatini Terme 25-28 maggio 2005Montecatini Terme 25-28 maggio 2005

““Difetti Ventrali della Parete Addominale;Difetti Ventrali della Parete Addominale;procedure e materiali a confronto”procedure e materiali a confronto”

U.O.C. di Chirurgia d’UrgenzaU.O.C. di Chirurgia d’UrgenzaDirettore: Dott. Gaetano LOGRIECODirettore: Dott. Gaetano LOGRIECO

Ospedale Generale Regionale “Miulli”Ospedale Generale Regionale “Miulli”Acquaviva delle Fonti (BAAcquaviva delle Fonti (BA))

Tipo di FissaggioTipo di Fissaggiocaratteristiche tecniche e beneficicaratteristiche tecniche e benefici

Logrieco GaetanoLogrieco Gaetano

riparazione laparoscopicariparazione laparoscopica

dei difetti di paretedei difetti di parete

riparazione laparoscopicariparazione laparoscopica

dei difetti di paretedei difetti di parete

si basa sul principiosi basa sul principio

fissarefissare una una rete ampiarete ampia

con tecnica “tension free”con tecnica “tension free”

intraddominaleintraddominale

fissarefissare rendere rendere

fisso, fermo, stabilefisso, fermo, stabile

Dizionario Italiano; ZingarelliDizionario Italiano; Zingarelli

concetto di fissazioneconcetto di fissazione

mantenere in sede mantenere in sede presidio protesicopresidio protesico•rispettorispetto “overlap”“overlap”

•valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva

comportamento fisico materiale protesicocomportamento fisico materiale protesico

•garanzia di massima e rapida garanzia di massima e rapida adesione della protesiadesione della protesicon possibile con possibile minore incidenza di sieromiminore incidenza di sieromi

•garanzia di garanzia di non adesivitànon adesività del del

““mezzo di fissazione” alle mezzo di fissazione” alle anse intestinalianse intestinali

•rispettorispetto “overlap”“overlap”

•valutazione in prospettivavalutazione in prospettiva

comportamento fisico materiale protesicocomportamento fisico materiale protesico

•garanzia di massima e rapida garanzia di massima e rapida adesione della protesiadesione della protesicon possibile con possibile minore incidenza di sieromiminore incidenza di sieromi

•garanzia di garanzia di non adesivitànon adesività del del

““mezzo di fissazione” alle mezzo di fissazione” alle anse intestinalianse intestinali

• garantire la corretta garantire la corretta distensionedistensione

• massima ottimizzazione della massima ottimizzazione della

semplicità di applicazionesemplicità di applicazione

• ricerca di ricerca di tipologia di applicazionetipologia di applicazione con con minore minore dolore postoperatoriodolore postoperatorio (possibile) (possibile)

• ricerca ideale di ricerca ideale di tipologia di tipologia di fissazionefissazione dedicata dedicata

per particolare per particolare tipologia ditipologia di materiale protesico materiale protesico

concetto di fissazioneconcetto di fissazione

• punti di sutura transfissipunti di sutura transfissi

• spiralettespiralette

• ancorette (titanio / riassorbibili)ancorette (titanio / riassorbibili)

mezzi di fissazionemezzi di fissazione

meccanicimeccanicimeccanicimeccanici

biologicibiologicibiologicibiologici

• colle colle ?? di fibrina di fibrina

acronimi ”colle”acronimi ”colle”

““sigillanti” “fissanti”sigillanti” “fissanti”

• collanti veri e propricollanti veri e propri

cianoacrilaticianoacrilati

mezzi di fissazionemezzi di fissazione

caratteristiche caratteristiche idealiideali

• biocompatibile• non carcinogenetico• non sensibilizzante o allergizzante• resistente alle infezioni• Rx e RMN compatibile• rimovibile facilmente• ergonomia

• sanguinamentosanguinamento

• non tenuta non tenuta

• sintomatologia da intrappingsintomatologia da intrapping

• non ergonomiconon ergonomico

usati singolarmenteusati singolarmente

presidi meccanicipresidi meccanici

punti di trasfissionepunti di trasfissionepunti di trasfissionepunti di trasfissione

• economicieconomici

• maggiore complessità applicazionemaggiore complessità applicazione

• allungamento tempi chirurgiciallungamento tempi chirurgici

• dolore minoredolore minore

utilizzabili con tutti i materiali protesiciutilizzabili con tutti i materiali protesici

presidi meccanicipresidi meccanici

spiralettespiralettespiralettespiralette

• costo maggiore (suture)costo maggiore (suture)

• minore complessità applicazioneminore complessità applicazionenon sempre facile distendere la retenon sempre facile distendere la rete

• velocità di applicazione > suturevelocità di applicazione > suture

• difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore

• dolore > suturedolore > suture

• possibile sanguinamento in corso di possibile sanguinamento in corso di applicazioneapplicazione

utilizzabili con tutti i utilizzabili con tutti i

materiali protesicimateriali protesici

presidi meccanicipresidi meccaniciancorette ancorette

(titanio)(titanio)ancorette ancorette

(titanio)(titanio)

• costo > suturecosto > suture

• velocità applicazione > suturevelocità applicazione > suturenon sempre facile distendere la retenon sempre facile distendere la rete

• difficoltà rimozione in caso di erroredifficoltà rimozione in caso di errore

• minore dolore postoperatoriominore dolore postoperatorio

dovuto a minore superficie intratissutaledovuto a minore superficie intratissutale

• maggiore rischio sanguinamentomaggiore rischio sanguinamento

utilizzabili con quasi tutti i utilizzabili con quasi tutti i

materiali protesicimateriali protesici

soprattutto protesi a retesoprattutto protesi a rete

presidi meccanicipresidi meccaniciancorette ancorette

(riassorbibili)(riassorbibili)ancorette ancorette

(riassorbibili)(riassorbibili)

• costo > suturecosto > suture

• velocità applicazione velocità applicazione similesimile ancorette ancorette titaniotitanio

• difficoltà > se non applicate a angolo rettodifficoltà > se non applicate a angolo retto

• possibilità rimozione non facilepossibilità rimozione non facile

• dolore postoperatoriodolore postoperatorio

non utilizzabili con tutti i non utilizzabili con tutti i

materiali protesicimateriali protesici

presidi biologicipresidi biologici

colle colle e e presidi vari con intento adesivopresidi vari con intento adesivocolle colle e e presidi vari con intento adesivopresidi vari con intento adesivo

nessuna indicazionenessuna indicazione

al momento al momento comecome

unico e singolo presidiounico e singolo presidio

nell’applicazione di protesi nell’applicazione di protesi

per laparoceleper laparocele

ipotesiipotesipossibile presidio di fissazionepossibile presidio di fissazione

idealeideale• sistema di ancoraggio meccanico sistema di ancoraggio meccanico concon

preventiva distensione e sospensione con punti temporanei preventiva distensione e sospensione con punti temporanei della retedella rete

• numero di punti sufficienti a fissare la “periferia numero di punti sufficienti a fissare la “periferia della rete” della rete” evitando ripiegamento del bordoevitando ripiegamento del bordo

++• sistema biologico sistema biologico intesointeso “ “non”non”

come adesivo vero e propriocome adesivo vero e proprio

trattamento saccotrattamento saccoArgon beamArgon beam

corrente bipolarecorrente bipolare

comecome presidio presidio con sicure e momentaneecon sicure e momentanee

capacità collanticapacità collantiatto a favorire in tempi breviatto a favorire in tempi brevi

l’adesività l’adesività già insita nel materiale protesicogià insita nel materiale protesicoe che spesso viene inficiata dallae che spesso viene inficiata dalla

formazione diformazione di sieromisieromi oo film di film di secrezione sierosasecrezione sierosa

sistema biologicosistema biologicosistema biologicosistema biologico

puntipunti

transfissionetransfissione

spiralettespiralette ancoretteancorette

titaniotitanio

ancoretteancorette

riassorbibiliriassorbibili

materiali materiali biologicibiologici

costicosti < > > > >>complessità complessità applicazioneapplicazione > < < < <<tempotempo

applicazioneapplicazione>> < < < <

possibilità possibilità rimozionerimozione sì complessacomplessa difficiledifficile difficiledifficile ???doloredolore ?? >> > > <<<possibilità possibilità sanguinamensanguinamentoto

< > >> >> nessunanessuna

tipi di tipi di protesiprotesi

tuttetutte tuttetutte protesiprotesi

a retea rete

protesiprotesi

a retea rete????????

mezzo di fissazionemezzo di fissazione ideale.......ideale.......