Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplareNicola D‘Amato

BARI

MINIMASTER VALVULOPATIE

Qual’è il Caso Esemplare?

Cause della Stenosi Aortica(casi chirurgici)

50%

25%

18%

3% 2%2%

Bicuspide

Post-infiammatoria

Degenerativa

Unicommissurale

Ipoplastica

Indeterminata

27%

23%

48%

2%

Bicuspide

Post-infiammatoria

Degenerativa

Indeterminata

Età<70 anni

Età>70 anni

Passik et al.Mayo Clin. Proc. 1987

Eziologia della stenosi aortica in pazienti sottoposti a sostituzione valvolare (n. 933)

Roberts WC, Ko JM:Circulation  2005

50%50%Bicuspide

Altre

Età<70 anni 66%

Età>70 anni 40%

E’ la cardiopatia congenita più frequente (2-3% della popolazione generale). Prevalente nei maschi (80%). In alcuni sottogruppi è stata dimostrata la trasmissione familiare come carattere autosomico dominante a penetrazione incompleta. La mutazione genica NOTCH1è presente in famiglie con bicuspidia ed anomalie congenite associate.

Evoluzione: Frequente stenosi aortica (>50 anni)20% insufficienza aortica severaEndocarditi 0,4 x 100.000Dilatazione dell’aorta ascendente (degenerazione della tonaca media OR 5-9 per dissezione)

Valvola aortica bicuspide

Fisiopatologia della Stenosi Aortica

Boudoulas H et al. 1993

Caso Clinico

Uomo di 59 anni.

A 18 anni Soffio Cardiaco

A 40 anni Valvola Aortica Bicuspide

A 50 anni Stenosi Aortica (media)

A 55 anni Ipertensione Arteriosa

Esame obiettivo: O.C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6. O.P. m.v. P.A. 135/75 mmHG

Metodo Sens. Spec

Sokolow-Lyon=SV1+RV5-V63,5mV 21 89

Cornell= SV3+RaVL>2,8mV(U),>2mV(D) 16 97

Criterio di Perugia= SV3+RaVL>2,4mV(U),>2mV(D) 34 93

ECOCARDIOGRAMMA

ECOCARDIOGRAMMA

ECOCARDIOGRAMMA

ECOCARDIOGRAMMA

Valvola Aortica Bicuspide

Valvola Mitrale

Ventricolo Destro e Pressione Polmonare

Gradiente Transvalvolare Aortico

G max 116 mmHg

G medio 74 mmHg

0

20

40

60

80

100

120

2000 2003 2004 2005 2007 2008

G Max

G Med

116 mmHg

74 mmHg

Gradiente Transvalvolare Aortico(Progressione della stenosi)

Area Valvolare Aortica(Equazione di continuità)

AVA/m2 = 0,42 cm2

Area Valvolare Aortica Anatomica

AVA/m2 = 0,45 cm2

Nuove Tecnologie(Doppler Tissutale Pulsato)

Indice di Funzione DiastolicaRapporto E/E’= 10

Valori di riferimento: V.N.<89-14>15

Nuove Tecnologie(Vector Velocity Imaging)

Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography.

Quale decisione terapeutica?

ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease Circulation 114:e84, 2006

Storia naturale dei pazienti asintomatici con stenosi aortica

Otto CM et al Circulation 95:2262, 1997

Sintomatico o Asintimatico(questo è il dilemma)

Vero asintomatico?

Asintomatico!!!

TEST da Sforzo

DipneaBattiti ectopiciIniziale calo pressorioAngor

Conclusioni(Un caso clinico esemplare)

Indicazione alla coronarografia (ESC IC)

Indicazione alla sostituzione valvolare aortica (ESC IB)

Tipo di protesi valvolare da preferire: meccanica (IIA)

Riassunto delle indicazioni